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犬小孢子菌致儿童白癣及母亲体癣1例

2023-01-06高巧丽熊梅骆志成

中国真菌学杂志 2022年6期
关键词:伊曲康唑鳞屑红斑

高巧丽 熊梅 骆志成

(兰州大学第二医院皮肤科,兰州 730030)

1 临床资料

患儿,女,2岁,主因头皮红斑、丘疹、鳞屑伴脱发(见图1A)4个月就诊。4个月前患儿无明显诱因头皮出散在红斑、丘疹,因无明显自觉症状,未被重视,后皮损逐渐增多并伴有脱发,受累区头皮出现较多灰白色鳞屑,偶有瘙痒不适,家长自行外用药物治疗(具体不详),疗效欠佳,2021年4月6日于我院皮肤科门诊就诊。就诊2周前患儿母亲背部出现一约硬币大小的红斑,上覆少量白色鳞屑,瘙痒明显(见图1B)。患儿家长否认家庭成员有足癣病史。否认家中有饲养猫犬等宠物,但邻居家有宠物猫、犬,女孩经常逗玩。

体格检查 患儿一般情况良好,系统检查未见明显异常。全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况:头顶可见一约2 cm×1 cm大小的灰白色鳞屑性斑片与散在分布的米粒至黄豆大小的红斑、丘疹,其上部分毛发缺失,可见断发。手、足皮肤光滑正常。患儿母亲背部可见一直径约2.5 cm的圆形红斑,境界清楚,边缘略隆起,上覆少量白色鳞屑。

真菌学检查与分子生物学鉴定 患儿断发(见图2A)与母亲背部鳞屑(见图2B)行真菌镜检,显微镜下均可见菌丝。将患儿断发和母亲背部鳞屑分别接种于沙堡弱斜面培养基中28℃恒温培养2周后均有黄白色羊毛状菌落生长,背面呈红棕色。再分别转种于马铃薯平皿培养基中,28℃继续培养2周可见放射状生长的白色羊毛状菌落,反面呈橘黄色,中央部色深,边缘部较浅(见图3)。玻片法小培养镜检可见大量纺锤形大分生孢子,中间有分隔(见图4)。使用Ezup柱式真菌基因组DNA抽提试剂盒分别提取菌落DNA,扩增ITS区,扩增产物送至生工生物工程(上海)股份有限公司进行纯化并测序,在NCBI上blast比对结果,两份送检标本ITS序列片段和犬小孢子菌(BCH 33475)的内转录间隔区MZ158704.1相似性达到100%。舍弃由测序正常导致的结果缺失,中间531序列一致,两份标本同源性100%(见图5)。

图5 A、B.分别为患儿与母亲两份送检标本的DNA测序图;C.为患儿断发与母亲背部鳞屑分离的犬小孢子菌ITS区序列对比结果Fig.5 A、B. DNA sequencing maps of the two specimens submitted for examination respectively, C. The sequence comparison of Microsporum canis ITS isolated from child’s broken hair and mother's back scales

诊断 犬小孢子菌所致白癣(患儿);体癣(母亲)。

治疗与随访 患儿体重16 kg,口服伊曲康唑胶囊0.06 g/d,外用复方酮康唑、卢立康唑乳膏2次/d,每天复方酮康唑洗剂洗头,每周剃发,治疗2个月后患儿头皮红斑、丘疹完全消退,断发重新长出,未遗留瘢痕,复查真菌镜检与培养阴性。患儿母亲背部皮损外用复方酮康唑、卢立康唑乳膏2次/d,3周后皮损消退,复查真菌镜检阴性。随访1年患儿与母亲皮损均无复发。

2 讨 论

头癣是皮肤癣菌感染头皮及毛发所致疾病,根据致病菌种类和宿主反应分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣[1]。白癣为我国头癣中最常见类型,病原菌主要有犬小孢子菌和铁锈色小孢子菌等[2],研究发现,亲动物的犬小孢子菌是当今中国大型现代化城市中最普遍的病原体,占感染的80%以上[3]。头癣累及儿童为主,常与带菌动物密切接触,或接触皮肤癣菌污染物有关[2]。本例患儿经常逗猫犬玩,头癣可能与接触被病原体感染的猫犬有关。

头癣的治疗以系统药物为主,辅助局部外用药物[2]。临床用于治疗头癣的系统性抗真菌药物主要有灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑4种[4-7],后3种药物对于头癣的疗效与灰黄霉素相当,但安全性更高,不良反应较少[2]。系统抗真菌药物的选择很大程度上取决于所鉴定的真菌种类,毛癣菌属首选特比萘芬,小孢子菌属选择灰黄霉素或伊曲康唑[8]。伊曲康唑治疗头癣,儿童剂量3~5 mg·kg-1·d-1,每日1次或分两次服用,疗程4~8周[2]。本例患儿体重16 kg,给予伊曲康唑胶囊0.06 g/d,疗程2个月,成功治愈。

体癣的病原菌最常见的是红色毛癣菌[9]。饲养宠物、糖尿病、密切接触感染者及污染物、自身患有手足癣或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染体癣[9]。本例患儿母亲感染体癣,病原菌为犬小孢子菌,与患儿白癣致病真菌同源性达100%。患儿头癣与母亲体癣的2株致病菌分离于同一时间,同一家庭,因此,我们推测它们很可能有共同的来源。

本例患儿白癣合并母亲体癣,在我科门诊偶有所见。头癣是患儿接触患病宠物或被其污染的用具所致,患儿母亲皮损出现时间较晚,无宠物猫、犬直接接触史,因此母亲体癣多考虑是在日常生活中接触患儿的病发及污染物所致。该病例提醒我们在临床诊疗过程中,对于头癣患儿也需询问和检查共同居住的人体上是否有皮疹,必要时进行实验室检查以防漏诊。同时需要提示患儿家属与患儿应当一起治疗,避免病程的延长、反复发作。对于患儿的衣物用品等应彻底消毒,避免感染其余家属。

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