高贵飞

(九江市中医医院骨伤一科，江西 九江 332000)

桡骨远端骨折(DRF)多见于中老年人群中，多为低能量损伤所致，骨折后以疼痛、肿胀、腕部活动受限为主要临床表现，若不及时采取有效措施进行治疗，则会导致腕关节功能障碍，对患者生活、工作造成极大的影响[1]。目前临床上针对该病的治疗多采用闭合复位、小夹板(或石膏)外固定，若复位不佳可行切口复位内固定，可取得良好的效果，为骨折愈合提供一定的复位条件[2]。然而仅依靠外科手术治疗并不能缩短骨折愈合时间，加速腕关节功能恢复。中医学认为，肾主骨生髓，故而对于骨伤应予以补肾健骨、活血化瘀之法。《伤科大成》中记载的补肾活血汤具有活血止痛、补肾壮筋之效，是治疗骨伤科疾病经典方剂。鉴于此，本研究探讨老年性DRF患者应用补肾活血汤治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年12月九江市中医医院收治的老年性DRF患者64例，采用随机数字表法分为2组，每组32例。对照组男15例，女17例；年龄62～79岁，平均年龄(68.75±2.16)岁；骨折原因：摔跌14例，交通事故15例，其他3例；AO分型：A型16例，B型13例，C型3例。观察组男14例，女18例；年龄61～78岁，平均年龄(68.77±2.14)岁；骨折原因：摔跌13例，交通事故17例，其他2例；AO分型：A型17例，B型11例，C型4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中西医诊断符合《实用中医骨伤科学》[3]、《临床诊疗指南:骨科分册》[4]中的诊断标准：(1)辨证：肾虚血瘀：腰脊刺痛，腰膝酸软，步履艰难，局部肿胀，刺痛出血；舌质淡紫，脉细涩或沉弦。(2)明显腕部外伤史；(3)伴有腕部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍等，腕部呈“餐叉样”畸形，可闻及骨擦音；(4)好发于中老年人；(5)X线可明确移位情况及骨折类型。

1.3 入选标准 纳入标准：年龄>60岁；新鲜闭合性骨折；语言、认知功能正常；符合上述中西医诊断标准；患者知情同意。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；陈旧性骨折者；合并肌腱、血管、神经等损伤者；合并严重内科疾病者。

1.4 治疗方法 对照组：患者入院后均由经验丰富的骨科医生行闭合复位及夹板外固定，复位满意标准：关节内骨折移位和桡骨短缩≤2 mm，掌倾角和尺偏角分别减少9°、3°。若难以达到满意的复位效果，可采用切开复位内固定处理。复位、固定完成当天由骨科康复人员指导患者进行手指合指、分指、握拳、屈指及肘、肩等关节功能锻炼；7 d后可进行前臂适度旋转及被动功能锻炼；21 d后可进行部分持重功能锻炼；8～12周可进行完全持重训练，训练强度依据患者耐受情况及骨折愈合情况制定。观察组：在对照组基础上口服补肾活血汤治疗，药方组成：熟地黄、菟丝子、补骨脂各18 g，杜仲、当归尾、没药、肉苁蓉、独活、枸杞子、山萸肉各6 g，红花3 g。煎煮取汁200 mL，分早晚2次温服，1剂/d，连续服用8周。

1.5 观察指标 (1)骨折愈合情况：于复位后2周、4周、6周、8周拍摄腕关节正侧位X线，采用骨折愈合评分系统(Radiographic Union Score for Hip，RUSS)[5]评估X线正侧片中前后侧及内外侧4个皮质点中每一个在3点量表上分级，即按照没有骨痂可见的骨折线、骨痂形成但存在骨折线、皮质桥接没有明确的骨折线分别计0、1、2分，总分值为0～8分，评分越高，愈合越好，并记录骨折愈合时间。(2)腕关节功能：采用中文版腕关节患者自行评估量表 (Patient-Rated Wrist Evaluation，PRWE)[6]、Gartland-Werley腕关节功能评分表[7]于治疗8周后评估腕关节功能。PRWE包含4个维度共15个项目，分值0～100分，腕关节功能越好，评分越低；Gart-land-Werley评分包含残余畸形、客观评价等项目，优良为0～8分，尚可为9～20分，较差>20分，腕关节功能越好，评分越低。(3)记录2组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 骨折愈合情况 观察组治疗2、4、6、8周RUSS评分均高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年性DRF患者RUSS评分和骨折愈合时间比较

2.2 腕关节功能 观察组治疗8周后PRWE、Gart-land-Werley评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年性DRF患者PRWE、Gart-land-Werley评分比较 分)

2.3 不良反应 2组治疗期间未见明显不良反应。

3 讨论

现代医学关于DRF治疗以手术为主，加之近年来外固定器械及技术的发展，手术治疗越来越受临床医生所青睐。然而手术治疗虽能够确保骨折顺利愈合，但骨折愈合时间较长，加上老年人身心相对脆弱，易造成沉重心理负担，影响其生活质量。

中医认为，骨的生长发育与肾密切相关，肾精气充足，骨骼生化有源，骨骼得以濡养，则筋骨强健有力。而随着年龄增长，肾中精气耗损，肾气不足，骨髓生化乏源，骨骼强度下降，极易发生骨折[8]。骨折损伤后，脉络闭阻，脏腑失和，气滞血瘀，不通则痛，故出现疼痛、肿胀等症状。依据以上论述，该病辨证以肾虚血瘀为主，治疗应以补肾活血为原则。本研究结果显示，观察组治疗2、4、6、8周RUSS评分均高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，治疗8周后PRWE、Gart-land-Werley评分表评分低于对照组，2组患者治疗期间未见明显不良反应，表明在老年性DRF患者中应用补肾活血汤治疗效果确切，对促进术后骨折愈合、腕关节功能恢复具有积极的作用，且安全可靠。补肾活血汤中山萸肉补益肝肾，熟地黄益精填髓、滋阴补血，共为君药；枸杞子益精明目、滋补肝肾，杜仲强筋骨、补肝肾，菟丝子补肾益精，补骨脂固精缩尿、补肾壮阳，共为臣药；佐以当归尾、红花止痛活络、补血通经，没药活血化瘀、消肿生肌，肉苁蓉补肾益精，独活调和经络、祛风止痛。现代研究[9,10]表明，枸杞子具有促进造血功能、调节机体免疫功能、抗肿瘤、延缓衰老等作用；骨碎补能够促进新生骨的发育，修复骨损伤，且还能够增强机体免疫力；红花能够提高机体对损伤内皮组织的修复能力，并具有抗血小板聚集、抗炎等作用。诸药合用，共奏补肾活血、强筋健骨、消肿生肌之效，有利于改善骨折处血液循环及代谢，促进骨折预后，加速腕关节功能恢复。

综上所述，在老年性DRF患者中应用补肾活血汤治疗效果较佳，在促进术后愈合、改善腕关节功能方面均表现出独特的优势，且安全性高，利于预后。