郝爱丽 董 斌 崔 薇

(大连市第二人民医院心内科,辽宁 大连 116011)

胸痹心痛是以胸痛憋闷、心悸气短为主要症状的一种心脏疾病，轻者胸闷并胸部隐痛，呈短暂发作；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息而不得卧，痛引左肩或左臂内侧。本病相当于西医的冠心病心绞痛,其中心血瘀阻是比较常见的证型，主症见胸部刺痛或绞痛，和(或)胸闷，常伴有心悸、气短，倦怠、乏力，自汗，舌淡黯或紫黯，有瘀点、瘀斑，脉细弱或沉、涩、弦[1]。随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快，胸痹心痛已逐渐成为21世纪人类健康的头号杀手[2]。近年来，中医学在治疗胸痹心痛方面取得了巨大的进展，与西医相比，中医药在临床治疗中不仅能改善胸痹心痛的症状，还有不良反应小、安全性较高等优点，显示出了中医药广阔的应用前景[3]。针对口服中药依从性差、回家难以坚持等缺点，大连市第二人民医院开展了中药泡洗足部以辅助治疗心血瘀阻型胸痹心痛病的研究，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月—2019年4月大连市第二人民医院心内科诊断为心血瘀阻型胸痹心痛的患者200例，应用随机数字表法分为试验组和对照组，各100例。试验组男44 例，女56例；年龄33～74岁，平均年龄(60.19±9.28)岁；身高150～170 cm,平均身高(167.07±7.81)cm；体质量50～86 kg,平均体质量(69.39±8.05)kg。对照组男44例，女56例；年龄31～74岁，平均年龄(60.14±9.78)岁；身高145～180 cm,平均身高(166.86±7.28)cm；体质量40～86 kg,平均体质量(67.21±8.96)kg。2组患者年龄、性别、身高、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 诊断为心血瘀阻型胸痹心痛者；年龄≤75岁者；有自主行为能力者；自愿参加者。

1.3 排除标准 伴肝肾等重要脏器功能不全、肿瘤者；曾患心肌梗死者；冠状动脉狭窄>50%者；做过介入手术者；对中药过敏者；依从性差者；资料不全无法判断疗效者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规治疗，应用口服药：抗凝药[阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685)0.1 g，日1次口服]、扩血管药[硝酸异山梨酯片(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020799)15 mg，日3次口服]、降血脂药[瑞舒伐他汀(阿斯利康药业有限公司，国药准字HJ20160545)20 mg，每晚口服]，有糖尿病、高血压病的患者遵医嘱口服降压、降糖药物，将血压、血糖控制在正常范围内。试验组在常规治疗的基础上辅以中药泡洗,药物:红花、当归、丹参、赤芍、枳壳各15 g，泡洗方法：将药物装入无纺布袋，然后置入100 ℃的开水中浸泡，待温度降至37 ℃～40 ℃时泡脚10～15 min。2组患者均给予低盐低脂饮食及常规护理，糖尿病患者给予糖尿病饮食，12 d为1个疗程，1个疗程结束后对比2组患者的中医症状积分及治疗效果。

1.5 观察指标

1.5.1 中医症状积分 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]。以胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力、自汗为评分依据，按照如下方法计分。(1)3分：上述症状严重且经常持续出现；(2) 2分：上述症状较轻且经常出现或症状重而不经常出现，不影响工作和生活；(3) 1分：上述症状较轻, 偶尔出现；(4) 0分：无症状或症状消失。

1.5.2 疗效 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效：症状消失或者基本消失，或症状由较重减到轻度，心电图恢复正常或基本在正常范围内；有效：疼痛发作的次数、程度和持续时间均有明显减轻，心电图ST段压低经治疗后回升0.05 mV以上，主要导联的T波倒置变浅达到25%以上或T波平坦变为直立；无效：症状、心电图与治疗前基本相同。

2 结果

2.1 中医症状积分 治疗前，2组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医症状积分低于治疗前，且试验组积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组心血瘀阻 分)

2.2 疗效 试验组总有效率为93%(93/100)，明显高于对照组的85%(85/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心血瘀阻型胸痹心痛患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

本研究采用中药泡足辅助治疗心血瘀阻型胸痹心痛，中药泡洗足部是根据中药辨证论治、经络传导、藏象学说及足部反射区理论，选择合适的中药，通过对双足的浸、泡、浴、洗，使足部的经络疏通，双足反射区受到良好刺激，并且中草药离子通过足部皮肤、穴位、反射区吸收入人体引起机体整体和局部的药理效应，从而促进人体组织器官的气血运行[5]。其作用机制在于以温热刺激作用、药物直接透皮吸收作用及克服肝脏的首过消除作用等来实现治疗目的[6]。冉亚军[7]应用自拟方天香丹浴足治疗慢性稳定性心绞痛，结果治疗组总有效率为85.7%，对照组总有效率为60.6%，并且治疗组治疗后生活质量评分明显优于对照组。

心血瘀阻型胸痹心痛治宜活血化瘀、疏通经络，使“不通则痛”向“通则不痛”转化[8]，本研究方剂为红花、当归、丹参、赤芍、枳壳各15 g，是在血府逐瘀汤的基础上加减而来的。其中红花、当归、赤芍、枳壳是血府逐瘀汤中的药材，在此基础上大连市第二人民医院中医专家增加一味“丹参”。近代的医学实验[9]证明，丹参还具有保护心肌细胞、保护血管内皮细胞、改善心脏的功能，是一种安全又可靠的治疗心脏血管疾病的天然中药。《本草从新》说：“丹参补心，去瘀生新……功兼四物”。现代医学[10]认为，足乃六经之根，是人体的第二心脏。足部是人体三阴经的起点，三阳经的终点[11]，通过中药泡洗足部，改善了全身的血液循环，调节了各脏腑器官的功能，提高了机体的自我防御能力和免疫力[12]。因此，通过中药泡洗足部能够加快胸痹心痛患者的康复速度，提高患者的生活质量及满意度。