薛 凯

(辽宁中医药大学附属医院儿科，辽宁 沈阳 110031)

小儿气血未盛、形体未充、肺腑娇嫩、卫表不固、抵抗病邪能力弱，秋冬、冬春交替季节易患呼吸系统疾病[1]，尤其是5岁以下儿童更易患病。支原体肺炎(MMP)是儿童呼吸系统常见病、多发病，近些年来，MMP发病率逐年升高，并发症亦随之增加[2，3]。大环内酯抗生素治疗MMP的效果较好，但患者易耐药、不良反应多，有效的护理干预措施对促进MMP患儿康复更为重要。中医护理是一种基于中医理论的全新护理理念，通过情志护理、辨证施护、中医外治及膳食指导等一系列护理干预措施，提高临床治疗效果，促进患者康复[4]。为了进一步探究中医护理理念对MMP患儿依从性及治疗效果的影响，本研究对78例MMP患儿实施中医护理，获得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月—2021年4月辽宁中医药大学附属医院儿科收治的MMP患儿156例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组78例，男44例，女34例；年龄2～12岁，平均年龄(5.73±1.61)岁；病程3～19 d，平均病程(7.13±1.04)d。观察组78例，男43例，女35例；年龄 2～12岁，平均年龄(5.67±1.58)岁；病程3～20 d，平均病程(7.29±1.07)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《儿科学》[5]与《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[6]中MMP的诊断标准；(2)患儿年龄为2～12岁；(3)患儿病情稳定；(4)患儿家长知情并签署知情同意书。

排除标准：(1)重症肺炎者；(2)肺炎支原体IgM抗体(MP-IgM)阴性者；(3)患有先天性心脏病、血液系统及免疫系统疾病者；(4)有恶性肿瘤病史者；(5)有皮肤疾病者。

1.3 护理方法 2组患儿均采用常规护理，常规护理内容包括：病房环境护理、观察病情、心理护理、健康宣教、各项检查注意事项、雾化吸入、用药指导、饮食指导、出院指导等；观察组在此基础上给予中医护理干预，具体包括：(1)情志护理：为了缓解患儿的烦躁、焦虑情绪，增加护理依从性，护理人员根据患儿各年龄段的不同心理特征给予个性化心理干预，巧妙借助“顺情解郁”的方法进行心理引导，多鼓励及安慰患儿，并利用病房内的童趣化内容，给予患儿奖励，尽量满足其需求，平稳其情绪，使其积极配合护理。(2)推拿与按摩：①用食指、中指推患儿双侧肘关节处的肺经循行部位，双膝关节处的脾经循行部位，力度适宜，每次5 min，每天2次；②用拇指按摩列缺、经渠、太渊、商丘、太白和公孙穴，力度适宜，每个穴位按摩2～3 min，每天2次；③用食指中节处顶住龟尾皮肤，食指屈曲，拇指前按，2指同时提拿此处肌肤，双手交替提拿前推，按揉肺俞、脾俞穴，连续推拿3次，按摩3 min为宜，每天2次[8]。(3)拔罐护理：根据患儿年龄选取直径2.5～4.5 cm的玻璃火罐，用闪火法对肺俞穴、阿是穴拔罐，10次/穴，留罐5～10 min，年幼者可不留罐[9]。(4)中医辨证膳食指导：① 肺脾两虚型、肺肾两虚型：食用小麦、马铃薯、黑米、燕麦等高蛋白、清淡、高纤维的食物；② 痰热闭肺型：可食用白果粳米粥，同时多饮用雪梨汁、红萝卜汁，高热者应多饮水；③ 湿热郁肺型：多吃水果、蔬菜，干咳患儿可食用杏仁、百合或川贝母炖冰糖[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 患儿依从性 (1)护理过程中患儿积极配合，无抵触、反抗、严重哭闹，为依从性好；(2)患儿能够配合，出现1～2次抵触、反抗、严重哭闹，为依从性一般；(3)患儿配合程度一般，抵触、反抗、严重哭闹情况≥3次，为依从性差[11]。

1.4.2 雾化吸入情况、临床症状改善时间及MP-IgM转阴时间 观察并记录2组患儿的雾化吸入情况，以及患儿咳嗽、气促、啰音消失时间，体温恢复正常时间，MP-IgM转阴时间[3]。

1.4.3 临床疗效 (1)治愈：体温<37.2 ℃，且保持时间>24 h，咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音消失，X线胸部平片显示肺部病灶消失；(2)显效：体温<37.2 ℃，且保持时间>24 h，咳嗽、咳痰、气喘明显缓解，肺部啰音基本消失，X 线胸部平片显示肺部病灶基本吸收；(3)有效：体温<37.2 ℃，且保持时间>24 h，咳嗽、咳痰、气喘缓解，肺部啰音减少，X线胸部平片显示肺部病灶有所吸收；(4)无效：仍有发热，咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音无明显变化甚至加重，X线胸部平片显示肺部病灶无变化甚至增大；总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[3]。

2 结果

2.1 2组患儿依从性比较 护理干预前2组患儿的依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理干预第3天和第7天的依从性均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组支原体肺炎患儿依从性比较 (例)

2.2 2组患儿雾化吸入时间比较 观察组患儿雾化吸入的时间长于对照组，差异有统计学意(P<0.05)。见表2。

表2 2组支原体肺炎患儿雾化吸入时间比较

2.3 2组患儿临床症状改善时间及MP-IgM转阴时间比较 观察组各临床症状改善时间及MP-IgM转阴时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组支原体肺炎患儿临床症状改善时间及MP-IgM转阴时间比较

2.4 2组患儿临床疗效比较 观察组的总有效率为97.44%(76/78)，明显高于对照组的89.74%(70/78)(P<0.05)。见表4。

表4 2组支原体肺炎患儿临床疗效比较

3 讨论

MMP是感染肺炎支原体所致的一种非典型肺炎，本病病程长，病情较重，咳嗽、气促、发热等是MMP的主要临床症状，少许患儿可以出现喘鸣、呼吸困难等症状[2-4]。肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的病原微生物，主要侵袭支气管黏膜，小儿呼吸系统尚未发育完善，支气管上皮纤毛的活动能力较弱，不能及时有效地清除分泌物，易阻塞气道，影响患儿的通气功能；大部分MMP患儿年龄较小，表达能力和自控能力相对较差，易出现烦躁、焦虑等不良情绪，患儿对雾化吸入、静脉穿刺等护理操作的依从性较差，因此，MMP患儿除了应用大环内酯类药物、雾化吸入治疗外，有效的护理干预措施亦至关重要[4，7]。

MMP可归属于中医学“肺炎喘嗽”的范畴，小儿气血未盛、形体未充、肺腑娇嫩、卫表不固、抵抗病邪能力弱，易外感受风热之邪[1，3]。中医学强调整体观念，中医护理就是基于中医理论，并与现代护理模式相结合的一种全新护理理念，是中医整体综合治疗理念的重要体现[4]。本研究中观察组对MMP患儿实施有效的情志护理，发现患儿的依从性明显升高，护理第3天、第7天的依从性明显优于对照组，且患儿对雾化吸入的耐受性明显高于对照组，平均雾化时间达(25.61±9.42)min，明显长于对照组的(17.24±7.36)min，这与付晓娜等[10]的研究结果相似。

推拿按摩、拔罐是中医护理的重要内容之一，也是中医学中常用的中医外治方法，《五十二病方》中就有用推拿治疗小儿“婴儿瘈”和“癃”的记载，小儿肺炎急性期采用辨证取穴实施推拿按摩具有清热、通便作用，后期可调气血、促进恢复。拔罐疗法又称“角法”，利用负压及温度改善局部微环境，选取肺部相应腧穴拔罐，具有活血通络，理肺祛痰之功效，可促进啰音吸收[12]。另外，中药膳食指导亦是中医辨证治疗的重要部分之一，可以根据具体辨证进行膳食指导。本研究对观察组MMP患而在中医护理理念指导下实施推拿按摩肺经、脾经相关腧穴，对肺俞穴、阿是穴进行拔罐治疗，对不同证型患儿给予不同的膳食指导，结果显示，观察组的临床症状改善时间及MP-IgM转阴时间均明显短于对照组，观察组临床总有效率达97.44%(76/78)，明显高于对照组的89.74%(70/78)，与文献报道[4，9，10]相似。

综上所述，在中医护理理念指导下，对MMP患儿实施中医辨证护理干预，能显著增加患儿的护理依从性，改善临床症状，提高临床疗效。