逄菁颖 冯利民

随着生活节奏改变和生活习性的多样化，原发性高血压的发病愈发接近于中青年群体，即世界卫生组织划分的年满18周岁且≤59岁的人群。在中医学领域，大致等同于“眩晕”或者“头痛”[1]。中医学具有独到的优势，着重体现在患者症状的改善、持续平稳降压、生活质量改善、预后的康复和预防疾病演化等方面。而整体性和辨证论治则是中医学的制胜法门[2]。临床研究以及实践发现中医药通法治疗对原发性高血压的防治有明显疗效，是以中药或中医特色疗法使血液下行，盈亏协调，从而达到降压的效果。

1 通法治疗原发性高血压的理论基础

原发性高血压疾病临床表现为一种病情演变复杂的慢性疾病，发病人群广泛，且趋年轻化，患病后的治疗方法单一，效果一般，疗程长。 目前来讲，若RAAS被激活，刺激收缩小动脉平滑肌，血液正常运行需要的压力上升[3]。中医看来，若气血亏虚，晦涩难行，堵塞脉道，血压由而升高。另外，现代人们更容易陷入焦虑、紧张等不良精神环境，这也是现代多种社会因素的直接作用。这种精神环境，更容易激发交感神经，是引起血压升高的高危因素[4，5]。从中医角度，过度忧思则会导致气机结聚，碍于脉中，不仅影响血运，也易生壅堵致血压升高。而随着现代生活环境以及条件的改善，导致原发性高血压的病因越来越复杂多样，除以上2点外，炎症反应[6，7]、高盐[8，9]、肥胖[10]等均可导致原发性高血压。

当今人们生活节奏改变、生活方式的多样化，临床可见气血阻滞的患者与日俱增，尤见于中青年患者。气血不畅会导致外周血管阻力增加，而气血壅又会引发内风、火邪、痰饮、血瘀等实邪，或者会中伤机体，损耗气血阴阳以致虚，这些因素均会促使血压的进一步升高。

笔者认为，原发性高血压的病机即为头部血液充盈，外周血管阻力增加，且血量不足，上实下虚所致。血能载气，气能行血，惟有调气和血，才能上下通达。若气机不畅，行血不利，阻塞脉道而为滞，所以治疗上要消除壅阻，调畅气机，使血液不需过大压力即可流注全身，不致血压动荡上升，邪去则正自安。此即为“通”。

2 通法治疗原发性高血压的临床简析

2.1 熄风通络现代生活节奏的改变，人们承受的情绪也越发复杂多变，暴躁、抑郁、焦虑、过度喜悦等，长期受到精神因素的影响，肝脏的疏泄受制，气结而化火，火灼肝阴，阴损及阳，肝阳亢则生风动血，血压升高。清空之境受扰，则表现为头晕目眩。所以在治疗上要平肝熄风，风熄络通，才能使诸阳之首归于纯净，血压即降。中药天麻味甘性平，在归经上属于肝经，在临床治疗原发性高血压常表现为平抑肝阳，熄风通络[11]；归肝、心包经的中药钩藤，平肝熄风作用尤甚[12]。二者均能灭肝经风火，消除经络壅阻，经络通，血液不受阻滞下行，血压旋即下降，此即为通法治疗肝风内扰型高血压病的应用。此外，像远志、芍药、薄荷、柴胡等可疏肝解郁，以助开郁除烦，调达肝体。滋补肝阴或可加入熟地黄、茯苓、枸杞子、川楝子等，可行育阴潜阳、滋阴降火之功，更有益于其他药物发挥平肝熄风之效。

2.2 泻热通络若脉管内气血不畅可郁滞而化火。浮躁的社会环境更容易怒生肝火 ，气郁伤肺，则肺气不畅，易化肺火；过饱过饮伤脾，则脾胃气机不畅，可致脾胃之火；或是过度激动，过喜伤心，心气不行成心火；过劳伤肾，肾气不振，精血不行，可引起肾火。由此可见，五脏皆可从火化。在现代生活中，火热之邪伤津耗血，内生痰瘀，进一步阻塞经络，或者火热之气扰动升腾脉管内气血，气血上行扰乱清窍亦可使血压升高[13]。惟有清热泻火，火邪尽，气血津液宣通，上下无碍，则血压平和，所以泻热通络为正道。临床常见清热泻火类治疗原发性高血压的中药主要有：桑叶、牡丹皮、生地黄等。如生地黄既可以平熄实火，又可滋阴以防虚火从生，同时还具有降压、利尿作用[14]。再如牡丹皮中的丹皮酚，直接作用于血压，并且具有清热活血化瘀之功[15，16]。利用清热药物大都有微寒的性味特点[17]，在此类药物作用下，火灭而清窍不受扰，火清而气畅血行，在通络的同时不易致血液过分妄动，而是在血压推动下，血液下行使血脉均衡，平稳降压，此谓“通”之道。此外，还可加入当归、桃仁、枳壳等药物，以助行气活血，脉络通畅则火邪易消。同时还要兼顾火邪祛后，机体正气不足，阴虚火旺等情况，对症用药，益气通脉可加入人参、生姜等扶正以助驱邪，虚火旺盛则可加入麦冬、玉竹等养阴生津、阴阳平和则虚火自灭。

2.3 消痰通络过度忧思或者思虑未得顺遂，正气留滞容易有碍于心神，同样有碍于脾胃调畅气机。另一方面，由于现代饮食营养的不断精进，高热量、高蛋白、高脂肪的饮食模式以及不加节制的饮食习惯，也会影响脾胃升降气机。脾气不行，运化失常，久之必会导致湿痰内生，阻滞气机，因而产生各种疾病[18]。痰饮之邪阻塞脉道，阻滞气血运行，脉管呈进行性狭窄，血液运行受压受阻[19]，进而加重血压的升高。且血脉壅塞，气不往来，气血津液不布，成痰成瘀，进而痰瘀同病[20]。而当痰浊直接上蒙清窍，则可见眩晕、头痛等高血压病临床表现。在治疗中化痰通络为首要，若脉管内无痰无瘀则气机升降正常，运行通畅无阻，血压无不降之理。临床用药：厚朴可燥湿消痰，又可下气除满，其内含有的厚朴酚能够有效发挥降压作用[21]；远志可安神益智、祛痰解郁，并且可利尿消肿 ，抗凝血[22]等，促进血液运行畅通，亦有助于降压。此类药物使痰饮除，则无壅滞，脉络通利，气血津液得行，血压自然下降，“通”意立现。在消痰的同时，也可加入健脾类药物，如白术、茯苓等，以助脾运化。另外，临床多见痰瘀并现，可在用药时随症配伍活血化瘀类药物，以助其功。治痰也要治其气，气滞而生痰则需配伍行气类药物如橘红、柴胡、香附等，气虚亦可生痰则需配伍黄芪、白术等。此外，在方中配以调和脾胃的药物助脾胃气机升降功能，面面俱到方能相得益彰。

2.4 化瘀通络随着社会的进步和发展，人们的衣食习惯都发生了巨大变化，不必拘泥于季节和温度的影响，寒食冷饮，单衣薄衫越来越受到大众欢迎，长此以往，必会侵犯人体阳气，阳虚则生寒，血液凝结。或长期饮食炙烤、热饮、身处温室，燥热之邪侵犯，煎灼血液成瘀。此外，七情所累，气机失调；劳逸失度，气血不畅，痰湿困阻或脾胃亏虚，气血生化不足而使脉道失于充养，血行迟涩，血液黏稠度升高。基于此，血压的升高赖于脉道吸附停滞的斑块多于人体产生无出路的代谢废物 ，血管内壁的损伤以及血管弹性减弱，脆性升高[23，24]。张振千[25]更看重原发性高血压与“心主血脉”的功能失常之间的关系，如果脉道内存有瘀血等杂物影响血行，进而导致心功能不顺，只能主动增加推动的力量或者调节心搏频率来增加供血量，以维持脉道血液足够运行至全身脏腑，由此形成原发性高血压。当然在治疗的过程中，不能仅仅关注化瘀，气与血二者本质上从属于唇齿相依的关系，行气兼以活血，相辅相成，互相支撑，共同助力脉络的通畅，气血的运行。

在治疗方面，通常需要引邪下行药物，例如牛膝、茺蔚子等。牛膝归肝肾二经，可以通经活络，因势利导，引血下行。类似牛膝这样的药物，可以在治疗过程中顺之导之，血压下降不致过动，即为通法治疗的妙义。再如丹参可祛瘀生新而不伤正。崔桂云等[26]发现丹参在降低血液黏稠度、降脂抗凝，改善患者微循环功能，扩张血管以降低血压等方面不容小觑。此类药物活血以化瘀，血脉归于和利，气血得以上下，从而达到降压的目的。还有一些辛燥之品，如川芎为 “血中气药”，利用其抗血栓等功效治疗高血压病在现代临床治疗中屡见不鲜[27-29]。川芎性属动药，在上可达头目，在下可行血海，四肢中腑也皆有涉及，散瘀以活血，通达全身血液，以使血液均衡。再如《景岳全书》载：“当归，其味甘而重，故专能补血、活血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补”[30]。在散瘀的同时，补血、行血兼顾降压[31]的同时补而不滞，促进人体健康，也是治疗高血压病的重要药物。在作用机制上均体现出“通”法之力。选择药物时也可加入行气类的药物，如青皮、桔梗、佛手等，更助行血之功。若机体气血亏虚，亦会导致气滞血瘀，需要应用补气补血的药物，如黄芪、当归、鸡血藤等，补虚以治本。

2.5 补虚通络气血亏虚，不能盈于脉道，运行无力则易致郁滞。在当代社会大背景下，越来越多的年轻人处于过度劳累，睡眠以及营养不足的不良生活状态下， 或者素体亏虚，禀赋不足，再或者老年体弱，机体亏耗等皆为疾病的产生提供了条件。此病为本虚标实，所以治疗上不可单一，在缓解患者头晕目眩等表现的同时滋养正气，惟有补虚荣络，正气足以祛邪使脉得通。若气血亏虚，则应补气活血以通络，补气以助气行，气行血畅是为通。气能生血，所以血液的生成依附于气的兴盛，气血兴旺则气血得通，常见的补气药如黄芪，临床应用中常以补中益气为奇功，利尿以给邪以出路，降压则缓解患者症状，增强免疫力以扶正祛邪[33]。以补达通，以通为补，二者相辅相成，为高血压病虚证治疗的基本法则。若患者阴阳失调或者阴阳两虚，属于本虚，则需要平衡阴阳，补其阴阳，使患者阴阳趋近于平和，在治疗此类高血压病患者时滋补肝肾，就是平衡阴阳之法。补肾之先天之源以顾其本，而肝主疏泄，肝气调达，气机畅，精血通，则血压平稳。常见的可以敛阴养血、平肝阳的药物白芍，以及补养肝肾、强筋壮骨的药物桑寄生，此类药物降压效果明显。在治疗过程中，注意平衡五脏，辨证论治，此为根本之法。

3 结语

中医药治疗原发性高血压的优势突出，在临床治疗或辅助治疗高血压病取得良效。通法作为中医治疗大法，在原发性高血压的治疗中章法独到，以通为用，脉管内气行血畅，血液运行通畅无阻，周身血液正常循环往复，降压的同时也促进中青年患者恢复健康体质，更是为现今原发性高血压平稳降压提供了参考。