雷 炜，王 龙

（甘肃省庆阳市人民医院放射科，甘肃 庆阳 745000）

1 引言

自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis，AIP）是一种与自身免疫相关的特殊类型慢性胰腺炎，患病率较高，如不能得到及时治疗，不仅病变会不断进展，而且会累及胰腺外器官，危害性较大。由于AIP缺乏特异性临床表现，部分临床症状与胰腺癌相似，导致目前对AIP认识不足，常出现误诊误治，给患者身心带来痛苦并造成一定的经济负担。因此，早期准确诊断AIP意义重大，有助于临床及时采取正确的治疗方案，提高治愈率。CT和MRI均可以较好评价胰腺本身以及胆胰管的改变，并且可以观察胰腺周围结构以及周围其他器官的改变。本研究通过对比分析AIP胰腺内及胰腺外CT及MRI影像学特征，对CT和MRI的诊断优势进行比较，在提高对AIP诊断的同时为临床选取精准的检查方法。

2 材料与方法

2.1 一般材料

收集甘肃省庆阳市人民医院自2018年1月—2021年1月收治确诊的自身免疫性胰腺炎患者进行回顾性分析。AIP纳入标准：①患者根据CT和MRI图像的特异性表现、IgG4水平明显增高及激素治疗的疗效确诊，符合2011年AIP国际共识诊断标准；②临床及影像资料完整；③患者无CT/MRI禁忌症，精神状态正常，能积极配合完成检查。排除标准：①拒绝参与研究者；②妊娠期女性、精神状态异常等不能配合检查者；③具有CT/MRI检查禁忌症者。最终纳入AIP患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄35～78岁，平均年龄51岁。所有患者均充分了解研究内容并签署知情同意书。

2.2 方法

所有患者均行CT及MRI检查。CT平扫参数为：管电压120 kV，管电流250 mAs，层厚5.0 mm，重建层厚1 mm（薄层重建）。CT增强扫描：将80～100 mL非离子型对比剂由高压注射器注入肘静脉，速率3.0～4.0 mL/s，分别于25～30 s、60 s、120 s以及180 s行动脉期、静脉期和平衡期以及延迟期扫描。将CT扫描获得的容积数据传送到后处理工作站，利用多平面重组、容积再现、最大密度投影等技术进行图像重建。

采用西门子3.0T MRI行常规T1WI和T2WI的横断面和冠状面成像，MRCP采用单次激发快速自旋回波（FSET2WI）序列。平扫参数为：T2WI冠状位：TR 1 400 ms，TE 85 ms；T1WI轴位：TR 150 ms，TE 2.46 ms；T2WI抑脂轴位：TR 3000 ms，TE 800 ms;MRCP：TR2000 ms，TE600 ms；DWI：TR5500 ms，TE56 ms；层厚5.0 mm。增强扫描采用FLASH T1WI脂肪抑制序列，以0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺对比剂快速注射，流速1.5 mL/s。注药后15 s、1 min、3 min、8 min时进行动脉期、门静脉期、平衡期、延时期扫描。MRCP检查采用最大密度投影三维后处理技术，结合二维薄层图像全面分析胆管梗阻的情况。

2.3 观察指标

分析患者临床症状及实验室检查指标，AIP形态特征（弥漫型、局灶型、多灶型），胰腺的密度/信号改变，增强各期强化程度，胰周改变，胆胰管改变（管壁增厚，管腔狭窄或扩展）及胰腺外影像学特征。AIP胰腺内及胰腺外影像学特征由2名高级职称医师采用盲法分别评估，意见不一致时协商解决。

3 结果

3.1 临床资料及实验室检查

32例患者中27例首发症状为腹痛腹胀，出现梗阻性黄疸症状18例，体重减轻6例，糖尿病4例。32例患者中IgG4水平升高者18例，9例属于正常范围，5例未查。

3.2 CT与MRI对AIP的诊断效能比较及其影像学表现

32例AIP中，26例为弥漫型AIP患者，6例为局灶型AIP。MRI对26例为弥漫型AIP诊断准确率可达92.31%（24/26），其中2例误诊为急性胰腺炎；对6例局灶型AIP诊断准确率达83.33%（5/6），其中1例误诊为胰头癌。CT对26例为弥漫型AIP诊断准确率为69.23%（18/26），其中6例误诊为急性胰腺炎,2例未发现病变；对6例局灶型AIP诊断准确率为33.33%（2/6），其中3例未发现病灶，1例误诊为胰头癌。MRI对弥漫型及局灶型AIP诊断准确率均明显高于CT（P＜0.05），具体见表1。综合分析MRI与CT2种方法对弥漫性及局灶性AIP胰腺及胰腺外病变的检出率，发现MRI对胆总管狭窄的检出率明显优于CT（P＜0.05），而对于肝内胆管壁增厚，腹膜后淋巴结肿大及胆囊改变2种检查方法并无统计学差异，详细影像学征象见表2、表3。

表1 MRI与CT对AIP胰腺外病变的检出率比较

表2 AIP胰腺及胰腺外MRI影像学表现

表3 AIP胰腺及胰腺外CT影像学表现

4 讨论

AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎。常发生于自身免疫系统紊乱的老年人，以男性居多[1]。临床常以上腹部胀痛、梗阻性黄疸、体重减低为首发表现，部分病例可伴有分泌功能改变，可以合并糖尿病及消化功能不良。AIP的临床表现可能与AIP的类型和受累部位有关，通常位于胰头的局灶型AIP常出现无痛性黄疸和体重减轻，与胰腺癌类似，容易误诊。而弥漫型以及病变位于胰体尾部的AIP临床表现常为腹部疼痛[2]。

AIP的特征是具有丰富IgG4+浆细胞浸润及相伴随的纤维化，导致器官功能障碍[3]。典型的组织学特征是胰腺实质致密的纤维化，显著的淋巴细胞浸润是其病理学特征。

CT和MRI检查可以直观评价胰腺以及胰腺外组织及器官的改变。AIP的主要影像学特征[4-6]是：①胰腺肿大，弥漫或局部肿大，边缘正常锯齿状结构消失，呈腊肠状改变；②胰腺实质密度/信号改变，CT呈等或稍低密度，MRI表现为T1稍低T2稍高信号，信号（密度）均匀；③胰周包壳，胰周可见线状低信号（低密度）环绕，增强扫描延迟强化；④增强扫描，病变的胰腺实质呈延迟显著强化；⑤胆总管胰腺段管壁明显增厚且延迟强化，明显扩张的胆总管与轻度扩张的肝内胆管不成比例；主胰管多表现为不规则、节段性狭窄；⑥胰腺外器官受累[7-8]，包括胆道系统（最易受累），其次为淋巴结、肾脏、腹膜后组织、结肠黏膜、唾液腺等，即IgG4相关性疾病所累及的器官。本研究也发现，AIP患者胆道系统受累高达76.92%（20/26）,这与先前的报道基本一致。

当前，AIP的诊断需要依据胰腺影像学表现、血清IgG4水平、病理学表现以及激素治疗的反应等综合分析。手术病理为诊断金标准，但往往在术后确诊，应用受限。随着CT和MRI检查的广泛应用，不仅可以评估胰腺以及胰胆管的改变，还能观察胰周及其他脏器的改变，在AIP的诊断中发挥重要作用[9]。研究结果显示，MRI无论对AIP的诊断准确率还是对胰腺外病变的检出率均明显优于CT。这可能源于MRI具有较高的组织分辨率，能够多参数、多方位成像，并且图像特征与疾病组织病理基础密切相关。此外，MRCP还可以直观显示胆胰管的改变情况，对管腔狭窄显示良好，便于对胆胰管改变做出准确诊断。因此，与CT相比，MRI具有更高的诊断价值。赵希海等[10]研究也证实，MRI诊断自身免疫性胰腺炎效能较CT更为显著，可获得较高敏感度、特异度、准确度。

总之，AIP的CT和MRI影像学表现均具有显著特征性，MRI组织分辨率高，多参数成像，能够提供更多信息，并且无电离辐射，具有较高的临床应用价值。