吴腊梅 李美秀

(1.南昌市洪都中医院血液净化中心，江西 南昌 330008；2.江西省人民医院血液净化中心，江西 南昌 330000)

血液透析(Hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭的治疗方式之一[1]。血液透析简称血透，是净化血液的一种方式[2]。尿毒症患者需定期到医院进行血透，因其需要频繁地进行治疗，高昂的治疗费用以及治疗所带来的不良反应，易使患者产生抑郁、焦虑等负面情绪。据调查表明，抑郁、焦虑已成为血液透析患者群体中普遍存在的问题。焦虑性精神症简称焦虑症，临床表现为反复发作的惶恐不安、惊恐不断以及情绪焦虑，焦虑症会致使患者出现精神功能调节紊乱、内分泌失调等并发症状，使血液透析患者心理上遭受煎熬，还影响患者的血液透析治疗。从中医角度而言，焦虑主要包括心脾两虚型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型等类型，针对不同类型可用不同的指压穴位的方式进行治疗，有助于患者平静思维与镇静机体，缓解焦虑情绪，尽早恢复健康[3]。有学者发现穴位按摩可刺激人体产生内啡肽，内啡肽可缓解精神精张、镇静等作用，因此，患者临床治疗中出现焦虑、抑郁等现象时，多使用穴位按摩等手法进行治疗。本研究探讨开天门穴位按摩对缓解血液透析患者轻度焦虑的临床效果。现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020年1月—2020年7月在南昌市洪都中医院接受血液透析治疗的患者中选取60例患者作为本次研究观察的对象，按数字随机分配法则，将其分为对照组与研究组。其中，对照组30例，男性12例，女性18例；年龄30～70岁，平均年龄(51.23±12.78)岁；血液透析龄6～142个月，平均血液透析龄(43.12±21.42)个月。观察组30例，男性13例，女性17例；年龄32～70岁，平均年龄(52.41±9.78)岁；血液透析龄7～138个月，平均血液透析龄(41.91±22.51)个月。

1.2 入选标准 纳入标准：患者本人知情且同意；均在肾内科血液透析中心进行透析治疗；无其他重大疾病的患者。排除标准：无法自主交流者；存在精神病史者；合并其他心脑血管疾病者；头部有外伤者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规治疗的方式，予以患者盐酸丁螺环酮片(北大医药股份有限公司，国药准字H19990302)口服，初始剂量每次5 mg,每日2次，后可调整至每次10 mg，每日2次。研究组采取开天门穴位按摩方式对轻度焦虑患者进行治疗，早晚各进行1次。具体按摩手法如下：(1)推上星：用拇指指端从印堂推向至上星穴，于穴位处按压约3 s，(2)叩印堂：按压两眉头连线的中间的印堂，自印堂向上推至头维，反复操作36次；(3)抹眉：由眉头凹陷中的攒竹穴抹至位于眉梢凹陷中的丝竹空穴，反复操作36次；(4)梳理太阳穴：自攒竹穴沿眉弓向两侧揉至太阳穴，反复推20次；(5)轻叩百会穴36次；(6)顺时针、逆时针各揉按太阳穴各10次；(7)轻叩额部：双手合掌轻叩前额至太阳穴，再至百会穴，共3 min;(8)收功：反复按压双池穴、肩井穴10次。开天门穴位按摩注意事项：(1)操作时取患者坐立位或仰卧位，使患者躯体保持放松状态；(2)操作前查看患者临床资料，了解患者基本状况以及心理状态；(3)按摩前操作者需修剪指甲、洗手，避免对患者造成不适感，使患者保持身心愉悦的状态；(4)按摩时需即时轻声询问患者是否感到不适，据患者的耐受度调节力道，若患者感到不适，应立即调整按摩手法或者停止操作，避免出现意外；(5)按摩时要注意节奏，按压需使用一定的力度，待穴位处出现麻、酸等感觉后再放松。2组患者治疗周期均为4周。

1.4 观察指标 量表评估：使用焦虑自评量表(Selfrating Anxiety Scale,SAS)[4]在治疗前后对患者焦虑水平进行评估对比。SAS量表共20项，分4级评分，每项0～4分，若各项分数相加总和低于50分，则无焦虑；若各项分数相加总和位于50～59分为轻度焦虑；若各项分数相加总和位于60～69分为中度焦虑；若各项分数相加总和70分以上则为重度焦虑。

2 结果

2组患者在治疗前SAS评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者SAS评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组轻度焦虑的血液透析患者SAS评分对比 分)

3 讨论

尿毒症是一种肾脏慢性疾病，血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗手段[5]。但血液透析治疗一般是长期的，且费用高昂，患者在治疗过程中常因以上原因而出现焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。若患者长期存在这类不健康的心理问题，会对患者的内分泌、免疫系统、精神面貌等产生影响，不利于患者身体的健康，若单独使用西药对血液透析患者轻度焦虑症进行治疗，不仅疗效不佳，可能会对患者身体产生不良影响。

中医治疗是将现代医学和中医传统疗法相结合的一种治疗手段[6]。中医学虽未明确提出过“焦虑”病名，但从实际临床症状分类来看，焦虑症属于中医的情志病范围，可使用穴位按摩等方式进行治疗。穴位按摩是通过手法作用于人体穴位的中医治疗方式，但必须要在中医的理论指导下才可进行[7]。开天门是运用各种推拿手法，作用于头面部穴位产生作用的一种治疗方法，可使头部气血畅通无阻，调和阴阳平衡，使之心神得所安，平心静气。在《保赤推拿法》中有言：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门”。开天门因其按摩于头部，可刺激头部的神经末梢，调节患者的兴奋反应，在临床治疗中常用于缓解焦虑、抑郁等情绪症状[8]。开天门按摩手法运用抹、推、揉等较为柔和、轻缓的手法对患者疏通经络，促进血液的循环流动，可改善新陈代谢，使患者放松的状态，从而缓解患者因精神紧绷而出现的焦虑状态。开天门穴位按摩法不仅可作用于患者躯体，还可在一定程度上具有心理暗示性，可从本源上缓解患者的焦虑情绪，减轻患者因焦虑所带来的痛苦。本研究中可见，在进行治疗后，研究组患者SAS评分显著降低，其差异具有统计学意义(P<0.05)。以开天门穴位按摩的治疗方式对血液透析患者轻度焦虑情绪进行缓解，使患者在治疗过程中舒缓身心，调节精神内激素，疏通焦虑情绪。此外，还可将开天门穴位按摩手法教给患者家属，将按摩的穴位、力度、穴位对应功能及注意事项等向家属进行详细讲解，增加其对该方法的认知，了解按摩对于缓解患者焦虑情绪的重要作用，使其在家也可以对患者进行开天门穴位按摩，让患者能够在院外也能接受到按摩手法，不仅能有效缓解患者的不良心理情绪，还可在一定程度上减少医疗费用。

综上所述，使用开天门穴位按摩手法缓解血液透析患者轻度焦虑的症状，SAS评分显著降低，说明开天门穴位按摩法缓解血液透析患者轻度焦虑的症状具有可操性强、疗效好、成本低等优点，值得广泛应用与推广。