张文娟

滨州市妇幼保健院党政事务部，山东滨州 256600

作为医院重要科室，妇产科的护理质量直接关乎母婴生存质量水平，妇产科患者病情进展迅速，急诊多，且预见性相对较差，患者及家属对护理工作的要求也相对较高[1]。既往常规管理方法虽能保证护士为患者提供对应的护理服务，但随意性较强，护士承担的压力较大，极易出现护患纠纷事件，对医疗工作的顺利开展造成不利影响，需积极探究更为有效的管理措施，进一步提升护理工作效率和护理质量水平。岗位分层级管理办法是在充分结合妇产科发展需要、妇产科工作现状及妇产科护理人力资源结构等情况将护士岗位分层级，建立各项制度体系，促进护士岗位分层管理和培训的有机结合，进而有利于提升总体管理质量水平[2-3]。对此，该文选择2020年6月—2021年7月26名妇产科护士展开分析，探究针对妇产科护士的管理，开展岗位分层级管理方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取26名妇产科护士为研究对象，用计算机数表法将其分成常规组和探讨组，各13名。常规组中女12名，男1名；文化程度：本科5名，专科8名；年龄21~36岁，平均（29.57±1.42）岁；工作时间1~3年3名，4~5年2名，6~10年4名，10年以上4名；职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士5名。探讨组中女11名，男2名；文化程度：本科4名，专科9名；年龄20~37岁，平均（29.62±1.14）岁；工作时间1~3年4名，4~5年4名，6~10年3名，10年以上2名；职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，护士4名。两组护士一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组接受常规管理：护士长负责统筹妇产科护士的日常临床医疗工作，根据各项规定与医嘱相结合开展医疗服务。

探讨组加用岗位分层级管理方法：①综合性评估：组织护士参与应急能力、综合素质、实践能力、理论知识等考核，根据护理人员基本资料、年龄、性格特点、工作年限、日常表现、学历、考核成绩等重新分配岗位，包括临床护理岗位，主要负责直接为患者提供医疗服务；护理管理岗位，负责医院的护理管理工作；其他护理岗位，非直接为患者提供各项护理服务。将岗位职责分级作为基础，细化各项工作内容。②岗位分层：1级别护士（工作时间1~3年），熟练掌握各项临床护理知识，有一定的交际沟通能力，主要负责基础护理工作；2级别护士（工作时间4~5年），具有较强的操作能力和护理知识内容，主要负责指导1级护士完成各项临床医疗工作内容，并可参与急诊救治，为急重症患者提供医疗服务；3级别护士（工作时间6~10年）能独立完成妇产科各项医疗工作，有较高的抢救意识和应急处理能力，能帮助实习护士完成各项工作，配合医师开展急救等；4级别护士（工作时间10年以上）主要负责协调护患关系，统筹妇产科全部工作。③权责清晰：1~2级别护士主要负责为患者提供全程医疗指导，密切监测并评估患者病情，详细记录患者病情恢复情况，为3级别护士每日进行汇报，适当调整护理方案；3级别护士主要负责每日交接工作、转运工作及日常查房等，指导患者完成康复锻炼，加强健康教育，弥补1~2级别护士在日常工作中的不足之处；4级别护士管理整体护理内容，并加强对低层级护士的管理，保证护理工作流程的有序进行。④分层级管理：让同级工作人员合作，在遇到护理问题的过程中，充分拓展护士思维，促进其相互监督，规避人为失误情况，提升护理质量水平。弹性排班，保证妇产科护士能在繁重的医疗工作中有足够的休息时间，提高工作质量水平。夜间保证配置对应的高级别护士帮助低级别护士完成救治。⑤总结改进：定期组织人员开展护理考核，根据考核成绩，充分收集患者及护士长的建议意见，完善日常工作中的不足之处，组建更为优质的护理团队，促进整体护理质量水平的提升。此外，在面对高危患者的过程中，要求1级护士能及时报告高级别护士，由专业能力更强的护士开展护理，提高护理质量水平，并让低级别护士能充分学习，提高其应急处理能力。

1.3 观察指标

①采用自制量表对护士的病情掌握程度进行评价，包括护理流程、护理内容、护理诊断、拟解决问题4项，分值均为0~25分，得分越高，护士对患者病情的掌握度越高。

②对比两组不良事件的发生情况，主要包括护患冲突、坠床、跌倒、用药错误，护理不良事件的发生率=出现的不良事件数/总护理的人次数×100.00%。

③采用自制量表对护理质量进行评价，主要以病房管理、急救药品器材管理、护理文书书写和重点环节管理4项为主，分值均为0～100分，得分越高，护理质量越高。

④评估两组考核成绩，包括工作效率（总分25分）、应急能力（总分10分）、实践操作（总分25分）、理论考核（总分10分）、综合素质（总分10分）5个维度，总分分值17～85分，分值越高，考核成绩越好。

⑤评价两组护士对管理措施的满意程度，用自制满意度评估表进行评价，分值0～100分，0～60分为不满意，61～79分为基本满意，80～100分为特别满意，总满意度=特别满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验和Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士病情掌握程度比较

常规组护理内容评分为（17.92±2.34）分，护理诊断评分为（19.04±2.19）分，护理流程评分为（19.34±2.13）分，拟解决问题评分为（18.94±2.41）分。探讨组护理内容评分为（22.57±2.16）分，护理诊断评分为（23.42±1.27）分，护理流程评分为（21.16±2.03）分，拟解决问题评分为（23.65±1.32）分。探讨组病情掌握程度各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（t=5.264、6.238、2.230、6.180，P＜0.05）。

2.2 两组护士不良事件发生情况比较

常规组护患冲突1名（7.69%），跌倒2名（15.38%），用药错误1名（7.69%），坠床2名（15.38%），不良事件发生率是46.15%。探讨组用药错误1名（7.69%），没有护患冲突、坠床、跌倒情况，不良事件发生率是7.69%。两组不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组护士护理质量比较

常规组急救药品器材管理评分为（65.72±5.19）分，病房管理评分为（69.83±5.14）分，护理文书书写评分为（67.65±5.33）分，重点环节管理评分为（69.54±5.28）分。探讨组急救药品器材管理评分为（85.46±5.12）分，病房管理评分为（87.92±4.31）分，护理文书书写评分为（86.84±5.11）分，重点环节管理评分为（85.63±5.16）分。探讨组护理质量各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（t=9.762、9.723、9.370、7.858，P＜0.001）。

2.4 两组护士考核成绩比较

常规组实践操作评分为（21.14±3.39）分，理论考核评分为（8.34±0.87）分，工作效率评分为（18.43±2.04）分，应急能力评分为（7.53±0.84）分，综合素质评分为（8.62±0.84）分。探讨组实践操作评分为（23.61±2.19）分，理论考核评分为（9.18±0.57）分，工作效率评分为（20.71±1.36）分，应急能力评分为（8.68±0.54）分，综合素质评分为（9.32±0.69）分。探讨组考核成绩评价各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（t=2.206、2.911、3.352、4.152、2.321，P＜0.05）。

2.5 两组护士对管理满意度比较

探讨组特别满意7名，基本满意5名，不满意1名，满意度为92.31%（12/13）。常规组特别满意3名，基本满意3名，不满意7名，满意度为46.15%（6/13）。探讨组对管理的满意程度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现阶段我国妇产科的护理工作中护士承担新生儿科、产科、妇科等多项护理内容，护理工作繁杂琐碎，护理风险较高，一旦出现不当情况，极易引起医患冲突情况，对医院整体形象造成不利影响[4]。为有效提升整体妇产科护理质量水平，打造出高效安全的护理模式，需在常规管理措施基础上，配合更为有效的管理措施，从而提高总体护理质量水平。岗位分层级管理方法是根据护士实际工作能力分层级开展的管理办法，针对性、个体化地分配工作范围，做到人尽其才，细化各项护理工作流程和工作内容，完善各项护理流程，为患者提供更加多元化的护理服务[5-6]。

该研究结果显示，探讨组护理内容（22.57±2.16）分、护理诊断（23.42±1.27）分、护理流程（21.16±2.03）分等评分均高于常规组（P＜0.05）。主要是由于开展岗位分层级管理方法后能明确各级护士的分工，有效减少盲目工作情况，保证护士的权责清晰，更好地提升总体工作效率，同时能减少由于越权导致的纠纷事件[7-8]。该研究结果显示，两组的不良事件总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。开展岗位分层级管理能有效保证各级护士从事与自身能级相符合的工作内容，最大化优化护理资源配置，促进整体护理质量水平的提升，同时分级管理危重病例和疑难病例，能显著提高分级管理护士的紧急情况处理能力[9-10]。分层级管理是根据护士自身实际能力进行分级的管理模式，能明确规定护士不同等级的工作内容，管理模式具有高效、科学等特点，对于推动护理管理工作具有重要意义[11]。同时该研究针对两组考核成绩和护理质量展开分析，结果证实探讨组的急救药品器材管理（85.46±5.12）分、病房管理（87.92±4.31）分、护理文书书写（86.84±5.11）分等评分均高于常规组（P＜0.05）；探讨组的各项考核成绩评分均高于常规组（P＜0.05）。通过岗位分层级管理方法制订护士考核制度，及时帮助护士了解自身缺陷，并主动积极去改善，继而显著提高下级护士的护理质量水平，使其考核成绩得到显著提升[12-13]。此外，该研究结果证实，探讨组对管理措施的满意程度92.31%明显高于常规组（P＜0.05）。开展岗位分层级管理方法让不同级别的护士承担不同的工作任务，可显著调动护士的工作积极性，提高其操作技能水平和理论知识掌握度，进而有效激发护士的上进心，激励护士实现自身价值，显著减轻护士的职业倦怠感[14-15]。

综上所述，岗位分层级管理方法应用在妇产科护士管理中能有效提高护士病情掌握程度和护理质量水平，使护士考核成绩明显提升，同时有效降低不良事件发生率，提高护理安全性，适合推广应用。