李 宝

(广州中医药大学第二附属医院心内科，广东 广州 510006)

我国目前约有冠心病患者1000万，已成为影响我国居民健康的最主要疾病，是致死、致残的第一大原因[1，2]。冠心病心绞痛患者常常合并焦虑、抑郁、恐惧、紧张等精神障碍。据调查，全球范围内18%～60%冠心病患者合并抑郁，28%～70%患者合并焦虑，同时合并焦虑/抑郁约14.3%[3]。我国冠心病患者合并焦虑和抑郁的患病率约9.2%和45.8%[4]。焦虑、抑郁不仅影响患者的生活质量和睡眠质量，而且增加冠心病患者不良心血管事件发生风险和死亡的风险。研究[5]显示，抑郁可以使冠心病患者发生急性心肌梗死和死亡风险增加31%和36%，焦虑可使死亡风险增加2倍，或同时合并焦虑/抑郁则风险增加至3倍[6]。因此，积极进行心理干预对改善冠心病患者的生活质量和预后具有重要的意义。子午流注仪是在特定时间内对穴位进行刺激以治疗疾病的治疗手段。笔者在临床实践中将子午流注仪用于改善冠心病患者的负性情绪，取得了良好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性队列研究，选取2019年1月—2020年10月广州中医药大学第二附属医院心内科收治的冠心病合并焦虑、抑郁状态患者共84例，根据是否给予子午流注仪治疗，分为对照组和试验组。对照组42例，男29例，女13例；年龄43～69岁，平均年龄(54.36±7.35)岁；病程最短6个月，最长8年，平均病程(4.26±0.57)年。试验组42例，男26例，女16例；年龄45～70岁，平均年龄(55.67±9.24)岁；病程最短1个月，最长9年，平均病程(4.67±1.02)年。2组患者的基线情况经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合冠心病的诊断标准；(2)焦虑评分：14分≤HAMA评分<29分；(3)抑郁评分：7 分

1.3 排除标准 (1)近2周服用过抗焦虑或抗抑郁药物；(2)合并精神分裂症、智力障碍等精神异常者；(3)合并急性心肌梗死、严重脑卒中、急性心衰、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重疾病者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)3个月内参加过或正在参加其他临床试验者；(6)昏迷患者；(7)存在听说读写障碍。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者给予常规处理：给予冠心病二级预防药物治疗，包括抗血小板聚集、调脂稳斑、控制血压、控制心率、控制血糖等；心绞痛急性发作时给予硝酸甘油(山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445)舌下含服。

1.4.2 试验组 试验组患者在对照组的基础上加用子午流注仪(厂家：北京佳时正通科技有限责任公司，型号：ZWLZ-V)治疗：取百会、神门、内关、足三里、三阴交穴位。午时或戌时进行治疗，取仰卧位，将电极片贴于上述穴位上后接通电流，调节参数，以患者出现酸、麻、胀、痛等感觉为宜。30 min/次，1次/d，连续治疗14 d。

1.4.3 评价指标 (1)汉密尔顿焦虑表(HAMA)[7]评分：HAMA总分0～56分，总分≥14分表示存在焦虑。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]评分：HAMD总分≥8分表示存在抑郁。(3)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评分：PSQI总分0～21分，PSQI≥8分即存在睡眠质量问题，分数越高，睡眠质量越差。(4)生活质量评分：采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)[10]评价患者的生活质量，分值越高表明患者生活质量越好。(5)症状缓解评价：心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和住院时间。

2 结果

2.1 2组患者HAMA评分、HAMD评分比较 干预后，2组患者的HAMA评分、HAMD评分均较干预前显著降低(P<0.05)，且试验组降低幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组冠心病合并焦虑、抑郁状态患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较 分)

2.2 2组患者PSQI、SAQ评分比较 干预后，2组患者的PSQI评分均较干预前降低(P<0.05)，SAQ评分均较干预前升高(P<0.05)，且试验组上述指标降低/升高幅度均大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病合并焦虑、抑郁状态患者干预前后PSQI、SAQ评分的比较 分)

2.3 2组患者症状缓解比较 干预后，2组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均较干预前降低(P<0.05)，且试验组降低幅度均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病合并焦虑、抑郁状态患者症状缓解的比较 分)

3 讨论

中医学认为双心疾病属于“胸痹”“心悸”“郁病”等范畴，心主血脉与主神明，有维持血液运行和主持思维、情志、意识等精神心理活动的作用。心主血脉是心主神明的物质基础。冠心病合并情绪障碍的主要病机为气血阴阳不足，心主血脉功能失常，心神失常，统领七情五志失司，致神无所主[12]。病位在心，与肝、脾、肾诸脏相关。因此，应以调理气血、调养心神为主。子午流注仪是一种以中医基础理论为基础，在子午流注理论指导下，特定时间选择穴位进行治疗的现代中医学仪器，可以发挥穴位刺激和子午流注的双重作用。内关为心包经络穴、八脉交会，神门乃心经原穴，二者取之可调五脏神、清心除烦、醒神开窍。百会穴居督脉之上，督脉为阳脉之海，百会为诸阳之会，取之可补益心阳、醒神开窍。足阳明胃经多气多血，具有补益气血、健脾和胃功效，三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，具有滋补肝肾、健运脾胃、补益气血的功效，神明以血为物质基础，取足三里、三阴交可调和气血，以调心神。午时或戌时是心经、心包经开穴运行时间，此时取穴治疗可加强调理气血、调养心神功效。本研究将冠心病合并焦虑、抑郁状态患者分为对照组和试验组，对照组给予常规处理，试验组加用子午流注仪治疗。结果发现，干预后，2组HAMD、HAMA、PSQI评分均较干预前降低(P<0.05)，SAQ评分、面对应对方式评分均较干预前升高(P<0.05)，且试验组降低/升高幅度均大于对照组(P<0.05)；干预后，试验组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均短于对照组(P<0.05)。

综上所述，子午流注仪可以改善冠心病合并焦虑、抑郁状态患者的负性情绪，提高生活质量，改善睡眠和缓解症状。