胡 燕

（兰州市妇幼保健院,甘肃 兰州 730000）

高龄产妇本身就属于妊娠高危群体，因为32岁以后女性的生殖能力已呈下降趋势，卵子的老化会使胎儿染色体发生异常，加之高危因素的影响容易引发流产、早产等并发症。医学界把年龄超过35周岁或受孕时年龄大于34周岁的产妇定义为高龄产妇。国家二孩政策实施后，高龄孕产妇相比以前明显增多了，现在又倡导生育第三孩，随之而来的是高龄孕产妇愈加常见。然而，高龄意味着产妇机体功能已经变差，顺利自然分娩就会变得艰难[1]，发生各种不良妊娠和分娩结局的风险也将大大增加，比如妊娠高血压、糖尿病、重度贫血、子宫肌瘤、前置胎盘、产后出血等合并症和并发症将会对高龄妊娠妇女带来严重不适，甚至威胁母婴生命安全。

妇产科医生对高龄孕产妇应高度重视，对相关保健和分娩工作应有足够的认识，医院科室应组织医护人员进行专职业务学习，细致分析可能影响高龄孕产妇分娩结局的危险因素，以便采取针对性措施从而降低其分娩的风险[2]。临床大量实例表明，高龄引发的高危因素甚至会危及母婴生命健康安全[3]。本次研究探析新形势下妇幼保健院如何防范危险因素对高龄产妇分娩结局的不良影响，提高妊娠最后阶段的临床质量。故随机选取符合要求的在医院生产的120例患者样本作为研究对象，进行回顾性分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从2021年3月—2022年3月在甘肃省兰州市妇幼保健院接诊分娩的产妇中，随机选取高龄产妇（≥35岁）60例、适龄产妇（＜35岁）60例，作为本文研究的基础性资料，分别称作观察组、对照组。其中观察组产妇年龄在36～45周岁之间，平均年龄（37.48±2.63）周岁；孕周33～41周，平均孕周为（37.83±1.29）周；初产妇21例、经产妇39例。对照组产妇年龄在21～33周岁，平均年龄为（27.13±2.45）周岁；孕周32～42周，平均孕周（37.53±1.32）周；有初产妇28例、经产妇32例。2组产妇在体重、孕周、受教育程度、就医条件、家庭经济状况等一般资料方面比较，差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，组间差异对比具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所选120例产妇样本均符合本文研究设定的各项标准；（2）病例显示，一切治疗措施和方法，产妇及家属知情并认可；（3）足月分娩且单胎妊娠；（4）产检等临床资料完整不缺；（5）均对引产使用的药物无禁忌。排除标准：（1）分娩后不足24 h出院者；（2）妊娠合并病毒性心肌炎、先天性心脏病、甲状腺功能亢进等严重脏器功能疾病者；（3）存在哮喘、癫痫病史及凝血功能障碍者；（4）依存性较差、患有精神疾患或交流障碍的产妇。

1.3 方法

采用回顾性对照研究资料法，对2组产妇的临床资料加以分析，比较2组研究对象在妊娠合并症、并发症及新生儿结局等方面的差异，归纳梳理出影响高龄产妇妊娠结局的高危因素，并利用Logistic对其进行回归分性析，对2组产妇的实际情况进行对比[4]。分娩结局分析主要包括：产程时长、产中出血量、产后出血发生率、剖宫产率、新生儿结局及新生儿体重等。

1.4 诊断标准

（1）高龄产妇为分娩时年龄≥35周岁；（2）孕周小于28周为早产；（3）妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎位不正等标准，依据高等医学教材《妇产科学》（第七版）相关标准诊断[5-6]。

1.5 观察指标

本研究需要观察评价的指标（危险因素）包括：（1）妊娠并发症：妊娠贫血、产中产后出血量、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破及羊水情况等；（2）妊娠合并症：妊高征、妊娠糖尿病等；妊娠结局：剖宫产率、产程时长等；新生儿结局：早产、巨大儿、新生儿窒息、低体重儿、宫内窘迫、畸形儿、死胎等；（3）危险因素：多次妊娠或流产史、不良生育史、心理状态、疤痕子宫及体质量指数等。

1.6 统计学处理

整理出的研究数据均经过SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用均数±标准差表示，以χ2检验，计量资料用t检验，当P＜0.05时，说明组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局数据对比

比较2组产妇分娩结局状况，研究数据显示，观察组在剖宫产、产程时长、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息及并发症发生率方面均高于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义，数据详见表1。

表1 2组产妇分娩结局情况对比 例（%）

2.2 高危因素数据对比

研究发现，造成高龄产妇不良分娩结局的因素有很多，有些是单因素，有些是多因素。对比2组产妇相关数据，在高危因素方面，观察组在多次妊娠或流产、不良生育史、疤痕子宫、心理原因上明显不如对照组良好，差异对比有意义（P＜0.05），数据详见表2。

表2 2组产妇高危因素情况对比 例（%）

2.3 新生儿情况对比

观察组新生儿平均体重为（3.12±0.29）kg明显低于对照组（3.57±0.34）kg，比较差异明显（P＜0.05），新生儿异常率为5例（8.33%）高于对照组的1例（1.67%），对比有统计学意义（P＜0.05），表明在其他因素相同的情况下，因年龄超过35周岁而引发的妊娠合并症和并发症，影响了胎儿在宫内的正常发育；观察组胎儿的窒息率、围生儿病死率高于对照组（P＜0.05），也与上述高危因素有关。

2.4 剖宫产率数据对比

观察组剖宫产率为41例（68.33%）显著高于对照组的15例（24.19%），差异比较有统计学意义（P＜0.05），对照组的自然分娩率高于观察组，表明适龄孕产妇更愿意选择自然生产方式，并发症发生率相对也低。

3 讨论

随着我国二孩三孩政策的推行，今后高龄孕产妇会是一种普遍现象，对其妊娠保健直至顺利分娩都将是妇幼保健机构或医院妇产科重点关注的对象。长期以来，高龄产妇分娩的风险远高于适龄产妇，已是一种共识。这是因为大量临床实例证实，女性到了中年以后，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互连接处基本骨化，形成一个失去韧性的固定盆腔。另外，对于产妇来说，结束分娩后主要通过子宫的收缩来达到止血，但高龄产妇自身子宫收缩功能会降低，其结缔组织会增多、腹壁逐渐松弛[7]，在分娩过程中易出现体力不足、宫缩乏力等情况及产妇自身血管舒缩功能障碍的影响，从而导致产后出血的发生率明显增高[8]，致使自身产生并发症的风险大增。临产后，伴随着宫缩的出现可使子宫胎盘在宫缩时血流量减少，产程延长可使胎儿在宫内承受缺血缺氧的时间亦延长[9]，使胎儿滞留子宫引发窘迫症几率上升，轻则导致不可逆转的颅脑损伤，重则甚至威胁母婴健康和生命安全。因此，对于高龄产妇尤其是高龄初产妇的妊娠分娩要格外警惕，以务实的态度加强产检和保健，针对高危因素产妇应采取特定措施，分娩过程中予以积极处理，以降低风险，减少新生儿窒息、产后出血、剖宫产率，防患于未然，应成为妇产科工作的一种常识而坚持。

依据既往高龄产妇病例资料，分析总结影响高龄产妇妊娠分娩的常见或潜在相关危险因素，有助于产科提高产妇分娩质量和完善操作流程。本研究通过探析医院120例高龄（60例）、适龄（60例）产妇的妊娠及分娩资料，对比两组产妇的妊娠结局，分析形成这种结局的原因，归纳得出多次流产、不良孕史、心理焦虑以及高龄带来的并发症和合并症是影响分娩的高危因素。比如本文研究中，观察组多次流产率16（26.67%）、不良生育史16（25.81%）、心理焦虑39（65.00%）、疤痕子宫23（38.33%）等均高于对照组各数据。研究还表明，剖宫产术虽然是一种创伤性分娩方式，但就其安全而言仍是解决高龄产妇分娩困难的有效措施之一。观察组剖宫产率达68.33%，远高于对照组的25.00%。高龄妊娠及高龄分娩对新生儿的影响也是显而易见的，本次探究结果显示，观察组新生儿平均体重为（3.12±0.29）kg，明显低于对照组（3.57±0.34）kg，新生儿异常率高于对照组，佐证了高龄因素对新生儿的不良影响。针对这些危险因素，妇产科医生应对高龄孕产妇高度重视，加强妊娠保健的同时，注意危险因素的筛查[10-11]，做到早预防、早发现、早治疗，尽可能降低高龄产妇的分娩风险。

此外，在分娩过程中建议医护人员多与产妇进行交流，安抚其紧张情绪，同时对于发生宫缩乏力的产妇采用促进子宫收缩的药物进行治疗，以便提高产妇子宫的收缩能力，从而减少产后出血的发生[12]。

为提升高龄产妇妊娠结局质量、克服不利因素对高龄产妇和新生儿的影响，本文提出以下建议：

（1）提倡适龄育产，降低高龄产妇比例。优生优育应该是在最佳的年龄阶段怀孕并生产，为此应鼓励女性适龄生育，从而减少社会面的高龄产妇人数。

（2）孕前做好备孕工作，孕中配合医生做好孕检。积极主动备孕是准妈妈的必修课，也是优孕的重要条件，而孕中孕检是发现和筛查妊娠危险因素不可缺少的环节，也是学习相关医学知识，正确对待妊娠过程的历练。

（3）妊娠期帮助孕妇形成积极的心理状态，减少负性情绪的影响。积极乐观的心态不仅可减少产妇恐惧害怕的思想负担，消除心理焦虑和抑郁情绪，而且有利于减少不良妊娠发生率，有效提升胎儿健康发育比率。

（4）医院要严格执行产检制度，帮孕妇把好生产第一关。对高龄产妇一定要做好保健工作，在孕中和孕晚期积极预防、准确诊断和科学治疗妊娠合并症，把危险因素降到最低[13]。

（5）分娩期第一产程应对产妇进行积极的心理疏导，以便缓解产妇对分娩所产生的紧张情绪和心理顾虑，指导产妇合理饮食，保证良好的休息，以蓄积能量，保存体力。第二产程注意产程的观察，及时发现问题，积极对症处理，若出现子宫收缩乏力的情况，在排除头盆不称的情况下应静滴缩宫素注射液加强宫缩[14]。并且建议对所有的产妇在第三产程使用宫缩剂，首选缩宫素注射液，在胎儿前肩娩出后静滴稀释后的缩宫素注射液10～20 U[15]，或在胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素注射液10 U[16]，可在很大程度上减少产后出血的发生。

综上所述，高龄孕产妇多伴有合并症，致使分娩时容易出现多种并发症，产前、产中、产后相关危险因素复杂，因而剖宫产率较高，医护人员应对高龄孕产妇从妊娠到分娩特别关照，密切监护，提高防护意识和措施，降低风险以保母婴分娩平安。