肖向阳 杨 玲 彭夏伟陈齐良陈盼盼

(1.江西省万安县中医院骨伤科,江西 吉安 343800；2.江西省万安县妇幼保健院儿科,江西 吉安 343800)

骨质疏松是临床常见的关节退行性疾病，好发于中老年人群，其病因复杂且早期症状不明显，临床诊断难度较大。骨质疏松性脊椎压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是骨质疏松发生发展中较为严重的情况，具有极高发病率且多为完全性骨折，临床治疗难度极高。目前临床针对OVCF治疗包括外科手术疗法和保守疗法，经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)是其中最为常见的术式，具有创伤小、疼痛轻的特点，对于稳定骨折及促进椎体力学恢复有重要帮助[1]。研究[2]发现，骨折康复周期较长，如何改善远期疗效成为关注重点。中药内服是中医药疗法中最常见的一种，近几年随着中医学的发展，中医药疗法被广泛应用于临床且其价值受到多方肯定。补肾益气强脊汤可促进骨形成，缩短骨康复周期，对于改善患者预后有良好价值[3]。鉴于此，本次研究将补肾益气强脊汤和PVP共同用于OVCF的治疗中，并对其效用和机制展开探讨，以此为临床提供参考，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择时间为2019年3月—2021年2月，将就诊于江西省万安县中医院骨科的82例OVCF患者按入院时间排序分组。观察组41例，男23例，女18例；年龄62～86岁，平均年龄(74.17±3.41)岁；病程5～18 d，平均病程(11.52±0.46)d。对照组41例，男21例，女20例；年龄63～88岁，平均年龄(74.95±3.64)岁；病程7～20 d，平均病程(12.13±0.72)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经超声、X线和CT等检查符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[4]中OVCF的诊断标准；(2)患者、家属知情同意；(3)符合PVP指征；(4)认知状态和依从性良好。排除标准：(1)手术不耐受者；(2)存在其他骨折症状者；(3)合并认知缺陷或沟通障碍者；(4)合并严重神经功能受损者；(5)凝血功能障碍或存在严重肝肾功能异常者；(6)中途退出或转院者。

1.3 治疗方法 手术方法：术前2 h禁食禁饮，术前30 min建立静脉通道并加强体征监测。术中，取患者俯卧位，局部浸润麻醉，消毒铺巾后以C型臂X线机(Cios Select S1上海西门子医疗器械有限公司)标记进针点，同时明确骨折范围、严重程度，经X线机引导自标记点上方15°缓慢进针，直至达到伤椎1/3处去掉针芯。然后调配骨水泥，将骨水泥沿X线机引导推入椎体并透视观察弥散情况，待空腔均匀填充后拔针，术后加压包扎并留室观察30 min，明确无意外情况后送入普通病房。

2组均于术后用药，对照组接受常规药物治疗，口服碳酸钙D3片(国药准字H10950029，惠氏制药有限公司)，每次600 mg，每天1～2次。观察组在对照组基础上联合补肾益气强脊汤治疗，方剂组成包括当归、杜仲、菟丝子、淫羊藿、仙茅、山萸肉、熟地黄、肉桂、丹参各10 g，黄芪60 g，五心烦热加知母、黄柏、龟甲，纳差加白术、怀山药、麦芽，痛甚加乳香、没药，湿盛加苍术、独活，大便不通加火麻仁、大黄，每天1剂，取水3000 mL，煎取1000 mL，每次口服500 mL，每天2次。2组均以4周为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.4 观察指标 2组治疗后均接受为期6个月的随访，观察并评价随访期间症状变化。(1)腰椎功能：于患者治疗前1 d和末次随访采用日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价2组的腰椎功能。其中，JOA评分包括主观症状、临床体征和日常活动受限度以及膀胱功能，总分29分，得分越低表示功能障碍越重；ODI包括10个问题，总分50分，得分越高表示功能障碍越重。(2)骨代谢指标：于治疗前和末次随访采用X光密度检查仪(MEDIX-90)测定2组骨密度(BMD)和血清骨钙素(BGP)水平。(3)疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关内容判定疗效，治疗后骨折基本愈合且疼痛减轻、关节活动恢复表示治愈；治疗后骨折愈合，存在轻微疼痛但不影响关节活动表示好转；骨折不愈、疼痛剧烈或关节活动严重受限表示无效。

2 结果

2.1 腰椎功能评分 治疗前，2组JOA评分和ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访比较，观察组JOA评分高于对照组而ODI评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组OVCF患者腰椎功能评分比较 分)

2.2 骨代谢指标 治疗前，2组BMD和BGP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访观察组BMD和BGP水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组OVCF患者骨代谢指标比较

2.3 疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组OVCF患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

骨质疏松是由骨形成减少，骨吸收增加产生的代谢性骨病，好发病中老年人群。骨质疏松的发生发展和机体年龄存在极大关联，年龄越大，其发病率越高。骨折是骨质疏松发展过程中的严重并发症，OVCF是其中较为常见的骨折类型，具有骨愈合缓慢、外科治疗难度大和易复发的特点，严重损害患者的健康[6]。

外科手术是临床治疗OVCF的有效方式之一，对于促进骨折愈合及改善患者症状有重要帮助。PVP是目前发展较为成熟且应用价值较高的微创手术，也是治疗OVCF的首选术式。但临床长期实践证实，经手术治疗OVCF虽能促进患者骨愈合，但由于骨折病程迁延，恢复较慢，其预后效果不佳[7]。为此，做好手术后抗骨质疏松治疗成为决定远期疗效的关键。本次研究发现，观察组末次随访期间JOA评分高于对照组而ODI评分低于对照组，提示采用补肾益气强脊汤治疗可以显著改善患者腰椎功能。中医学将OVCF归类为“腰痛”“骨伤”范畴，多由肝肾精血不足导致筋骨失养所致，临床当以补肾强筋、活血通络为治则[8]。补肾益气强脊汤有益肾养血之效[9]。其药方组成中包括当归、杜仲、菟丝子、淫羊藿、仙茅、山萸肉、熟地黄、肉桂、丹参和黄芪。其中，当归补血益气；杜仲可补肝肾，强筋骨；菟丝子具有补益肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻之功效；淫羊藿具有补肾阳、强筋骨、祛风湿之功效；仙茅具有补肾助阳、益精血、强筋骨和行血消肿的作用；山萸肉可补益肝肾，收涩固脱；熟地黄能滋阴补血；肉桂可散寒止痛，温通经脉；丹参和黄芪能活血祛瘀，凉血消痈。诸药协同，可益肾补骨、活血祛瘀、舒筋镇痛。齐永建等[10]在研究中发现，益肾强骨化瘀类中药联合PVP用于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中可以促进患者腰椎功能恢复，减轻疼痛，无不良反应，具有良好效果和安全性。其研究结果和本次研究结果基本一致，进一步证实了补肾益气强脊汤在OVCF治疗中具有极高的应用价值。

综上所述，补肾益气强脊汤联合PVP治疗OVCF可改善患者的腰椎功能，促进骨愈合，值得推广。