刘艳

枣庄市立医院病理科，山东枣庄 277100

当前医疗卫生事业发展迅速，国家、医院对病理资料的重视度不断增加，通过促进病理科建设，能够实现病理档案资料的规范化管理。新形势下，信息技术发展迅速，医院的各项工作也朝着智能化方向发展。病理档案资料的利用也实现了最大化，在病理诊断、教学水平及科研水平上，其发挥着不可替代的作用。不仅如此，病理资料还是科研、教学与诊断内不可或缺的资料，也是医疗保险、司法案件必要证据[1]。总而言之，建立病理档案管理体系，能够为临床工作开展提供助力，不管是对患者还是科研，均有较大的价值。为促进该院更好的发展，决定引入病理信息系统，用于病理科档案资料管理。该文主要分析新形势下，病历档案资料管理内容、优势及应用，探索规范管理，现报道如下。

1 病理档案资料管理内容

自计算机技术、互联网技术的普及，病理档案资料格式、病理档案资料内容发生了较大的变化，在数字化与信息化道路上稳定发展，方便了病理档案资料的储存、管理及应用。

病理档案资料管理内容主要包括：①能够将传统文字资料的输出功能保存，并增加电子档案资料信息的储存功能，可借助计算机直接搜索与查询。②能够很好地管理实物资料，比如切片、组织蜡块、课程标本等，可确保管理的便捷化与系统化，在数字化切片技术支持下，借助扫描仪及计算机影像的辅助下，能够自动生成数字化的切片，直接编辑就可以入库，可建设专门的资源库，并在医院范围内，实现资料共享。③通过建立病理信息系统，能够促使临床病理信息系统、医院内部信息系统连接，登录之后，会产生专门的条形码，扫描即可直接获取患者登记本信息，以便医师查阅，也可便捷远程会诊[2]。

2 病理信息系统档案资料管理功能

2.1 文字资料

将仪器试剂使用维护记录、质量指标记录等检查过程中产生及需要填写的记录通过代码编写实现电子化记录，及时填写电子记录自动保存于数据库以便核查。病理检查登记本、移交接收核对记录本由原有的纸质记录通过对应的流程做入病理信息系统内，病理操作人员通过在系统内点击相应的按钮，记录立即生成。通过条码化一一对应病理申请单至病理报告的发出，系统内自动生成电子版病理检查底单（含病理检查的申请、病理取材、制片、染色、诊断全流程的信息）保存在对应的病例上。

2.2 实物

标本通过编号对应放置于固定标本储存柜内，由专人负责废弃;蜡块自标本取材生成时，蜡块的详细信息(是否归档，放置位置，归档日期，是否借阅等)即可显示在系统内，蜡块使用结束后，进行封蜡，通过与病理信息系统内蜡块归档位置对应放置于蜡块储存柜内；切片同蜡块归档功能一致，建立切片归档功能进行切片的归档，同时针对疑难病例、罕见经典病例、有教学意义病例对其切片进行数字化扫描，通过病理信息系统图片抓取功能进行保存数字化切片[3]。

3 病理信息系统应用于档案资料管理的优点

文字资料由于保存时间相对较久而导致资料的破损、模糊，大量数据资料查阅工作耗时，通过对病理材料的电子信息化完美解决了资料容易受到损坏同时也方便了对资料的回顾性查阅。该实物因其不可复制性,需长期保存,切片易褪色、粘灰、破损，通过数字化扫描管理,避免该情况同时更加便于借阅或查询检索。病理信息系统，方便了临床医师、病理专家之间的交流与互动，实现了医院内部的信息数字化共享，数字化切片医务系统通过移动互联网对病人进行远程会诊，促进了遥感医疗的发展，提高了其服务质量。随着科室档案工作的持续深入开展，档案资料也越来越多，单纯由人工完成档案资料的归档已经不能适应科室工作的需要，因此病理学科应该引入信息化管理,病理档案资料将传统的病理档案资料管理与电子信息化方式融合，建立更标准化、规范化、信息化的档案资料管理模式，减少人力成本，更为科学地管理档案。

4 病理档案材料管理中的问题

病理档案资料管理中出现的一些问题,主要表现为:①工作人员管理不严。病理数据、实物乱扔、遗弃、毁坏等情况仍然普遍存在,未能健全对病理档案信息资源的利用体系。②管理方式比较落后。有的病理科尚未完全实施计算机对所有病理科学习者进行现代化的管理,仍采用传统的人工方式来对其进行登记和注册。③系统管理软件不完善。医院需要使用电脑或互联网技术对病理医疗档案信息资料实施管理，需要一套完整的管理系统软件，虽然部分医院已经自主研究并开发了一套管理系统软件，但没有得到推广。就我们全国来说，亟待一套统一、规范的疾病档案资料管理信息系统软件。

5 病理档案资料数字化管理的建议

5.1 “双轨制”保存病理档案资料

病理档案本身也是档案的一种，一般需要长时间保存，以便随时调阅，这就意味着，规范化的电子病理档案资料管理十分重要。当前大部分地区，数字化切片难以完全替代传统玻璃切片，通过选择数字化电子切片档案、传统玻璃切片档案同步储存的形式（被称为“双轨制”）十分关键。通过建设数字化切片，在计算机网络技术下，能够将资料保存于数据库内，可适当储存与备份，定期检测、调试保存数据，及时修复电子电子病理信息档案系统，确保在各种信息平台内，电子病理信息档案系统能够顺应、稳定运转[4]。

5.2 加强对病理档案管理人员的培训

病理科档案管理人员大多为科室档案管理人员，并不是档案管理专业毕业，未能经过专业的技术、知识培训，为规范化病理信息档案管理工作，实现病理信息档案管理水平的提升，必须组织这些人员，定期培训与学习，不断强化自身实践[5]。与此同时，病理信息档案管理者，需要注意自我完善，借助信息化技术，信息化工具，更好地开展病理信息档案管理，提升病理信息档案管理水平。

5.3 完善健全档案管理制度和标准

在当前的档案信息化管理过程中，病理科应该不断健全、完善管理制度，制订具体化的建设标准，提升信息化水平，确保管理范围，更好地开展工作。首先，医院应制订合理的档案管理执行准则，保证该准则的落实，保证档案信息管理流程的完善。在健全制度时，需要结合经验，应用优秀经验，加强自身病理信息档案管理信息化建设，加大信息化技术的应用。其次，病理科需要建设标准化的病理信息档案管理制度[6]。在信息化的大环境下，实际健全档案信息管理标准的时候，病理科应成立专门的数据信息库，依照具体的转化规则，对不一样的档案信息做好转化工作，便于日后的查询。此时，病理科应依照当前的档案信息，建设完善合理的档案信息共享平台，让各个部门能够在这样的平台中查阅档案信息，体现出档案信息的价值与优势[7]。当今时代，信息技术在我国各个领域中运用，尤其是病理科的档案管理工作过程中，并且其使用效率逐步提高。信息化管理在档案管理中十分重要，经过信息化管理，会对病理科的经营发展产生重要影响。在病理科档案信息管理工作中，若没有采取合理方法，无法确保档案管理质量与效率。基于此，必须要实现管理人员信息化建设水平的提升，加强学生的信息化档案建设认知，保证档案管理顺利进行。在此情况下，档案管理人员要逐步调节自身的管理方法与举措，在病理信息档案管理中，引入先进信息技术，建设信息化病理信息档案管理平台，逐步提高病理科的管理质量[8]。

5.4 提升档案管理水平

病理科想要实现信息化建设，必须要实现病理信息档案管理水平，确保其质量与效率，以此确保病理信息档案管理与时代发展要求契合。同时，需要加强各方改革，比如：技术、人员、设备等，消除传统纸质档案的弊端。顺应时代发展所需，强化网络、计算机等技术的应用，加大病理信息档案管理信息化建设力度。在其发展过程中，需要有效管理人力资源，按照信息化管理要求，加大先进设备的购进，注重先进技术的应用，重新调整档案管理部门人员，重新组织结构，切实发挥人资作用。病理信息档案管理部门，应重视国内外先进技术的学习，结合实际需求，提升病理信息档案管理信息化建设质量与效率[9-10]。

5.5 加强硬件技术与软件技术管理

就病理信息档案电子管理开展期间，需要注意软件设施与硬件设施的重要性，借助先进设备，实现信息归档处置水平的提升，借助视频、文件与图像等，呈现数据资料，将病理资料作用发挥，便于相关人员解读与应用[11]。①加强软件、硬件设施的匹配度，为确保病理信息档案电子管理，必须要注意信息搜集、储存与传递，科学化与智能化地管理病理信息档案管理。各个科室需要强化信息技术的应用，定期整理与保存电子档案，做好备份，同时选择刻盘的方式，永久储存电子档案，增加资金与政策支持，注意技术开发、实施研究，以此实现计算机系统管理能力的提升，加强病理信息档案管理平台的实用性，确保病理信息档案管理系统的安全运行[12]。②定期更新、维护病理信息电子档案硬件设施，结合医院实际情况，选择性能较好的计算机设备，加大硬件及软件的管控力度，借助电子档案管理，创设良好的档案工作环境，确保电子信息录入的精准与及时，确保病理信息档案资料储存、查询的安全、便捷[13]。

5.6 做好归档管理

电子档案归档工作开展期间，需要档案人员遵循系统化、科学化的原则，在储存载体内，复制病理信息档案电子文档、影像资料、图片等，以此实现信息化归档，长期储存的原则[14]。基于此，需要加强电子档案归档，排除设备干扰，比如：在确保无病毒的情况，开展病理信息档案归档操作，以此加强病理信息档案管理[15]。不仅如此，还需要确保电子档案管理的精准无误，避免损坏，降低遗失率，重要文件在扫描与存档期间，可将其转换为PDF文档之后再存档。确保档案使用者精准、有效地使用这些数据、信息，需要注意纸质文件的储存，落实双轨制度，避免纸质文档流失，避免重要数据信息泄露，减少对信息数据安全威胁，确保信息数据可靠[16-18]。

综上所述，在当前医疗技术迅速发展的背景下，传统病理信息档案资料管理方案已不适用。医院需要顺应时代发展所需，实施数字化病理信息档案管理，促使医院朝着信息化方向发展，加速信息化进程，实现医院病理信息档案管理的效率及质量，通过检定信息学、档案管理学等，加强知识、经验整合，结合医院病理科的实际情况，制订政策及措施，制度化、系统化与规范化病理信息档案管理，为后期科研、临床提供数据支撑，为我国医疗事业的发展提供助力。