高平

北京中医药大学房山医院脑病科，北京 102400

急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）为临床常见的脑血管类疾病，属于神经内科常见病之一，具有致残率高、发生率高、致死率高等特点，对于患者生命安全具有严重威胁。造成急性脑梗死的主要原因是血流动力学改变后导致脑部供血动脉狭窄、堵塞等，致使脑组织缺血、缺氧，并出现不同程度损害。虽然目前医学技术有所进步，急性脑梗死患者救治成功率显著提高，但仍旧有75%的患者会遗留不同程度的后遗症，对其生活质量同样存在严重影响，故早期科学、合理地治疗疾病，对改善预后具有重要意义。对于急性期脑梗死的治疗，常规措施主要是改善脑部血液供应，预防不可逆损伤等，但是患者发生神经功能损伤的可能性较大，极易出现神经功能、肢体功能、语言功能等障碍情况，并不利于生活质量改善。依据脑梗死表现，传统医学将其归纳为“中风”范畴，病机为阴阳失调、气血逆乱，病理因素涉及风、火、痰等，治疗原则为调气通路、活血化瘀[1]。半夏白术天麻汤为中医常用汤剂，主要成分为半夏、陈皮、天麻、当归等，具有祛痰热、通经活络、活血化瘀的功效。相关研究表示，联合半夏白术天麻汤与西药治疗急性期脑梗死，可有效提高临床治疗效果，减轻疾病损害，改善患者生活质量。本研究以2020年11月—2021年11月北京中医药大学房山医院诊治的108例疗脑梗死急性期患者为研究对象，旨在探讨半夏白术天麻汤加减联合西药的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院诊疗的108例脑梗死急性期患者为研究对象，通过随机综合平衡法分为两组，每组54例。研究组年龄53～80岁，平均（66.43±4.43）岁；男女比为29/25；发病至入院时间为1～72 h，平均（5.53±1.43）h。对照组年龄55～78岁，平均（66.32±4.47）岁；男女比为27/27；发病至入院时间为1～72 h，平均（5.54±1.18）h。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者家属在口头宣教下知情同意，对于研究项目及患者资料进行保密；患者经颅脑CT、MRI确诊为脑梗死；患者符合《中医病证诊断疗效标准》《各类脑血管疾病诊断要点》要求[2]，主症为半身不遂、偏身麻木、舌歪语蹇，次症为头晕目眩、心悸自汗、面色淡白、气短乏力、脉细缓。

排除标准：合并其他脑血管疾病、精神类疾病、动静脉畸形、严重躯体疾病、脑占位性疾病或者脑外伤、凝血功能异常、脏器官功能衰竭患者；诊疗资料不全者。

1.3 方法

两组患者入院后快速完善临床检查，予以常规治疗，主要包括降低颅内压、吸氧、抗凝、保护脑功能、调脂、纠正水电解质与酸碱紊乱、控制血压及血糖等，对于具备溶栓指征的患者需积极进行溶栓治疗，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度、脉氧等生命体征变化，根据病情变化及时调整治疗方案。

对照组应用肠溶阿司匹林（国药准字H32026317；规格：25 mg×100 s）、阿托伐他汀（国药准字H19990366；规格：20 mg×7 s）、注射用血栓通（国药准字Z53020135；规格：2 mL：0.1 g×10支）进行治疗。将400 mg注射用血塞通与250 mL氯化钠注射液（0.9%）混匀后静滴，1次/d；口服肠溶阿司匹林1次/d，100 mg/次；口服阿托伐他汀，1次/d，20 mg/次；对于颅内压较高者，还应及时采取甘露醇进行脱水，有效控制颅内压，连续治疗14 d。

研究组采取半夏白术天麻汤加减联合西药治疗，所用西药与对照组一致，半夏白术天麻汤包括丹参15 g、地龙12 g、白术10 g、法半夏10 g、天麻10 g、陈皮10 g、僵蚕10 g、枳实10 g、甘草5 g。对于气虚血瘀型加入黄芪30 g、川芎10 g、红花5 g；风痰阻络型加入石决明30 g、钩藤12 g、菊花12 g；痰热腑实证者，加入胆南星10 g。将药物中加水煎煮至400 mL后，分两次服用，1剂/d，连续服用14 d。

1.4 观察指标

①治疗效果。依据患者神经功能、疾病症状、中医证候积分、生活质量改善情况判断治疗效果，标准为无效（疾病症状无变化，神经功能与生活质量较前改善不足50%）、有效（疾病症状有所改善，神经功能与生活质量较前改善51%～89%）、显效（疾病症状消失，神经功能与生活质量较前改善90%以上），治疗总有效率=显效率+有效率。②治疗情况。分析两组患者治疗前后的神经功能、日常生活能力、运动功能，神经功能采取美国国立卫生院神经功能缺损量表（National Institutes of Health Neurological Impairment Score,NIHSS）评估，评分与神经功能呈反比；应用Barthel量表评估日常生活能力，总分值为100分，评分与日常生活能力呈正比；应用Ful-Meyer量表分析运动功能，总分值为100分，评分与运动功能呈正比。③生活质量。应用脑卒中专用生活质量量表（Stroke Specific-Quality of Life Scale,SS-QOL）评估两组患者治疗后的生活质量，评估内容为体能、自理、个性、视力、家庭角色、语言、情绪、移动能力、社会角色、思维，分值与生存质量呈正比。④中医证候积分。参考中医诊断脑梗死标准进行分析，评估内容是眩晕头痛、目偏不瞬、共济失调、言语艰涩、神志昏蒙、口舌歪斜，以4级评分法进行分析，0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗临床效果比较

研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（81.48%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗临床效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗情况比较

治疗前，两组Barthel、NIHSS、Ful-Meyer评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组上述评分均有改善，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗情况比较[s),分]Table 2 Comparison of treatment between the two groups of patients[(s),points]

表2 两组患者治疗情况比较[s),分]Table 2 Comparison of treatment between the two groups of patients[(s),points]

组别研究组（n=54）对照组（n=54）t值P值Ful-Meyer治疗前42.22±5.53 42.29±5.43 0.066 0.947治疗后72.32±2.32 70.94±2.23 3.151 0.002 NIHSS治疗前19.22±2.66 19.32±2.43 0.203 0.838治疗后9.46±2.38 10.67±2.02 2.848 0.005 Barthel治疗前35.34±6.32 35.32±6.31 0.016 0.986治疗后53.13±5.34 50.43±5.17 2.669 0.008

2.3 两组患者脑卒中专用生活质量量表评分比较

研究组各项脑卒中专用生活质量量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者脑卒中专用生活质量量表评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of the scores of stroke specific quality of lifescale between the two groups of patients[(±s),points]

表3 两组患者脑卒中专用生活质量量表评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of the scores of stroke specific quality of lifescale between the two groups of patients[(±s),points]

项目体能自理个性视力家庭角色语言情绪移动能力社会角色思维研究组（n=54）35.48±2.61 36.09±2.53 37.61±2.71 38.65±3.26 36.52±2.39 37.52±2.72 35.47±2.86 36.52±2.59 34.87±2.15 36.59±3.61对照组（n=54）34.28±2.89 34.75±2.64 36.49±2.83 36.52±3.69 34.72±2.61 35.82±2.69 33.62±2.75 34.71±2.72 33.65±2.68 34.94±3.51 t值2.264 2.692 2.100 3.178 3.737 3.265 3.426 3.541 2.609 2.408 P值0.025 0.008 0.038 0.001 0.003＜0.001＜0.001＜0.001 0.010 0.017

2.4 两组患者中医证候积分比较

研究组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者中医证候积分比较[±s),分]Table 4 Comparison of TCM syndrome score between two groups of patients[(±s),points]

表4 两组患者中医证候积分比较[±s),分]Table 4 Comparison of TCM syndrome score between two groups of patients[(±s),points]

组别研究组（n=54）对照组（n=54）t值P值眩晕头痛0.78±0.26 0.91±0.27 2.548 0.012目偏不瞬0.98±0.35 1.12±0.32 2.169 0.032共济失调0.86±0.37 1.02±0.35 2.308 0.022言语艰涩0.93±0.35 1.09±0.37 2.308 0.022神志昏蒙1.03±0.26 1.14±0.22 2.373 0.019口舌歪斜0.83±0.29 1.01±0.26 3.396 0.001

3 讨论

急性脑梗死是一种突发性脑血管疾病，若未及时接受治疗，可严重威胁机体生命安全[3-7]。相关研究显示，急性期脑梗死的发生与脑部血液循环存在密切联系，若脑部血液阻塞，可导致局部脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，损害较为严重。发生急性期脑梗死后，大量纤维蛋白、血小板聚集在局部，可致血栓形成，极易对脑组织产生不可逆损害，因此在最佳时间内予以患者救治工作，可有效恢复脑部血流，减轻神经损伤程度，改善预后[8]。对于急性期脑梗死的常规治疗措施，主要为控制血小板聚集、降低血压与颅内压、清除氧自由基等，但是由于疾病发生机制较为复杂，单纯采取西药治疗难以实现最佳效果，故临床提出联合中药进行治疗，继而减轻疾病损害，改善预后[6]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率（94.44%）较对照组（81.48%）高，NIHSS评分较对照组低，Barthel、Ful-Meyer、SS-QOL评分较对照组高，中医证候积分较对照组低（P＜0.05），以上研究数据表明，予以急性期脑梗死患者半夏白术天麻汤加减联合西药治疗的效果更为显著，可有效改善中医证候，对减轻神经功能损害、改善机体运动能力及日常生活能力具有重要意义，同时还可提高患者生活质量。本研究结果与孔盼盼等[7]的研究结果相似，该研究中对照组治疗总有效率仅为80.43%，研究组为95.65%，均认为予以脑梗死急性期患者半夏白术天麻汤加减联合西药治疗具有理想疗效。脑梗死在祖国医学中属于“中风”范畴，多为本虚标实之症，痰热上扰为标实，痰热腑实，故治疗原则是清热化痰、活血化瘀[8]。半夏白术天麻汤中，天麻、半夏属于君药，天麻性平，入厥阴经，具有平肝熄风、止眩的效果[9]；半夏性温，具有降逆止呕、燥湿化痰的作用；白术为臣药，性温，可健脾燥湿；陈皮可理气燥湿；丹参、地龙均有活血化瘀的效果，还可理气通络，全方具有活血化瘀、祛痰热、通经络的作用[10-12]。予以患者半夏白术天麻汤加减联合西药治疗，可进一步提高疗效，改善机体预后[13-18]。

综上所述，予以脑梗死急性期患者半夏白术天麻汤加减联合西药治疗具有确切疗效，可有效改善中医证候积分，同时还可减轻神经损伤，促进运动功能、日常生活能力以及生活质量改善，对改善预后具有重要意义，临床应用效果理想。