李 佳 钟印芹 黎娟秀 于 敏

失眠,中医称之“不寐”,指不能获得正常睡眠的病证,常伴头晕、头痛、心悸、健忘等,《黄帝内经》称“不得寐”或“目不暝”[1]。有调查分析发现超过20%的人有不同程度的睡眠障碍，不仅使患者的生活质量降低,且长时间的睡眠障碍会造成精神类疾患如抑郁、躁狂和焦虑[2],对患者身心健康及正常生活造成严重不良影响.腕踝针疗法是第二军医大学附属长海医院神经精神科专家张心曙在数十年临床实践中摸索出来的一种简便易行、安全无痛、疗效可靠的针刺疗法[3]。早有报告显示腕踝针治疗失眠疗效满意[4],但历来对腕踝针疗法镇痛机制进行研究者较多,治疗失眠机制探讨者较少。为增强医护人员理解腕踝针治疗失眠的机制,发挥其在失眠护理中的独特作用,本文对腕踝针的基本特点、治疗失眠的作用机制以及临床应用综述如下。

1 基本特点

腕踝针基本理论包括身体分区及针刺点。张心曙教授将人体划分为两侧两段六个区,以前后正中线为界将身体分为左右两侧，以横膈为界将身体分为上下2段。身体两侧包括四肢各分6个纵区,用数字1～6编号,用于症状定位;在腕踝部各定6个针刺点,编号1～6与纵区对应,根据病证所在的区选取同一编号的针刺点。选穴特点是上病取上,下病取下,左病取左,右病取右,全身或区域不明取上1;针刺时针体与皮肤呈30°角,纵轴固定,上下可调整,针刺方向“趋向病所”皮下浅刺,针身几乎全部刺入,只留2 mm在皮肤外,不能出现酸、麻、胀、痛等针感,且越没有针感,疗效越好;通常留针30 min,可视病情适当延长,一般不宜超过48 h。是极具特色的一种新兴疗法[5]。

2 作用机制

2.1 传统经络学机制传统经络将身体划分为三阴三阳,即手足三阴经和手足三阳经,合称十二经脉,手六经皆通过腕部,足六经皆通过踝部,与脏腑有直接的络属关系,互为表里,是气血运行的主要通道。《素问·皮部论》曰:“凡十二经脉者,皮之部也”，故十二皮部是十二经脉功能反映体表的部位。腕踝针理论在很多方面与传统经络理论相一致,如身体分区与十二皮部相对应,1～6区大体相当十二皮部分区之少阴、厥阴、太阴、阳明、少阳及太阳经,针刺点分别位于相应的十二经脉循行路线上,针刺点的主治病证与十二经脉的主治病证亦相对应[6]。腕踝针治疗失眠常选取双侧上1或上1、2，上1 针刺点与手少阴心经之神门相近,上2针刺点即手厥阴心包经之内关,2条经脉均主治心、胸及神志病,神门及内关均有补益心气、宁心安神之功效,针刺上1、上2解心烦、促气血、养心安神。故腕踝针以针刺点皮下浅刺激发十二皮部,调节络脉之气,通过皮、络、经、腑、脏调动十二经脉之气血,网络全身,沟通内外,达到疏通经络,调和脏腑,协调阴阳的治疗作用[7]。

2.2 中医理论整体观思想中医认为人体是一个有机整体,结构相互联系,功能相互协调。同时人体阴阳与自然界阴阳存在着适应性调节变化,皮部是机体的卫外屏障,起着保护机体,抗御外邪的作用[8],《灵枢·百病始生》曰:“是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深”。《灵枢·邪客》记载：“卫气昼行于阳,夜行于阴……行于阳则阳气盛…… 不得入于阴,阴虚,故目不瞑”。正如《灵枢·卫气》所说,营气与卫气“阴阳相随, 外内相贯”,故睡眠-觉醒昼夜相交替与卫气有规律地在人体中运行息息相关,卫外不固,营卫失和则不寐[9]。总之,不寐的病因病机属营卫失序,阴阳失衡,导致阴阳失调,使人心神失养或心神不安,机能处于亢奋状态而致[10]。针灸治疗失眠在于疏通经络,调节阴阳之偏胜偏衰,让机体归于阴平阳秘,以达阴阳平衡之效,提高睡眠质量。腕踝针是在传统经络皮部理论指导下的浅刺针法,体现中医的整体调节思路[11],皮部与经络、五脏六腑密切相关,腕踝针皮下浅刺激发卫气[12],即通经络,调脏腑,促使气血运行畅达,从而营卫和谐,阴阳平衡,心神俱安而得寐。

2.3 神经生物学机制失眠症的神经生物学机制较为复杂。不同脑区及核团与睡眠-觉醒存在相关性,多种神经递质参与了睡眠-觉醒生理周期的调控。研究认为,下丘脑、脑干中缝核、脑干网状结构和大脑皮层等神经元与γ-氨基丁酸 (GABA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、乙酰胆碱(ACh)等神经递质共同构成睡眠-觉醒神经回路,当促觉醒系统过度激活和/或促睡眠系统受到抑制,均会使睡眠-觉醒周期紊乱,继而导致失眠的发生[13-15]。腕踝针是在电刺激疗法治疗以神经症为主基础上,受传统经络学说启发,结合人体胚胎发育的生物进化及神经反射调整原理发展而来[16],与神经效应有密切关系。近肢端的腕踝部神经末梢丰富,且“针沿皮下刺入对神经末梢的刺激呈线状,比垂直刺入的点范围大”,对刺激的反应越灵敏,通过神经冲动传导活动引起上述神经回路发生相应变化,释放相应的神经递质,改善局部微循环及兴奋迷走神经,调整患者睡眠-觉醒机制恢复正常,而治疗失眠[17,18]。

3 临床应用

3.1 单纯腕踝针疗法治疗失眠王宪平等[19]用腕踝针治疗32例失眠患者,总有效率达93.75%,治验证明,治疗越早,效果越好;宋媛等[20]用腕踝针与单纯西药治疗失眠相对比,西药对照组总有效率76.4%,腕踝针组总有效率达93.8%,可见腕踝针疗效明显优于西药;吴晓亮等[21]取上1、2穴合用治疗失眠,增强了养心安神之功,使疗效更为显著;腕踝针治疗妇女更年期不寐也具有很好的疗效，青姚等[22]对更年期不寐妇女采用腕踝针治疗，疗效优于单纯用药治疗；徐美君等[23]文献综述发现临床上腕踝针疗法对抑郁型失眠有效率在90%以上；魏莉瑛等[24]用腕踝针治疗失眠30例,治愈15例,好转13例,总有效率达93.3%。

3.2 腕踝针结合其他疗法治疗失眠胡丹丽[25]、郑颖力[26]均使用腕踝针配灸涌泉穴治疗中风后失眠,治疗后患者睡眠质量明显改善,烦躁、头晕、乏力等症状缓解；周礼霞[27]和史金花等[28]均采用腕踝针结合中药治疗顽固性失眠，疗效优于西药治疗，不良反应发生率低于西药治疗，比常规西药治疗更能改善顽固性失眠患者睡眠质量及疲劳感;王胜[29]应用腕踝针加耳穴压籽治疗高原地区失眠症,治疗前、后采用睡眠状况自评量表评分,显效率为93%,优于单纯药物治疗,且具有明显的镇惊安神功效;郑坛明[30]采用腕踝针配合耳穴贴压治疗失眠,总有效率为96.2%;任建宁[31]采用体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症,总有效率为93.0%;张雅玲[32]和滕桂云[33]采用腕踝针结合普通体针治疗失眠，发现两者结合治疗失眠疗效优于单纯普通针刺;许卫国[34]采用腕踝针结合穴位注射治疗失眠症,取得了显著疗效；刘丛等[35]采用腕踝针配合口服佐匹克隆片治疗丛集性头痛所致失眠症，总有效率为92.9%；赵娜[36]用腕踝针联合子午流注治疗仪治疗失眠疗效显著。

4 小结

现代社会由于各种压力不断增加导致失眠的发病率明显提高,目前国内药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位,由于不良作用较多,一般不主张长期服用。上述可见腕踝针无论单独应用还是联合其他疗法在治疗失眠患者中均有较好疗效。而腕踝针取穴简单,安全方便,见效迅捷,无不良作用,与传统针刺法相比不仅追求针感无痛苦,且可以长时间留针加强疗效，期间肢体活动不受影响,使得惧怕传统针刺法的患者更容易接受。其理论和方法简单明了,腕踝部的进针点安全，不良反应小，护士亦容易掌握,可操作性强，临床应用中显示出巨大优势。目前，腕踝针治疗失眠常规选取上1或上1、2居多,对不同证型的配穴、压痛点的应用研究还较少，需要临床实践中不断传承创新,深入探究,推进腕踝针在失眠护理中的有效应用,提升中医优势技术服务能力,造福患者。