杜可新

(铁岭市中心医院肿瘤科，辽宁 铁岭 112000)

乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率之首，初期常不易察觉，发现时已发展为中晚期，并伴随腋下及周围淋巴组织肿大，严重威胁女性健康。乳腺癌术后通过化疗等方式抑制癌细胞生长，但放疗、化疗对机体其他组织细胞的伤害性较大，可导致诸多不良反应的发生[1]。乳腺癌属中医“乳岩”范畴，“癌者，上高下深，岩穴之状……女子多发于乳”，该病多表现为气血两虚，铁岭市中心医院对乳腺癌术后气血两虚证患者联合归脾汤治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2020年3月铁岭市中心医院76例乳腺癌术后患者，随机分为2组，各38例。对照组平均年龄(47.81±4.58)岁；平均病程(1.45±0.31)年；临床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期16例；病理类型：管状癌 10例，浸润性小叶癌 28 例。试验组平均年龄(47.11±5.25)岁；平均病程(1.62±0.38)年；临床分期：Ⅱ期19例、Ⅲ期19例；病理类型：管状癌 20例，浸润性小叶癌 18 例。2组患者年龄、病程、分期、病理类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[2]中乳腺癌的诊断，影像学检查确属乳腺癌，病理分期Ⅱ期、Ⅲ期；中医诊断符合《现代中医内科学》[3]中气血两虚型乳岩的诊断，表现为乳房肿块、形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，舌淡、苔薄白，脉沉细。

1.3 入选标准 纳入标准：患者同意并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全者；无可评价的临床病灶者。

1.4 治疗方法 对照组常规化疗，地塞米松片(三才石岐制药股份有限公司；国药准字H44024276)0.75 mg，日3次，3 d后，静脉滴注多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20030561)30 mg/(m2·周)，连续治疗3周为1个周期，共化疗4个周期。试验组化疗期间联合归脾汤治疗，组方：白术9 g，当归9 g，茯神9 g，黄芪12 g，龙眼肉12 g，酸枣仁12 g，远志6 g，人参6 g，木香6 g，生姜6 g，炙甘草3 g，大枣10 g。若呕吐重者加法半夏6 g，旋覆花15 g；若脱发重者加何首乌10 g，当归15 g。日1剂，水煎至400 mL，早晚分服。治疗时间与对照组同步，3周为1个周期，共计化疗4个周期。

1.5 观察指标

1.5.1 中医症状评分 根据中医证候积分量表对乳房疼痛、乳头溃烂、腋下肿块、神疲乏力等中医症状评分，每项1～4分，对应无症状、症状较轻、症状一般、症状严重，分数越低，疗效越好。

1.5.2 肿瘤标志物水平 治疗前后分别取晨起空腹血5 mL，分离上层血清采取酶联免疫吸附法测定2组患者的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平。

1.5.3 免疫功能情况 治疗前后分别取晨起空腹血5 mL，分离上层血清采用流式细胞仪(青岛佳鼎分析仪器有限公司，Aurora全光谱)分析 T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平，同时计算 CD4+/CD8+。

1.5.4 不良反应发生情况 参考相关文献[4]记录恶心、腹泻、黄疸、便血等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医症状评分比较 与对照组比较，经治疗，试验组乳房疼痛、乳头溃烂、腋下肿块、神疲乏力评分较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组乳腺癌术后患者治疗前后中医症状评分比较 分)

2.2 2组患者治疗前后肿瘤标志物水平比较 与对照组比较，试验组治疗后患者CEA、CA125水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组乳腺癌术后患者治疗前后肿瘤标志物水平比较

2.3 2组患者T淋巴细胞水平比较 与对照组比较，经治疗试验组患者血清CD3+、CD4+水平较高，CD8+水平较低，CD4+/CD8+水平较高(P<0.05)。见表3。

表3 2组乳腺癌术后患者治疗前后T淋巴细胞水平比较

2.4 2组患者用药后不良反应比较 与对照组比较，试验组患者恶心、腹泻、黄疸、便血等不良反应发生率较低(P<0.05)。见表4。

表4 2组乳腺癌术后患者服药后不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性健康的“粉红杀手”，成为女性恶性肿瘤发病率之首。研究[4]显示，癌胚抗原、糖类抗原125是早期乳腺癌确诊的重要依据，可根据其在组织中的含量，进行术后癌细胞跟踪。现代医学对乳腺癌患者的治疗，首选手术切除，术后化疗以及放射治疗，通过减缓癌细胞分裂增殖速度，控制癌症的进展，但药物治疗后患者会出现消化道反应、皮肤黏膜反应及黄疸等不良反应，长期的化疗会杀灭体内正常免疫细胞，使免疫功能降低。近年来，对乳腺癌术后进行中医药干预，从一定程度上可改善不良体征、降低不良反应发生率，对疾病本身带来的多器官衰竭等现象也有较好的控制作用。中医认为，乳腺癌属中医“乳岩”[5]范畴，该病发现时多为中晚期，以气血两虚为主。“脾为气血生化之源”“脾为女子后天气血之本”，因而对气血两虚型乳岩患者，多采取益气养血、健脾和中的方法治疗。归脾汤出自宋代严用和的《济生方》，方中以黄芪、龙眼肉为君益气养血、健脾宁心，人参、当归、白术为臣补气、补血、健脾化湿，配合酸枣仁、远志、木香、茯神、炙甘草等滋阴补肾、理气化湿。诸药配伍，从气血角度对脾肾进行温养，达到治疗效果。有关研究[6]显示，黄芪具有提高免疫力、抗疲劳的功效，白术具有抗凝血、提高抗病能力的功效，人参有抑制肿瘤生长的功效等。

综上所述，归脾汤治疗乳腺癌术后气血两虚患者的效果显著，可有效改善中医症状，提高免疫功能，且不良反应不明显，值得推广。