赵晖 陈宇博 陈智

1 厦门市中医院医疗美容科 （福建 厦门 361001）

2 厦门弘爱医院保障部 （福建 厦门 361016）

3 厦门市中医院医务部 （福建 厦门 361001）

内容提要： 目的：回顾家用美容激光、光疗、射频电疗设备的发展和应用情况。方法：中国知网、Pubmed搜索相关文献，总结家用美容激光、光疗、射频设备的原理、适应证、有效性及安全性。结果：目前，多种家用医美光电设备用于治疗痤疮、脱毛、生发、皱纹等美容问题，常用技术为脉冲强光、LED（发光二极管）、射频、低强度光疗法和激光等。相关研究虽均较为局限，但也显示其有较好的疗效及安全性。结论：家用医美光电设备投入较低、使用便捷，有很好的应用前景。

近年来，大众对美的追求使美容需求与日俱增，医疗美容行业成为消费热点。市场上涌现的多种家用型光电治疗设备具有一次性投入、便携易用、舒适隐私等特点，安全性相对较高，适合求美者在家中按指导说明自行使用，适用于治疗痤疮、脱毛、生发及嫩肤、抗衰老等不同的美容需求。虽然由于这些设备更加注重安全性和低成本，相较于专业大型医美设备其能量值低，易致疗效降低，且需高频次的治疗，但在痤疮、脱毛、抗衰老等应用较成熟的治疗中，求美者对家用设备满意度较高，正确使用的前提下也未见报道严重的副反应，有很好的应用前景。现将家用医疗美容光电设备的应用及常见副反应概括如下。

1.痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，颇具损容性。痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉，在蓝光（415nm）的光谱下达到吸收的峰值，激发光动力效应，并转变为含高能量的不稳定卟啉，与三态氧结合后形成不稳定的单态氧，与细胞膜上化合物结合后损伤细胞膜，还可诱导细胞膜渗透性改变，使痤疮丙酸杆菌细胞内pH值改变，从而破坏痤疮丙酸杆菌；红光（（635±5）nm）也可通过光调作用对痤疮产生疗效，细胞色素分子通过吸收光能活化细胞功能，刺激巨噬细胞释放细胞因子，使真皮乳头层胶原合成增加，细胞生长因子分泌增加，减少胶原酶分泌和凋亡[1]。

基于这些机制，红蓝光照射作为痤疮的常规物理治疗被临床广泛应用。许多不能耐受药物治疗的痤疮患者，已对红蓝光治疗有了较高的接受度和满意度，家用LED（发光二极管）红蓝光治疗仪以其低廉的价格，被愈多的痤疮患者选用。

一项双盲随机对照研究使用家用红蓝光LED治疗仪治疗轻中度痤疮，2次/d，2.5min/次，持续4周，12周后炎性和非炎性痤疮皮损均显著消退（分别减少77%和54%），并且观察到皮脂溢出减少，炎性细胞浸润程度减轻及皮脂腺萎缩；仅个例出现了轻微的皮肤干燥、红斑、脱屑，均在当天自消，未见严重不良反应。证实了家用红蓝光LED治疗仪是安全有效的，并且患者都有良好的依从性[2]。

2.脱毛

当下国人审美偏好以白为美，而黄种人常有较为明显的棕黑色毛发，脱毛在我国医美市场发展较早，需求巨大。医美机构的脱毛治疗常需多次，总体费用高昂，有一定的痛感，隐私部位的操作较为不便。家用脱毛设备已成熟发展多年，虽大多不能达到机构专业设备的永久脱毛效果，但相较传统的脱毛膏、蜜蜡等理化脱毛方式优势明显，易于自行便捷操作，私密性好，痛楚感轻，安全性佳。

脱毛常用脉冲强光（Intense Pulsed Light，IPL）或激光，毛囊、毛干的黑色素选择性地吸收光能，由此产生的热效应使毛囊坏死，毛发便不再生长。脱毛设备从最初的高能量、短脉宽，发展至较低能量、大光斑，到如今的低能量、高发射频率（“快速滑动”技术），使患者得到更高效且持久的脱毛效果，在减轻了痛感的同时，也降低了红斑、色素沉着等不良反应，扩大了适宜治疗的皮肤类型和部位。此外，光学机械部件的小型化等技术的进步，使高能量密度的专用设备向低能量密度的家用设备的转变成为可能。目前市售的家用脱毛设备主要为三类：IPL、半导体激光及光电协同。

一项随机对照研究中，使用家用半导体810nm（5.0～6.4J/cm2）激光，1次/周，持续8周后，腋毛减少59%，留存的毛发也比原来的更细更浅，但停止之后，治疗区域毛发开始重新生长，3个月后毛发比治疗前有所增多，原因可能与治疗停止后恢复的毛囊同步进入生长期有关[3]。

另一项使用家用IPL脱毛设备（530～1200nm，矩形脉冲，10J/cm2）进行的研究中，1次/周，连续4周的治疗，腋毛平均减少72%，6个月后，平均减少87%，并且延缓了毛发再生，组织电镜下观察到休止期毛囊增加，大量的休止期毛囊出现异常的漏斗部扩张、角蛋白堵塞、黑色素聚集和腔内毛干解体，但仍需要更长期的研究来确定这些损伤是否为临床永久性损伤[4]。

IPL和半导体激光通常适用于肤色较浅、毛发颜色较深的人群，为了克服这一局限性，出现了一些光电协同设备，如IPL、射频（Radio Frequency，RF）联合的家用脱毛仪，对各型皮肤和不同部位疗效和安全性均良好。

大量文献证实了家用脱毛设备有效性和很高的满意度，并且十分安全，仅存在红斑、色素改变、水疱和结痂等轻微的副作用，均在最后一次治疗的12周内自愈。家用脱毛设备推荐作为专业脱毛仪治疗后的维护治疗使用，若能坚持定期、频繁的使用，也可作为独立产品来应用。

3.生发

全球近半数的人口有着脱发的烦恼，雄激素源性脱发最为常见，常用药物为外用米诺地尔和口服非那雄胺，但因潜在的副作用和长期坚持每日使用的要求，限制了患者的接受度。头发移植虽然有效，但费用高昂，也常需上述药物配合治疗。红色和近红外光谱（600～1400nm）的低强度光疗法（Low Level Laser/Light Therapy，LLLT）有促进组织再生功效，已证实可刺激头发生长，为脱发患者提供了一个新的治疗选项。

LLLT通过改善循环，减少局部炎症，增加细胞内ATP来促进毛发生长，但具体机制尚不明确，可能的机制包括增强真皮乳头细胞功能，调节多种蛋白质的合成以促进毛发生长、逆转毛囊萎缩[5]；通过影响激活蛋白1、核因子-κB、缺氧诱导因子1等的基因表达，合成相应蛋白质来而引发下游效应，增加细胞增殖和迁移、调节细胞因子和生长因子水平[6]。

目前用于生发的LLLT设备有头盔型和梳型两类，多用635～660nm波长的半导体激光或LED光源。临床研究均证实了这些设备对于男性、女性的雄激素源性脱发是有效的，只出现了头皮干燥、瘙痒、发热、痤疮等轻微的不良反应。由于发量、发色可影响透光率，长发、深发色的人群使用头盔型设备的疗效会减弱，梳型设备虽克服了这一缺点，但也有能量分布不均匀，总照射剂量较低的缺点。但具体机制尚不明确，还需进一步研究确定有确切可重复疗效的最佳波长、光照强度和持续时间。

4.嫩肤抗衰

随着时间的推移，皮肤逐渐发生自然衰老及光老化现象，胶原纤维流失，产生松弛、皱纹、毛孔粗大等一系列衰老外观，无创或微创美容技术的面部年轻化治疗已成为时代新宠，激光和RF技术的进步使手持设备成为可能，可以在家中舒适地治疗衰老迹象。

非剥脱点阵激光（波长1400～1500nm），造成角质层下的表皮组织和不同深度的真皮组织的微小热柱损伤，启动创伤修复机制，激光能量作用至真皮深层，使真皮胶原收缩、变性，促进胶原蛋白和弹性蛋白新生。应用于眶周皱纹，1次/d，持续4周，以后2次/周，维持4～12周，90%在前4周皱纹即有改善，79%的在维持治疗阶段明显改善。最常见的副作用是一过性红斑[7]。在对光老化的治疗中也得到了良好的疗效。

RF是一种电磁波，产生热效应刺激真皮深层产生胶原收缩和胶原蛋白增生，可有效减少细纹和皱纹。使用多源射频设备进行面部年轻化的治疗，前4周3次/周，后8周2次/周，嘴角纹外观、皮肤亮度、弹性、紧实度、面部和下颌线的提升、平滑度及色调等均显著改善；设备测得皮肤的弹性、紧实度、胶原和血红蛋白含量均显增，除了治疗后15min内会自行消退的轻度红斑，未见其他不适[8]。单级射频治疗眉毛区域的松弛、RF和LED联合治疗眶周皱纹也均被证实有效，还可用于身体的塑形紧致。

红光和红外光谱的LED也已成熟应用于面部年轻化。

5.常见副反应

由于家用光电设备需要非专业人士自行操作，安全性是生产商关注的重点，许多设备都装有皮肤传感器或机械安全开关，防止家用设备在不直接接触皮肤的情况下触发。迄今，不良事件的报道很少。但是对于医美从业者和患者来说，应该意识到不当使用设备可能会产生的严重副作用，需认真阅读使用说明、规范操作，必要时在使用前可请医生进行评估和指导。

眼部损伤是一种严重的不良事件，在使用脉冲激光设备时有此风险。视网膜和虹膜含有黑色素，会强烈吸光，极易受到热损伤。如果视网膜受损，会导致部分或完全失明；如果虹膜受损，会引发高眼压症，并伴有长期影响，如青光眼或偏头痛。暴露于波长＞1400nm可导致角膜烧伤，而＞750nm或＜400nm可导致白内障。需要强调的是，自然眨眼反射对防止眼睛损伤的保护作用不够，脉冲持续时间大多比眨眼反射时间短。许多设备会提供配套眼部保护器具，需要消费者配合使用。

使用家用设备可能会发生短暂的、较为轻微的不良反应，包括不同程度的红斑、水肿、刺激和疼痛不适。水疱、结痂、色素改变（色素沉着和色素沉着）和毛囊炎也有报告[9]。白发和单纯疱疹病毒重新激活较为罕见，可能是由错误设置或过高能量导致。

在皮肤颜色较深的个体中，家用光学设备的副作用更为多见，包括疼痛、水疱、色素变化等。这些人群需专业医师评估，并尽量选择配备皮肤感应技术的设备，这些技术可以限制深色皮肤、晒黑皮肤或痣、纹身等色素病变区域的使用。

综上，家庭美容光电设备并不能替代专业机构设备的治疗，求美者应当有更为务实的期望，或做为专业治疗之外的家庭维持保养之用。随着技术的发展，家用光电设备的适用症有望进一步扩展，得到更广泛的普及应用。然而，市面上的此类设备常有达不到宣称能量、能量分布不均匀、光源发射不稳定等问题，疗效及安全性参差不齐，甚至有非法仿冒设备出现，有严重的安全隐患，求美者需谨慎甄别。