李春雷 梁炳英 唐明军 徐张迎

(1.无锡市锡山区中医医院普外科，江苏 无锡 214194;2.无锡市锡山区中医医院中医科，江苏 无锡 214194)

化脓性阑尾炎是指由炎症加重，或阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运受阻，以致短时间内形成化脓性或者蜂窝组织炎性感染；可引起局限性腹膜炎，也可因阑尾穿孔而引起弥漫性腹膜炎[1]。术后常因手术操作和腹腔炎症双重刺激引起麻痹性肠梗阻，影响机体和胃肠功能的恢复，而老年人由于身体抵抗力较弱，恢复机体功能能力较差，治疗难度加大[2]。国内外研究发现大承气汤可用于促进手术后胃肠功能恢复以及肠梗阻的治疗，利于机体恢复[3，4]；基于此，本研究选择2018年1月—2020年12月在无锡市锡山区中医医院普外科就诊手术的老年急性化脓性阑尾炎72例，探讨大承气汤在化脓性阑尾炎老年患者术后的应用效果，以期为临床实践提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样，选择2018年1月—2020年12月在无锡市锡山区中医医院普外科行阑尾切除术治疗的化脓性阑尾炎老年患者72例，根据入院时间采用电脑软件随机法将符合纳入、排除标准的老年患者随机分为观察组36例和对照组36例，隐蔽分组方法采用不透光密封信封法。2组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、伴随疾病、白细胞(WBC)、手术方式及手术持续时间等基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可认为2组患者具有可比性。见表1。纳入研究的患者均自愿参加研究，签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。

表1 2组老年化脓性阑尾炎术后患者一般资料比较 分)

1.2 入选标准 纳入标准：(1)确诊为急性化脓性阑尾炎；(2)均行阑尾切除术；(3)年龄≥60岁。排除标准：(1)合并其他感染性及消化道疾病者；(2)危重患者，或伴有休克症状者；(3)过敏体质及有药物过敏史者。

1.3 治疗方法 对照组采用标准治疗[5]：禁食禁水，维持水、电解质及酸碱平衡，胃肠外营养支持，根据病情需要使用抗生素。

观察组：在对照组标准治疗基础上，术后24 h后联合使用大承汤加减；具体为：生大黄9 g，厚朴9 g，生黄柏15 g，番泻叶9 g，金银花15 g，桃仁9 g，紫光地丁20 g，赤芍9 g，败酱草15 g，连翘15 g，蒲公英15 g，冬瓜子15 g，黄芪10 g。由无锡市锡山区中医医院中药房制成水煎液150 mL/袋。每日2次，连用3 d 。

大承气汤由无锡市锡山区中医医院中药房配药并制成水煎剂，无菌袋装150 mL/袋。药物送至护理单元，冰箱冷藏室内4℃保存备用，药物保存过程中注意与其他药物放开放置，标示清晰；使用药物前注意检查有无破损渗透等情况；复方大承气汤使用前加温至37～40℃。用药前患者取半坐卧位，口服复方大承气汤10 mL，15～20 min后观察患者有无明显恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、瘙痒、皮疹等不良反应，如无不良反应，将剩余剂量复方大承气汤匀速缓慢口服至结束。

1.4 观察指标

1.4.1 临床治愈 用药结束后，腋下体温<37.5 ℃，WBC<10×109L，右下腹无深压痛、无包块、无反跳痛[2]。临床治愈率=临床治愈例数/总例数×100%。

1.4.2 术后白细胞计数 术后第3天复查血常规。

1.4.3 肠鸣音恢复时间 患者术后6 h每2 h脐周听诊1次，每次3 min，听诊肠鸣音较清晰，3次/min以上为肠鸣音恢复[5]；时间为手术结束至肠鸣音恢复。

1.4.4 肛门首次排气 排便时间 由专人负责询问和记录，排气时间记录患者自觉明显肛门排气感；时间为手术结束至首次肛门排气、排便。

1.4.5 住院天数 术后至出院总天数。出院指征：患者无发热、无腹痛、腹胀，已排气，胃纳可。查体：切口愈合良好，无感染，腹部软，无压痛，复查血常规白细胞及中性粒细胞正常。

1.4.6 术后并发症 包括切口感染、腹膜炎或腹腔脓肿、出血等。

2 结果

观察组患者临床治愈率高于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间均早于对照组，白细胞计数低于对照组(P<0.05)，并发症中切口感染、腹膜炎及出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组老年化脓性阑尾炎术后患者观察指标比较 分)

3 讨论

本研究结果显示大承气汤可以降低化脓性阑尾炎老年患者的术后白细胞计数，与张丁一等[6]研究结果一致，可认为大承气汤可减轻患者炎性反应，可能与大承气汤方剂具有泻下、抗菌、抗内毒素、降低炎性细胞因子、降低血浆渗透压、解热和解毒作用，对胃肠功能、免疫功能以及消化系统功能有显著的积极影响有关[6，7]。CHEN Z Q[8]通过总结文献资料和临床经验，分析胃肠功能的发病机制和中西医诊治进展，阐述了术后胃肠功能障碍的主要原因是肠麻痹，缺乏动力；肠鸣音是一种反映胃肠运动的指标，术后首次肛门排气排便时间被认为是术后胃肠功能恢复的标志性指标[9，10]。本研究结果显示复方大承气汤的老年化脓性阑尾炎转折肠鸣音恢复、肛门排气排便早于对照组，与Suo T等[11]系统评价结果一致，表明大承气汤促进化脓性阑尾炎患者术后胃肠动力方面有着正向作用，可能与大承气汤能显著改善术后胃肠动力功能障碍，并减少胃节律紊乱，还增加血浆胃动素水平并恢复胃肠向前蠕动，增强胃肠动力有关[12-14]。

本研究结果显示大承气汤可以减少化脓性阑尾炎老年患者的住院天数，患者的住院时长与疾病恢复程度相关，可认为大承气汤促进化脓性阑尾炎老年患者的机体恢复从而降低住院天数，化脓性阑尾炎患者术后因手术操作、腹腔炎症以及机体的高代谢状态，导致胃肠功能恢复较慢，影响机体的恢复，病程延长[15，16]，本研究结果证实大承气汤可促进老年化脓性阑尾炎患者胃肠功能恢复，可能促进机体恢复进而降低住院天数；另有研究[17，18]证实大承气汤有抗炎以及降低血浆渗透压，促进炎症的吸收，加快机体的恢复的功效。但本研究未发现2组化脓性阑尾炎老年患者临床治愈率及术后并发症的发生率差异具有统计学意义，可能由于抗生素治疗和外科手术技术的提高。

综上所述，大承气汤可以促进化脓性阑尾炎老年患者术后胃肠动力恢复，有利于患者恢复，减少住院天数；可以促进白细胞计数术后恢复正常水平，未发现临床治愈率、切口感染、腹膜炎或腹腔脓肿及出血等观察指标差异具有统计学意义。同时，本研究具有样本量较小且为单中心研究等局限性，大承气汤用于化脓性阑尾炎老年患者还需要进一步大样本多中心的临床研究，为化脓性阑尾炎老年患者临床治疗提供循证依据。