宗文静，赵凯维，张玉辉△，杜 松△

(1.首都医科大学中医药学院，北京 100069；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

《黄帝内经》(以下简称《内经》)是中医学的经典巨著，其中蕴涵着丰富的养生思想和方法，奠定了中医养生理论体系[1]。《素问·上古天真论篇》开篇即高度概括了中医养生学的基本纲领“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，并被后世医家、养生家奉为圭臬。《黄帝内经》中很多篇章都论述了饮食对健康和疾病产生的影响，记载了诸多中医饮食养生方论，是中医饮食疗法的理论基础。饮食养生是《内经》养生思想的重要内容，在诸多养生方法中居于首位。本文通过系统梳理《内经》饮食养生理论与方法，认为其构建了以“中和”思想为核心、以阴阳五行学说为基础，以气血、阴阳、脏腑、经络理论为根本，以饮食的作用、饮食养生基本原则、饮食养生方法及病家饮食禁忌等为框架的中医饮食养生理论体系，奠定了中医饮食养生理论的基础，对后世中医饮食养生理论与实践的发展有着重大影响。

1 饮食的作用

食物是气血化生的主要来源，是脏腑生理功能的物质基础，是生命活动的基本保证。《素问·平人气象论篇》曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”食物经过脾胃运化成为水谷精微，化生气血津液，具有滋养血脉、充养四肢百骸、强健形体等作用。《灵枢·本藏》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”饮食可以补养脏腑，是脏腑实现生理功能、维持生命活动的物质基础。正如《素问·经脉别论篇》所言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”该篇又云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。可见，食物既是人体生命活动的重要保障，同时食物在人体内消化吸收的全过程也是生命活动的具体体现。

《内经》不但强调了饮食的重要作用，对饮食结构也给出了合理建议。提出人们饮食要建立以五谷为主，五果、五畜、五菜为辅的合理结构，这是补益精气、维系健康的重要手段。《素问·脏气法时论篇》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”从这段重要论述可以看出，“谷”是人类获取营养必须摄入主体食材，在维持人体生命效能中发挥了“养”的主体作用，是饮食结构中必不可少、不可替代的主要构成部分，而“五果”“五畜”“五菜”等为辅助食材，对主体食材“谷”有着“助”“益”“充”的协同作用，不必悉具但不能尽废。正确的饮食结构是维持身体健康的必要条件，若水谷摄入不足，或摄养不当，或饮食结构不合理，都会影响气血化生，影响脏腑生理功能，导致变证百出甚至减损寿命。《灵枢·五味》中记载：“谷不入，半日则气衰，一日则气少。”《内经》中提出的合理饮食结构，对现今人们饮食生活同样具有重要指导意义，盲目通过节制饮食以求瘦身的方法不值得提倡。

2 饮食养生的基本原则

《内经》中提出饮食养生的基本原则为“饮食有节”，“节”为节制、有度之意。“饮食有节”广义是指饮食有节制、有规律、应四时、谨五味、重禁忌，既包括从思想上控制生活中猎奇野味、放纵贪食的欲望，也包括在行为上不暴饮暴食、偏嗜食物，不超过合理范围的进食总量、速度、五味、寒热等情况。狭义的“饮食有节”即合理控制饮食的总量，不能过饥或过饱。饮食是人体生命活动的物质基础，合理的饮食为人体提供精微物质，反之饮食失常可损伤机体引发疾病。《灵枢·口问》指出:“夫百病之始生者，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”“饮食有节”蕴含着中国传统文化的“中和”思想[2]，强调饮食与机体处于和谐的状态，这是《内经》饮食养生的总纲领。

饥饱失常、饮食不节是《内经》病因学的重要思想。饮食过饥则气血无所化生，脏腑功能低下，日久正气亏虚，即《素问·评热病篇》所言：“不能食者，精无俾也”，饮食亦不能“过用”，饮食过饱超过六腑运化负荷，打破脏腑平衡则脾胃受损，即“饮食不节，而病生于肠胃”(《灵枢·小针解》)，“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问·痹论篇》)。六腑是运化传送水谷精微的主要场所，胃主受纳、腐熟水谷；小肠分别清浊，运行水液；大肠传化糟粕，所以食饮不节先伤六腑。如食积引起呕吐、胃痛、水谷不化的腹泻、下痢赤白的痢疾、痔疮等，多因饮食过饱、食物积滞于胃。胃失和降，气机疏泄不利则出现呕吐、胃痛；郁滞于肠，损伤大肠经脉而发为痢疾；食停日久，化为湿热，郁滞肛门而生痔疮。正如《素问·太阴阳明论篇》记载：“食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”食饮不节，伤及六腑也是引起痹证的原因之一，“六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也”(《素问·痹论篇》)。《内经》还记载了许多因饮食不节引起疾病的警示，如“高梁之变，足生大丁”“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，故有“食饮居处，为其病本也”之说。临床许多疾病都与饮食不节有关，如糖尿病、肥胖、高血压病、心脏病、高脂血症、胰腺炎、胆囊炎等[3]。《内经》强调“饮食有节”是中医饮食养生的核心思想与基本原则，饮食失常是常见的致病因素之一。

3 饮食养生的主要方法

3.1 谨和五味

《素问·六节藏象论篇》云：“天食人以五气，地食人以五味。”饮食五味对于人体不可或缺，《内经》不仅强调饮食五味的重要性，还明确提出饮食养生“谨和五味”的具体要求和实践方法。广义的“五味”泛指饮食的气味、性质和结构，即营养均衡的膳食模式要求饮食品种多样化，饮食营养搭配科学合理。狭义的“五味”即酸、苦、甘、辛、咸5种味道，各有不同的作用。酸味具有收敛、苦味具有燥湿、甘味具有缓急、辛味具有发散、咸味具有软坚的功效。依据五行学说和中医脏腑理论，五味应五脏，五脏各有所喜，“谨和五味”以养五脏。如《素问·至真要大论篇》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”五味与五脏之间有着密切联系，五味有助于五脏的生理功能，五味调和即可“久而增气”。五味平衡搭配，以促进气血运行、强健筋骨、延年益寿功能。《素问·气通天论篇》概括为：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。”饮食五味的作用与功效各不相同，均衡合理搭配是保障脏腑功能正常、人体阴阳平衡的关键。

《内经》指出饮食五味对人体具有“养”和“损”的双重作用[4]，“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味”。“养”即补益脏腑，助养脏腑生理功能；“损”为五味偏嗜太过，偏助脏气，破坏人体“阴平阳秘”状态，从而引起疾病的发生。《素问·生气通天论篇》指出：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”饮食上长期偏好某种气味的食物，就会损伤脏腑，破坏脏腑平衡，有损寿命。五味的偏食太过，不但对脏腑功能产生不良影响，也会伤及血脉、皮肤、筋骨、肌肉、毛发等器官。《素问·五脏生成篇》云：“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝月刍而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”《内经》阐明了食物具有酸苦甘辛咸五味，通过摄入饮食性味之偏性，能够调整脏腑功能。反之，偏嗜五味是致病减寿的重要原因之一。“谨和五味”是《内经》饮食养生的主要方法，奠定了后世食物、药物归经的理论基础。

3.2 寒热适宜

食物的冷热可以调整体内阴阳平衡，对于养生有重要意义[5]。关于食物适宜的温度论述，《灵枢·师传》有相关记载：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”食物过热过凉都是致病因素，寒温适中才是符合人体脏腑需求的温度，无损脏腑且助养气血。食物的寒热也要与季节相应，《素问·六元正纪大论篇》云：“用热远热，用凉远凉，用寒远寒，用温远温，食宜同法”，这段论述指明使用寒凉的药物要远离寒凉季节或寒证，使用温热的药物要远离温热的季节或热证，食物和药物的使用原则是相同的，即“食宜同法”。《内经》强调根据季节和疾病的寒热性质选择寒热适宜的食物，是避忌邪气颐养天年的重要食养方法。

冷热失于常度，如食用火热炙烤的食物易助热损伤阴液；食用寒凉冰冻的食物易形成寒凝损伤阳气，寒热失调日久则易导致脏腑阴阳失调引发各种变症。六腑是水谷受纳、腐熟、吸收的重要场所，寒热失宜的饮食首先会损伤六腑。正如《素问·阴阳应象大论篇》云：“水谷之寒热，感则害于六府。”寒热扰乱六腑气机，影响六腑传送功能，“寒气生浊，热气生清。清气在下则生飧泄，浊气在上，则生月真胀”(《素问·阴阳应象大论篇》)。寒热失宜的饮食也会影响五脏发生诸多病症，《素问·咳论篇》云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”寒饮入胃，通过肺的经脉上入于肺，伤及肺的阳气，造成肺寒而生咳嗽。《内经》寒热养生理论强调饮食必须寒温适中，“食饮衣服亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗”，这样方能真气内守，抵御邪气侵袭。

3.3 顺应四时

《内经》以“天人合一”思想为指导，提出顺应四时的养生原则。饮食养生也应该遵循季节的变化选择适宜的食物，“春夏养阳，秋冬养阴”，以食物助养五脏，保持人体阴阳平衡。《素问·宝命全形论篇》中言：“人以天地之气生，四时之法成。”饮食养生也以此为本，四气五味都须顺应四季时令特点，通过增减四气五味调整脏腑功能，才能享尽天年。恪守顺应四时变化来调整饮食，遵循生命基本规律，就能像自然万物一样生、长、化、收、藏，在春夏保养阳气以适应生长的需要，在秋冬保养阴气来适应收藏的需要[6]。

“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”,春季宿根发芽，万物复苏，也正是人体阳气生发之时。饮食养生当以顺应肝气、调畅气机为主。《素问·脏气法时论篇》云：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。”甘生补阳气，滋补脾气，同时饮食须避免酸涩凝滞之物，有碍肝气疏泄。春季饮食不当，违逆春生之气则损伤肝脏，至夏季就易生寒冷之病变，只因阳气当生而不生，即“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。

“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实”，夏季是自然界万物生长繁盛、生机盎然的时令，正是人体阳气最盛之时。饮食养生当以顺势而养，“心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸”。酸性收敛涵养心阳，保养夏长之气。违逆夏长之气就会损伤心脏，因夏之不长而欠长，秋天容易发生疟疾，冬天可能引发重疾，即“逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病”。

“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明”，秋季自然界景象因万物成熟而平定收敛。天高风急，地气清肃，此时阳气渐敛，阴气始生。人体逐渐收敛阳气，以适应秋令特点，保持肺气的清肃功能。秋令宜食苦以坚肺，“肺色白，宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦”。“味苦者坚”，能强肺之宣降，防燥气伤肺。若违逆了秋收之气就会伤及肺脏，至冬天阳气当藏而不能藏，就要发生飧泄等病，即“逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”。

“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳”，冬季是阳气深藏，阴寒之气大盛，万物蛰藏，为生机潜伏的时令。人体阴气至盛，阳气紧闭坚藏不宜扰动，勿使皮肤开泄而令阳气损失，冬季饮食以护阴潜阳为原则，顺应冬之闭藏特性，“肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛”，违逆了冬令闭藏之气，则肾脏易招损伤，至次年春季阳气当生而不能生，会发生痿厥之疾，即“逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”。《内经》五味增减方法是以五行学说为基础，现代应用还须全面考虑饮食营养均衡、体质等多种因素，但是饮食须顺应四时助养五脏的观点，对当今民众的饮食生活仍有指导意义。

4 病家饮食禁忌

饮食禁忌是中医养生学的重要内容。对于某些疾病调养，必须要严格遵守饮食禁忌，否则不但会影响疾病的治疗和恢复，还有可能危害生命[7]。《内经》以五行学说为基础，重视疾病状态下依据病变部位的不同，实施饮食五味禁忌，明确提出“五禁”“五裁”等禁忌方法，适用于五脏、五体等病变在饮食五味方面宜忌。“五禁”即《灵枢·五味》记载：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”。“五裁”为《灵枢·九针论》提出：“病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命曰五裁。”《内经》中多篇提及饮食禁忌，且对饮食禁忌的程度有不同区分，如“禁”“无食”“无多食”等，这些关于病家在饮食方面的禁忌，对于疾病护理及养生保健有着重要的指导意义。

《内经》还提出的脾病禁“温食”，《素问·脏气法时论篇》曰：“病在脾……禁温食饱食湿地濡衣。”饮食寒温与脾胃之间紧密相关，脾病“禁温食”有助于脾胃功能正常运行，以达到人体正气充足、防御外邪、促进疾病痊愈的目的[8]。此外，《内经》根据疾病的寒热性质也有相应的饮食禁忌，热病过程中饮食要清淡，少食肉类，不宜饱食，否则会导致热病复发。正如《素问·热论篇》说：“病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《内经》限定的饮食禁忌，在维护健康、预防疾病等方面有积极作用。

5 结语

饮食养生是《内经》养生理论的重要内容之一，是实现“治未病”的重要措施。《黄帝内经》虽距今已两千余年，当前人们的饮食结构和习惯也有许多变化，但其中蕴含的中医饮食养生理论对现今疾病调护、养生保健仍有重要指导意义。《内经》关于饮食养生理论内容十分丰富，特别是在饮食作用、饮食基本原则、饮食养生方法和病家饮食禁忌等方面已成体系，都对后世中医养生理论的发展产生了深远影响。深入发掘《内经》饮食养生思想，不断丰富与完善中医饮食养生体系，对于继承中医精粹、传播中医养生文化具有重要意义。