庞小东 张燕 杨超 吕新光 孙宝利

(宝鸡市中医医院核磁共振室(MRI室)，陕西 宝鸡 721001)

肛瘘为肛肠外科常见病，其发病率在全部肛肠疾病中占比25%左右[1]。临床上要想彻底根治肛瘘和降低患者疾病复发几率，只有通过手术治疗才能实现，手术能否顺利进行关键在于明确瘘管分布和走行情况，内口位置和数目，并一次彻底切除病灶[2]。因此术前对病人的病变进行清楚地了解并对病变与其周围组织的关系进行评价显得尤为重要。本文探究体外相位控阵线圈MRI多序列成像在肛瘘术前诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2018年2月至2021年2月期间我院检查的疑似肛瘘的70例患者，全部患者术前进行体外相位控阵线圈MRI多序列成像以及腔内超声诊断，经伦理委员会批准(批准号IRB-2020-019)。其中男38例，女32例，年龄19～65岁，平均年龄(42.67±4.53)岁，所有患者及家属均知情同意。纳入标准：患者的年龄不低于18周岁；病历资料完整，中途未退出者；所有患者均有肛周肿痛、流脓、发热、触及条索状物等症状。排除标准：恶性肿瘤者；存在影响创面愈合疾病者；合并其他皮肤病者。

1.2方法 (1)腔内超声：选择VoluSion E8型彩色多普勒超声诊断仪诊断进行检测，协助患者取侧卧位，指导患者放松肛门，经肛门缓慢置入探头于肛内，依据病变位置、走向调整探头角度及切面，确保充分观察到肛门及周围组织的解剖结构，由至少两名资深影像科医师进行单纯性肛瘘、复杂性肛瘘诊断，明确瘘管数目、走向、内口数量及位置等。(2)体外相位控阵线圈MRI多序列成像：仪器为美国通用电气医疗公司提供的signa Hde型1.5T磁共振扫描仪，体部8通道相控阵表面线圈。患者取俯卧位，分别取矢状位T2WI、冠状位T2WI 、轴位TI WI 、T2WI 、T2WI -FS扫描，扫描的顺序为矢状面、横断面、冠状面。先进行平扫，轴位切片与肛管垂直，矢状位、冠状位平行于肛管直肠轴线，观察瘘管与肛管括约肌之间的关系，记录内口，瘘管的数量等。

1.3观察指标 将检查方法所得结果与金标准(手术病理检查)进行比对；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)*100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)*100%；诊断准确率=(真阳性+真阴性)*100%[3]。

2 结 果

2.1两种检查方法与金标准对比 将体外相位控阵线圈MRI多序列成像、腔内超声与手术病理诊断进行比对。见表1、2。

表1 体外相位控阵线圈MRI多序列成像与手术病理诊断对比结果

表2 腔内超声与手术病理诊断对比结果

2.2两种检查方法检出情况 70例疑似肛瘘患者经手术确诊后，有63例确诊。体外相位控阵线圈MRI多序列成像在灵敏度、准确度及特异度(93.65%、85.71%、92.86%)上与腔内超声(74.60%、14.29%、68.57%)相比显著较高(P<0.05)。见表3。

表3 不同检查方法检出情况对比(n=70)

3 讨 论

腔内超声的使用比较广泛，其具有操作方便、分辨率高等优点，但存在软组织分辨率较差的缺点，容易发生内口和瘘管的遗漏[4]。MRI操作较为复杂且成本较高，但是它能清楚地显示肛门内括约肌和肛门外括约肌以及肛提肌等解剖结构，清楚肛瘘主管走行、支管分布情况以及内口维护组情况，从而为手术提供清晰而全面影像学资料[5]。现阶段，MRI对患者肛管直肠部位病灶进行诊断时，主要集中在利用T2WI脂肪对整个序列进行抑制，以精确发现病灶位置，而常规检查顺序主要集中在对T2压脂轴位上，该轴位可以精确评价整个瘘管和括约肌之间存在着怎样一种连接，对于人体瘘管内口也可以清楚显示[6]。但冠状位T2压脂序列可完整显示瘘管长度、走行情况，提示内瘘口显示率高，使肛提肌上、下脓肿得以显示，矢状位可精确指示瘘管位置呈高位或肛瘘状态，为后续处理工作提供重要借鉴[7]。

本文结果显示，70例疑似肛瘘患者经手术确诊后，有63例确诊。体外相位控阵线圈MRI多序列成像在灵敏度、准确度及特异度上与腔内超声相比显著较高(P<0.05)，分析原因：大多数肛瘘病人，由于病灶主瘘管、支管和隐匿性脓肿结构复杂，临床外科手术时一般不能完全切除病灶，造成病灶迁延难愈，给病人生活造成诸多不便；故术前清楚病灶主瘘管和内口以及分支瘘管为根治关键。MRI检查视野大，软组织分辨率和图像质量好，能清晰显示肛管和肛周的细微解剖结构，使肛瘘的形态和走行得到直观展示[8]。T1WI序列能清楚显示肛周肌群和肛周间隙等解剖结构，并可有助于诊断手术后出血或者含有脂肪等成分。T2WI序列可发现瘘管中心呈高信号而四周呈较低信号之壁；与手术病理结果比较，呈高信号者是真腔及肉芽组织，呈低信号者是纤维化组织[9]。随病程迁延及纤维化程度的加重，病灶腔内高信号强度减弱，病人临床症状缓解，提示这时已进入肛瘘慢性期，故病灶周围脂肪呈高信号强度易与瘘管呈低信号强度混淆[10]。T2WI-FS序列对肛周脂肪组织信号有抑制作用，病变表现更加清楚。

综上，体外相位控阵线圈MRI多序列成像灵敏度、准确度及特异度较高，为肛瘘术前诊断提供可靠的诊断依据，值得应用。