任科伟，汪松健，孙惠清，徐军，陈思进

东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏江阴 214400

肩袖损伤属于运动医学科常见疾病，该病主要与肩部过度劳损、外伤等因素有关，能够引发肩周疼痛，影响患者关节功能[1]。手术是治疗重症肩袖损伤患者的主要方法，采用关节镜下肩袖损伤修复术能够更好地观察肩袖解剖结构，有助于手术开展，能够让修复手术最大化恢复患者的张力，达到生物力学要求，提高预后情况[2]。多项临床研究均肯定了关节镜下肩袖损伤修复术开展优势，临床中也对其肩袖损伤修复效果多有肯定[3-4]。基于此，选择2018年1月—2021年3月期间于东南大学医学院附属江阴医院骨科行手术治疗的40例肩袖损伤患者进行关节镜下肩袖损伤修复术应用效果研究，旨在论证其开展优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院行手术治疗的40例肩袖损伤患者，均对其实施关节镜下肩袖损伤修复术，男20例，女20例；年龄41～77岁，平均（61.45±8.56）岁；病程1 d～1年，平均（2.42±3.41）个月；按照Cofield分型对肩袖损伤分类：中小撕裂27例，较大撕裂5例，巨大撕裂8例。本研究经过本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《运动损伤临床指南》相关疾病诊断标准；②所有肩袖损伤患者知情同意此次关节镜下肩袖损伤修复术研究内容，签订知情同意书。

排除标准：①随访失联者；②手术失败者；③重度慢性病者；④手术禁忌者。

1.3 方法

40例肩袖损伤患者均接受关节镜下肩袖损伤修复术，具体开展方法如下：①引导肩袖损伤患者以侧卧位方式接受手术；②对其实施全身麻醉，控制好患者血压；③使用关节镜探查患者肩袖损伤情况，注意清理炎性滑囊，建立手术入路，需要注意，研究人员要测量好肩袖损伤撕裂情况，记录相关数据；④对肩袖损伤患者实施松解复位，注意避免患者组织损伤；⑤手术人员使用抓钳完成复位牵拉过程，观察张力情况，确定可以覆盖足印区域内侧；⑥打磨肱骨结节，做好固定准备；⑦缝合过程中主要采用肩袖止点内移与解剖原位复位两种方式；⑧手术人员复位操作过程中注意控制好张力情况；⑨手术人员在肌腱组织边进行打孔操作，确保锚钉与打孔数量按照1∶2对应，并且均匀分布在损伤肌腱处；⑩采用SMC方法进行打结处理；⑪牵拉线尾，并于骨床处；⑫实施外排锚钉固定操作；⑬完成其他固定工作；⑭常规加压包扎处理；⑮术后采用统一护理及康复训练方案；⑯分别在肩袖损伤患者术后3个月、6个月、12个月进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1 客观指标（1）时间指标：①手术时间；②住院时间。（2）关节活动度：①外展活动度；②外旋活动度。（3）长期预后情况：①伤口愈合；②组织感染；③血管并发症；④软组织水肿。

1.4.2 主观指标①关节功能评分：由肩袖损伤修复术研究人员使用美国肩肘外科协会评分[（Rating Scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES），总分0～100分，分值越高则表示关节功能越好]和Constant-Murley肩关节功能评分评分量表（总分0～115分，分值越高则表示关节功能越好）对肩袖损伤患者关节功能进行评价。

②疼痛评分：由肩袖损伤修复术研究人员使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对肩袖损伤患者的疼痛情况进行评价（总分0～10分，分值越高则表示疼痛感越高，轻度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～10分）。

③生活质量：由肩袖损伤修复术研究人员使用SF-36生活质量调查表（Short-Form 36 Quality of Life Questionnaire，SF-36）对肩袖损伤患者生活质量评价，生理功能10～30分、活力4～8分、健康状况5～25分、社会功能2～10分，分值越高则表示生活质量越高。

数据采集时间点分别为术前与术后（末次随访）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，术前术后比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，比较采用配对χ2检验；等级资料用[n(%)]表示，行Z检验计算。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间和住院时间情况分析

肩袖损伤患者平均手术时间为（115.85±26.21）min，平均住院时间为（10.33±3.38）d。

2.2 患者手术前后关节功能评分情况对比

肩袖损伤患者术后ASES评分和Constant-Murley评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者手术前后关节功能评分对比[(s),分]Table 1 Comparison of joint function scores of patients before and after surgery[(s),points]

表1 患者手术前后关节功能评分对比[(s),分]Table 1 Comparison of joint function scores of patients before and after surgery[(s),points]

时间术前（n=40）术后（n=40）t值P值ASES 47.70±4.50 62.28±4.63 709.323＜0.01 Constant-Murley 34.20±3.04 92.45±2.66 969.488＜0.01

2.3 患者手术前后关节活动度对比

肩袖损伤患者外展活动度和外旋关节活动度均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者手术前后关节活动度对比[±s),°]Table 2 Comparison of joint range of motion of patients before and after operation[(),°]

表2 患者手术前后关节活动度对比[±s),°]Table 2 Comparison of joint range of motion of patients before and after operation[(),°]

时间术前（n=40）术后（n=40）t值P值外展活动度86.38±12.45 132.50±8.24 69.285＜0.01外旋活动度44.25±5.61 60.63±3.95 62.407＜0.01

2.4 患者手术前后疼痛情况对比

肩袖损伤患者术后中度疼痛、重度疼痛情况低于术前，轻度疼痛高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者手术前后疼痛情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of patients'pain before and after operation[n(%)]

2.5 患者术后长期预后情况分析

术后所有肩袖损伤患者伤口愈合情况较好，40例（100.00%）一 级愈合，0例（0.00%）组织 感染，0例（0.00%）血管并发症，0例（0.00%）软组织水肿。

2.6 患者手术前后生活质量对比

肩袖损伤患者术后生活质量高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 患者手术前后生活质量对比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life of patients before and after operation[(±s),points]

表4 患者手术前后生活质量对比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life of patients before and after operation[(±s),points]

时间术前（n=40）术后（n=40）t值P值生理功能4.11±0.13 9.11±2.11 15.971＜0.001身体疼痛8.15±0.12 10.16±0.28 79.452＜0.001活力4.15±0.13 7.45±0.21 260.888＜0.001健康状况5.16±0.07 7.44±0.11 360.500＜0.001情感职能4.12±0.36 5.21±0.12 18.167＜0.001精神健康10.12±2.32 16.12±1.32 63.246＜0.001生理职能4.36±0.11 5.31±0.03 75.104＜0.001社会功能6.12±1.32 8.12±0.12 10.541＜0.001

3 讨论

根据临床调查研究显示，肩袖损伤多见于中老年群体，如果治疗不及时容易导致关节挛缩、功能障碍[5-7]。肩袖损伤较为严重患者需要及时接受手术治疗，避免关节功能进一步退化，甚至使其失去关节功能，严重影响生活质量[8-9]。关节镜下肩袖损伤修复术是近年来治疗重度肩袖损伤的主要手术方法，借助关节镜对于相关组织生物解剖结构的优势，能够提升修复手术开展效果[10-11]。樊立波[12]在相关研究中认为关节镜下肩袖损伤修复术可以方便手术人员更好地观察局部损伤情况，在手术探查、手术操作等多个步骤均能够发挥重要作用。

本次研究中可以得知：①肩袖损伤患者术后关节功能评分高于术前，主要是因为关节镜下肩袖损伤修复术操作十分精细，可以最大化避免修复手术开展后对局部组织张力的影响，修复效果更好，所以患者在多项关节功能评价中相关分数更具优势[13-14]；②肩袖损伤患者术后关节活动度明显高于术前，主要是因为肩袖损伤患者关节前屈、外展度均受限，对其实施关节镜下肩袖损伤修复术对组织造成的手术损伤小，方便手术人员观察组织损伤情况，提高医生手术操作精准度，从而更好地完成探查、松懈、固定等步骤，提高手术效果[15-16]；③肩袖损伤患者术后疼痛情况低于术前，手术不良预后事件少，主要是因为关节镜下肩袖损伤修复术能够提升手术人员对肩关节解剖组织的把控能力，降低手术操作损伤，在长期预后调查中发现患者恢复更快、疼痛评分低、不良预后少[17]。本次研究中肩袖损伤患者术后ASES评分（62.28±4.63）分、Constant-Murley评分为（92.45±2.66）分，高于肩袖损伤患者术前ASES评分（47.70±4.50）分、Constant-Murley评 分（34.20±3.04）分（P＜0.05）。卢 敏等[18]在相关研究中肩关节镜组肩袖损伤患者术后ASES评分（93.6±4.7）分、Constant-Murley评分（92.4±4.0）分，高于肩袖损伤患者术前ASES评分（72.7±4.0）分、Constant-Murley评分（70.2±2.4）分（P＜0.05），与本研究结果一致，均认同关节镜下肩袖损伤修复术对于肩袖损伤患者的关节修复效果，研究可信性高。

综上所述，肩袖损伤患者接受关节镜下肩袖损伤修复术能够有效改善关节功能情况，提高其术后预后情况，减少术后疼痛感，使肩袖损伤患者生活质量得到显著提升。