耿贤华

心脑血管疾病一直以来严重威胁人类健康。目前，中国心脑血管疾病患者人数众多，每年因心血管疾病死亡的病例呈增加趋势，约占中国每年总死亡病因的一半以上。随着全球人口老龄化的加快，心脑血管疾病患病率将明显增加。

心脑血管疾病的病因主要有血管性因素(动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等)、血流动力学因素(高血压病)、血液流变学异常(高脂血症、糖尿病等)、血液成分因素(白血病、贫血、血小板增多等)。中医学早在春秋战国时代对心脑血管疾病已有深刻认识，《素问·痿论》曰：“心主身之血脉”[1]，《灵枢·邪客》曰：心为“五脏六腑之大主”[2]，《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，认为心在血液的生成、血液在血管中运行、脉管的充盈与通利中具有主导作用，心脑血管隶属于中医学“心”的范畴，心脑血管病的发生以心为主，与元气、津液密切相关，是机体整体性病证。20多年来，笔者立足临床，以疗效为根本，深入探索，认识到元气不足所致痰瘀阻闭血脉是心脑血管病的主要原因，并总结出丹桂通脉方开痰瘀、通血脉、补元气，可用于心脑血管疾病的治疗，疗效卓著，报告如下。

1 丹桂通脉方

方药组成：丹参20～30 g，桂枝6～10 g，葛根20～30 g，川芎6～10 g，法半夏6～10 g，陈皮6～10 g，云茯苓20～30 g，甘草6～10 g，枳壳6～10 g，竹茹6～10 g，太子参10～30 g，黄芪20～50 g，晚蚕砂6～10 g。用法：适量水泡2 h左右，水煎30 min，共煎2遍，早晚饭后1 h温服。功用：温化痰浊，补元通脉。主治：虚、瘀、痰合致胸痹、心悸、中风等心脑血管疾病(冠状动脉狭窄、颈动脉斑块狭窄、心肌缺氧、心绞痛、心率失常、脑供氧不足、脑梗死、脑充血、脑萎缩、高血压病、眩晕)，症见心胸憋气，闷窒刺痛，心慌虚汗，劳则加重，乏力神疲，头晕呕恶，肢体麻木，失眠多梦，舌暗胖或有瘀斑，脉关滑尺弱。

方解：元气不足，或诸因致三焦不通，化津生血不利，络瘀湿滞，脏腑经络温气不行，产生虚、瘀、痰、湿、风等患，痰瘀互结阻于血脉，发为胸痹、心悸、中风。方中法半夏、陈皮、云茯苓、甘草、枳壳、竹茹，又名温胆汤，有理气化痰、利胆和胃之功，既化痰浊消除痰患，又能畅三焦气机，利元气导入三焦，以振奋气机，温煦脏腑经络；丹参、川芎入心、心包经，活血祛瘀、行气开郁，以散阻滞血脉之瘀，利津气通血脉；桂枝、葛根温经通脉、升发阳气，具温通之能，既助化痰浊又助散血瘀，更振奋心肾阳气以利元气；黄芪、太子参均以补气为主，太子参兼顾生津，津随气行而化，以增补益之功，二者同用培补元气；晚蚕砂有祛风化浊、活血舒筋之能，导浊下行，以利升清，与桂枝、葛根同用有相成之妙。诸药合用可温化痰浊、通脉补元，共奏化痰浊、散瘀滞、通血脉、畅三焦、补元气、利津液、止虚风之功，能有效治元气不足、痰瘀互阻血脉之心脑血管疾病。

临证中根据症状可灵活加减，若伴胸痛明显，可加瓜蒌、薤白、厚朴、苏梗、红景天等；若伴虚汗明显，可加沙参、麦冬、五味子等；若伴胸闷心慌严重，可加白檀香、砂仁、生龙骨、生牡蛎等；若伴头晕痛明显，可加蔓荆子、夏枯草、白芷等；若伴眩晕呕吐明显，可加泽泻、白术、生姜、赭石等；若伴失眠多梦，可加茯神、远志、酸枣仁、夜交藤等；若伴视物模糊，可加桑叶、菊花等；若伴耳鸣，可加磁石、益智仁等；若伴面肌痉挛，可加全蝎、白僵蚕、白芷等；若伴上肢麻木，可加制南星、白芥子、红花等；若肩臂疼痛明显，可加当归、细辛、白芍、伸筋草、没药等；如伴情志抑郁，可加合欢皮、百合等；若伴血压高，可加怀牛膝、龟甲、玄参、茵陈、川楝子等；若伴记忆力显著减退、认知功能变差等，可加核桃仁、黑芝麻、益智仁、补骨脂、杜仲等；若经检查，高血脂高胆固醇可加红曲、生山楂、紫苏子、莱菔子、荷叶等；血管斑块狭窄可加赤芍、苍术、郁金、桃仁、地龙等。临证抓住虚、瘀、痰、风的特点，以丹桂通脉方加减治疗虚、瘀、痰、风引起的多种心脑血管疾病，及眩晕、失眠、颈椎病等均有良好疗效。

2 验案举例

2.1 胸痹案(心肌损伤)郭某某，女，62岁。2015年3月29日初诊。胸闷憋气2个月，加重3 d。患者2个月前因受凉出现阵发性胸闷，常深吸气方感舒适，服胃药、心脏药无改善，3 d前加重，深吸亦无法改善，总觉气吸不进，伴乏力、口干。经查，肌酸激酶同工酶30.20 U/L(1.0～24.0 U/L),心电图ST段压低，余无异常。给予口服丹参片、欣康等，无改善，来诊。刻见：老年女性，形体瘦弱，精神可，神志清，每隔2～3 min 出现张口抬肩状吸气，心情烦躁，舌暗红胖苔黄厚腻，脉寸沉关部略滑。诊断：心肌缺血，心肌损伤。中医诊断：胸痹。辨证分型：痰瘀阻络型。治法：化痰泄浊，补元通脉。方剂：丹桂通脉方加减。处方：丹参30 g，葛根30 g，川芎9 g，桂枝6 g，法半夏10 g，青皮、陈皮各10 g，云茯苓30 g，甘草10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，瓜蒌15 g，薤白9 g，川厚朴10 g，白檀香3 g，砂仁6 g，紫苏梗10 g，太子参(打碎)15 g，黄连10 g，黄芪20 g，海螵蛸10 g，生姜10 g。10剂。水煎服，首煎用时30 min，二煎用时35 min，早中晚饭后1 h分服。另嘱忌食辛辣、油腻、肥甘、生冷、豆制品、死面类食物，注意休息，避免受凉、劳累等。4月9日二诊：服上药后憋气减轻，基本不用深吸，较前有力气，精神转佳，仍轻度胸闷，饭后明显，近日虚汗明显，舌暗红苔薄白，脉寸脉略沉。前方加木香10 g，沙参10 g，麦冬10 g，五味子6 g。15剂。4月29日三诊：患者于4月25日复查：肌酸激酶同工酶21 U/L，大致正常心电图。自觉良好，遂停服中药。3个月后随访，未检查，感觉良好。

按：脉诀云：“寸沉痰瘀水停胸”[3]，盖痰瘀停滞心胸,气机不通则寸脉沉。本例患者年老体弱，胸痹症状明显，舌脉具痰瘀表现，是典型的元气亏损、痰瘀阻滞心脉证，符合丹桂通脉方应用指征。又因痰浊症状明显，故加瓜蒌、薤白、黄连，合瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤意，以加强通阳泄浊、宽胸散结之力。厚朴、白檀香、砂仁芳香行气，助温胆汤温化痰浊，以畅三焦气机，利元气运行及化生。海螵蛸、紫苏梗、生姜合黄连辛开苦降，利气机以畅三焦。二诊时痰瘀之阻已缓，症状改善，虚汗显示气阴两虚，加沙参、麦冬、五味子合生脉散意以养气阴。药后症状消失，指标恢复，示心肌功能恢复。

2.2 脉痹案(颈动脉斑块)何某某，女，43岁。2015年10月31日初诊。头昏沉不清半年，伴视物模糊，前额压沉。颈动脉彩超检查：双侧颈总动脉内膜中度增厚，左侧远端前壁见14.2 mm×2.4 mm等回声规则斑块，右壁后侧见12.8 mm×4.8 mm等回声规则斑块。血脂检查：三酰甘油2.85 mmol/L，总胆固醇5.7 mmol/L。刻见：中年女性，精神可，神志清，自觉上午困倦，前额头沉明显，血压130/90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，舌暗红胖边有瘀斑苔黄厚，脉寸沉尺弱。诊断：颈动脉斑块。中医诊断：脉痹。辨证分型：痰瘀阻脉型。治法：化痰泄浊，补元通脉。方剂：丹桂通脉方加减。处方：丹参30 g，葛根30 g，川芎9 g，桂枝9 g，法半夏10 g，青皮、陈皮各10 g，云茯苓30 g，甘草10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，瓜蒌10 g，薤白 6 g，川厚朴10 g，白檀香3 g，砂仁6 g，红曲6 g，桃仁(捣)10 g，红花10 g，黄芪30 g，赤芍、白芍各12 g，当归10 g。15剂。水煎服，首煎用时30 min，二煎用时35 min，早中晚饭后1 h分服。另嘱忌食辛辣、油腻、肥甘、生冷、注意休息，适当锻炼等。11月10日二诊：药后困倦、头沉减轻，感觉身心轻松，舌暗红瘀斑略淡，苔黄，脉较前有力。效不更方，宗前方进退，前方加太子参15 g。15剂。后，仍宗化痰泄浊、补元通脉法调治，共服药75剂，颈动脉彩超未见异常。

按：《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”。随着检查手段的进步，越来越多不易被发现的病症出。该患者若不是借助彩超检查，是很难诊断为脉痹的。根据患者症状、相关检查、舌脉表现，辨证为元气不足、痰瘀阻脉证。其治当以通为治则，从痰瘀虚论治，以豁痰化瘀、补元通脉为大法，与丹桂通脉方意合拍。予丹桂通脉方加味豁痰降浊、活血化瘀之品治之，收到满意疗效。

2.3 水肿案(心衰)赵某某，女，76岁。2018年8月6日初诊。两小腿水肿5 d，伴乏力，心中动悸。10 d前无明显原因出现乏力困倦，伴心里慌慌感。5 d前又发现双小腿肿胀，晨起即肿，傍晚最重，活动后更加明显，按之凹陷。刻见：老年女性，精神疲惫，思维清晰，两小腿浮肿发亮，按之如泥，凹陷不易恢复，血压120/70 mm Hg，舌淡暗胖大，苔薄白，脉弱。诊断：心衰。中医诊断：水肿。辨证分型：痰瘀阻脉，心阳虚衰。治法：化痰泄浊，补元通脉。方剂：丹桂通脉方加减。处方：丹参30 g，葛根30 g，川芎9 g，桂枝9 g，法半夏10 g，陈皮10 g，云茯苓30 g，甘草10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，瓜蒌10 g，薤白5 g，川厚朴10 g，紫苏梗10 g，白檀香3 g，砂仁6 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，泽泻10 g，黄芪30 g，太子参15 g。7剂。水煎服，首煎用时 30 min，二煎用时35 min，早中晚饭后1 h分服。另嘱注意休息等。8月13日二诊：药后腿肿大减，精力增加，心中动悸消失，小腿已不胀，按之微肿，舌淡苔薄，脉较前有力。效不更方，继进前方7剂。药尽后已感觉有力，腿已完全不肿，心情舒畅，告愈。

按：《金匮要略》曰：“心水者……其人阴肿”[4]。盖元气不足，痰瘀阻脉，心阳虚衰，水气内阻，发为腿肿。其治当补益元气，化痰瘀之阻，温振心阳，以利邪水。丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤，助丹桂通脉方理气化痰之力，消痰阻畅气机以助元气通达。泽泻长于行水，生龙骨制泛滥之水，生牡蛎消痰水，三者共祛邪水以消肿。诸药共奏温化痰浊、补元通脉、利水消肿之功，获效良好。

3 讨论

心脑血管属于中医“心”的范畴，心脑血管病的病位在心、脉，与元气津液密切相关，是整体性病证，应立足元气、津液从整体论治。元气充足，三焦通利，津血畅通，是机体必需，是人体健康的基础。

肾藏先天之精，生元气，入于三焦，化津生血，营脏腑，达经络，至百骸。三焦通利，气血调和，脏腑精盛，溢三焦，沉下焦，肾藏之，以之资先天之精，再化元气。

若先天不足，则元气虚损，不能充分振奋三焦气机，推动乏力，津血气化不足，络瘀湿滞[5]，脏腑经络温气不行，产生虚、瘀、痰、湿、风等患，痰瘀互结阻于血脉，则心失所主而发生心脑血管疾病。再若诸因致三焦不通，元气水液运行受阻，湿阻络瘀，亦致虚瘀痰湿浊产生，从而痰瘀互结阻闭血脉则心脑血管为病。又若诸脏腑损伤，气血不畅，温气不行，液涩津停，则痰湿浊瘀生，痰瘀若阻于血脉则心脑血管为病。

《黄帝内经》曰：“肾主水,受五脏六腑之精而藏之”[6]。元气不足，或三焦不利，或诸脏腑气血不调，一则脏腑乏精不能下资肾精，致元气生化不足；一则脏腑因损产生湿浊痰等，溢入三焦，阻滞气机,故经络脏腑病变，亦会加重三焦不通，阻碍元气运行，以致恶性循环。如此痰瘀等因元气虚而生，又加重元气损伤，痰瘀是致心脑血管病之主要因素，元气不足则是根本原因。

心脑血管疾病过程中，本虚标实是疾病本质，元气不足是致病根源，三焦不通是主要因素，湿滞络瘀是病理基础，痰瘀互结是致病关键。丹桂通脉方温化痰浊，畅通血脉，通利三焦，兼补元气，既畅通气血改善症状；又能消虚瘀痰风之邪，以畅经脉营脏腑；还能补益元气，以培生命之基。是治疗心脑血管疾病之良方，亦是温通三焦强基固本之佳剂。