薛 玲 潘 洋 郑 伟

桃红四物汤始见于清代吴谦《医宗金鉴》，治疗月经先期(血瘀型)。原文记载：“若血多有块，色紫稠粘，乃内有瘀血，用四物汤加桃仁、红花破之，名桃红四物汤”。该方养血活血、调经止痛，广泛应用于妇人瘀血阻滞所致的痛经、月经后期、月经过少、闭经等疾病，被誉为“妇科调经第一方”。然山东青岛中西医结合医院药学部临床中医处方调研显示：桃红四物汤除妇科应用其调经、助孕、促排卵作用外，亦广泛应用于骨科、皮肤科、内科等系统疾病的治疗。其中，对骨折、股骨头坏死、黄褐斑、高血压病、冠心病等疾病有明显的临床优势。本研究总结分析近10年来桃红四物汤及其加减方的临床适应证及研究现况，探讨该方的辨证要旨，以期为促进中医经典的推广应用提供理论依据。

1 妇科

1.1 月经病

1.1.1 痛经王娇[1]临床对比桃红四物汤及前列腺素合成酶抑制剂(布洛芬)治疗痛经的临床疗效。每组42例，连续应用3个月经周期后，与布洛芬组比较，桃红四物汤组患者痛经症状及血清PGF2a水平明显降低，临床总有效率显著升高。李巍巍[2]研究发现：桃红四物汤除有效缓解子宫腺肌症患者经行腹痛外，还可以显著降低血清骨钙素水平，改善机体血液循环及骨细胞活跃情况，总有效率达87.88%，明显优于布洛芬缓释胶囊。

1.1.2 月经后期刘花妮等[3]崇“经水出诸肾”的理论指导，结合月经周期各阶段的阴阳消长变化规律，以桃红四物汤为基础方治疗月经后期，疗效显著。经前或月经数日不行，加柴胡、菟丝子、杜仲、白术、山药等品以活血化瘀、疏肝补肾健脾；经期胞宫施泄，加柴胡、香附、木香、郁金等疏肝行气之品以活血化瘀，理气通经；经后血海空虚，加桑寄生、黄精、女贞子、枸杞子、山萸肉以滋肾养血、调理冲任；经间期阴精充足，加川读断、桑寄生、鹿角霜、焦杜仲、巴戟天等滋补肾阳之品以助阴阳顺利转化。

1.1.3 月经过少杨秀梅[4]认为人工流产后月经过少系金刃直接损伤胞宫，胞宫受损，经血乏源或血行迟滞所致。故经期给予桃红四物汤因势利导活血调经，祛瘀生新，使子宫内膜全部剥脱，为新生内膜奠定基础；经后期给予补肾汤以补肾填精，使冲任气血充盛。30例患者经桃红四物汤合补肾汤连续治疗3个月经周期后，总有效率为86.67%，明显高于HRT治疗。

1.1.4 闭经孙国华[5]认为闭经的治疗重点在于调补气血和活血通经。孙氏以桃红四物汤为基础方，加菟丝子、紫石英、枸杞子、山药、川牛膝、山萸肉、杜仲、茯苓、香附等品临床治疗闭经患者42例，总有效率为95.24%。

1.2 产后病

1.2.1 胎盘残留明霞等[6]观察米非司酮联合桃红四物汤治疗产后胎盘残留及对机体应激反应的影响。治疗组在米非司酮的用药基础上，给予加味桃红四物汤口服，治疗1周后胎盘残留面积、血清β-hCG水平、血性恶露持续时间及子宫收缩期体积较对照组显著降低或减少，超氧化物歧化酶、过氧化氢酶水平及患者总有效率显著升高。

1.2.2 宫腔粘连丁吉丽[7]认为宫腔粘连总属“瘀阻胞宫, 气机不利”，系手术损伤胞宫、胞脉，致气机不利、邪热蕴结，瘀与热结, 致血瘀气滞，患者出现月经量色异常甚至闭经、痛经，或慢性盆腔痛及不孕等表现。丁氏认为桃红四物汤有化瘀理气、清热通络之效，有利于宫腔粘连的松解。对48例宫腔操作术后轻、中度宫腔粘连患者以桃红四物汤为主方，随证加减辨治3个月经周期后，总有效率为91.6%，继发性不孕症的受孕率为75.10%。

1.2.3 产后盆底功能障碍王睿哲等[8]研究发现桃红四物汤加减可以降低产后盆底功能障碍患者的临床症状，改善金属蛋白酶表达，提高胶原水平。在盆底电刺激的基础上给予加味桃红四物汤治疗，连续治疗1个月，有效率91.43%，患者盆底肌力、膀胱过度活动症评分及尿失禁漏尿量明显优于对照组；基质金属蛋白酶的表达量显著降低，组织金属蛋白酶抑制物及I、Ⅲ型胶原的表达量显著升高。

1.3 妇科杂病

1.3.1 不孕症王莉等[9]观察桃红四物汤联合右归丸治疗排卵功能障碍性不孕症的临床疗效。69例患者在枸橼酸氯米芬(50 mg×5)促排卵治疗的基础上给予桃红四物汤合右归丸口服。与对照组比较，治疗组血清FSH、T明显降低，LH、E2水平明显升高、宫颈Insler评分、子宫内膜厚度、成熟卵泡个数均及排卵率显著增加，临床妊娠率显著提高。

1.3.2 盆腔炎杨文英等[10]应用加味桃红四物汤治疗盆腔淤血综合征可显著增加临床疗效。将70例患者在行泡沫硬化剂介入治疗的同时给予桃红四物汤辅助治疗，连续治疗3个疗程后，患者下腹坠痛、低位腰痛、盆腔痛等临床症状明显减轻，临床总有效率为98.6%。

2 骨科

2.1 骨折董少阳等[11]临床研究发现股骨转子间骨折术后给予桃红四物汤加减方口服，可以明显改善患者凝血水平、降低PLT及血浆D-D 水平；改善凝血功能以减少血栓形成所引起的并发症。张斌等[12]临床研究认为加味桃红四物汤可以改善股骨粗隆间骨折术后患者血液的高凝状态，减轻术后疼痛及下肢静脉血栓的发生率。杨卓等[13]动物实验验证：桃红四物汤各药物主要有效单体成分配伍能有效缩短骨折愈合时间，促进大鼠早期骨折愈合，与原方水煎剂对早期骨折的治疗效果基本相同。

2.2 股骨头坏死邓攀等[14]认为股骨头坏死系该处血液循环障碍，致血液黏度增高、血液供应不足，引起的骨细胞坏死。临床以桃红四物汤为基础方随证加减，连续治疗2周，可以促进血流变学变化，抑制血小板、红细胞聚集，促进血液循环，且可以改善疼痛，提高髋关节功能和活动度，有效延迟和避免髋关节置换手术，总有效率92.31%。张海龙等[15]研究发现股骨头坏死患者在髓芯减压术后口服加味桃红四物汤，能够促进骨的形成和矿化，重建坏死区骨生物力学结构，提高骨质强度，增加髋关节优良率，降低髋关节塌陷进展率。

2.3 类风湿性关节炎阮荣国等[16]应用加味桃红四物汤治疗痰瘀痹阻型的类风湿性关节炎。连续治疗4周，与对照组比较，该方可以显著降低类风湿性关节炎血清炎症因子与血沉水平，改善血生化水平，降低临床复发率，总有效率91%。黄石等[17]应用网络药理学方法研究桃红四物汤治疗类风湿性关节炎的药效机制显示：桃红四物汤通过作用于多个靶点、多条通路共同实现治疗作用，成分中的羟基红花黄色素A 和山奈酚等11个化合物可能是该方发挥治疗作用的关键活性成分。

3 皮肤科

3.1 黄褐斑穆美君等[18]认为黄褐斑患者口服桃红四物汤有活血养血、祛瘀生新之效，以达到恶血去而新血生的目的。30例患者随证连续治疗3个月经周期，患者皮损面积及色度仪指标均显著降低，总有效率93.3%。

3.2 痤疮张灵金等[19]认为瘀热痰结是聚合性痤疮的主要病因病机，自拟加味桃红四物汤(桃仁、红花、地黄、赤芍、丹参、浙贝母、玄参、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、炙甘草)治疗本症，可以显著降低患者血黏度, 从而改善局部微循环、促进炎症消退，减少皮损。

3.3 带状疱疹宋丽华[20]认为带状疱疹后遗留神经痛多因外感邪毒稽留体内，气血与之搏结，阻断经络，引起的全身经脉不通。治以破瘀行滞、疏通经络，拟方桃红四物汤加赤芍、柴胡、陈皮、延胡索、香附、红景天等品治疗气滞血瘀带状疱疹，可有效缓解患者的局部疼痛及焦虑情绪,提高患者的生活质量,疗效显著。

4 内科

4.1 高血压病钟恩云[21]认为高血压病的主要病理产物为内生痰浊瘀血，部分西药降压作用明显，但易诱发面红、心悸、头痛等不良反应。钟氏临床采集58例老年性高血压患者，予苯磺酸氨氯地平片联合加味桃红四物汤(甘草、香附、党参、熟地黄、桃仁、红花、川芎、白术、白芍、当归)连续治疗1个月后，患者收缩压、舒张压及不良反应发生率均明显低于单纯西药治疗，患者生活质量提高。

4.2 心绞痛刘晶梅[22]认为桃红四物汤虽是祛瘀剂，但其兼具行气养血之功，是治疗冠心病的良方。在常规西医治疗的基础上采用桃红四物汤治疗心血瘀阻型稳定性冠心病，可以改善临床症状及中医证候，明显增加临床有效率。

4.3 糖尿病周围神经病变王琳等[23]采用桃红四物汤联合甲钴胺治疗阴虚血瘀型糖尿病周围神经病变有活血、抗炎、止痛的效果，该方连续口服2个疗程，可以有效降低患者TCSS积分和中医证候积分，临床有效率80%。患者正中神经及尺神经传导速度明显加快，表明损伤的周围神经确实得到了修复。

5 讨论

四物汤始见于唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》，是补血养血的经典方剂。元代王好古《医垒元戎》拟方四物汤加桃仁、红花，称加味四物汤，治疗内有瘀血或血瘀腰痛。清代吴谦《医宗金鉴》将加味四物汤更名为桃红四物汤，治疗瘀血所致妇人月经先期、经行血多有块，后被后世医家广泛应用于临床各科。现代药理学研究，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、促进骨愈合、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用[23-25]。

桃红四物汤，由熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花组方而成。方中桃仁、红花活血化瘀；川芎行气理血；熟地黄滋阴补血；当归活血补血；白芍柔肝养血，缓急止痛。全方组方严谨，诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、补血和血之功，有补血不滞血、和血不伤血的特点。化瘀生新是该方显著的配伍特点，其中，桃仁苦降导下，红花辛散温通，二者相须为用是强劲的破血之品；熟地黄、当归甘温柔润，白芍敛阴益营柔肝，三者共为补血调血之要药；川芎辛散温通，既入血分又入气分，能行血中之气。桃红四物汤广泛应用于临床各科不同疾病的治疗，体现了中医学辨证论治及异病同治的治疗特色。

辨证论治是中医学的精髓，是指导临床诊治的基本法则，临床不拘泥于某一方只能治某种病，而是着眼于“证”的异同，遵循“证同治亦同，证异治亦异”的原则。然异病同治之同的关键在于辨识疾病有无相同的病机，本方以“瘀血”为着眼点，以祛瘀为核心，辅以养血、行气。瘀血主要是因为离经之血积存于体内，或血行不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液，是疾病过程中的病理产物，又是某些疾病的致病因素。体内瘀血阻滞影响血脉运行致血行不畅；影响新血生成，致脏腑日久失于濡养；阻滞气机运行，致气机郁滞。临床运用桃红四物汤以瘀血阻滞、皮肤瘀斑、腹胀腹痛、舌紫暗脉涩为辨证要点。该方活血和血，为去瘀血、新生血、行气机创造了有利条件，故被临床各科广泛应用。