谢 林

（江苏省中西医结合医院，江苏南京210028）

1 加味三痹汤

组 成：杜仲12g，续断12g，怀牛膝12g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，黄芪12g，党参10g，茯苓15g，独活12g，防风10g，桂枝10g，秦艽10g，延胡索10g，醋没药5g，细辛3g，乌梢蛇10g，甘草5g。

功 效：补益肝肾，祛风除湿，通络止痛。

主 治：腰椎间盘突出症（肝肾不足、风寒湿痹证）。

用 法：每日1剂，水煎，早晚分服。

方 解：方中以杜仲、续断、怀牛膝补益肝肾、强筋壮骨、祛湿止痛；辅以川芎、当归、赤芍补血活血；佐以细辛、防风、秦艽、独活、乌梢蛇祛风散寒、除湿止痛；黄芪、党参、茯苓、甘草健脾益气，固后天之本；桂枝助阳化气、通行气血；延胡索、醋没药更增强祛风行气、活血止痛之功。

加 减：下肢麻木甚者，倍黄芪，加全蝎3g；下肢疼痛甚，神经根水肿严重者，加泽泻6g、猪苓10g；腰背肌筋膜紧张者，加葛根12g、鸡血藤12g；痰饮重者，加牛蒡子12g、僵蚕6g；腹胀、大便燥结者，加制大黄6g、厚朴12g、肉苁蓉12g；下肢冷痛者，加制附片6g、淫羊藿8g；腰部酸痛者，加熟地黄15g、枸杞子15g。

2 验案举隅

葛某，女，52岁。初诊日期：2017年4月27日。

主诉：腰痛2年，加重伴右下肢疼痛、麻木1月余。患者平素负重劳作，2年前无明显诱因出现腰部疼痛，此后反复发作多次，遇劳则甚，休息后症状稍好转。近1个月，阴雨时作，腰痛加重，牵掣右下肢疼痛，时感右下肢麻木，以小腿及足面为甚，无间歇性跛行，无胸腹部疼痛，饮食可，夜寐尚安，二便正常。舌质暗、苔白腻，脉细弦。查体：腰椎生理曲度存在，腰3-骶1椎旁肌紧，局部压痛，右侧为甚，直腿抬高试验：左侧70°（-），右侧45°（+），双“4”字征阴性，双下肢肌力Ⅴ级，双足背动脉搏动正常。影像学检查：腰椎MRI提示腰4-5椎间盘突出、腰椎退行性变。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛；病机：肝肾不足，风寒湿痹。治法：补益肝肾，祛风除湿，通络止痛。治以加味三痹汤化裁。处方：

杜仲12g，续断12g，怀牛膝12g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，黄芪12g，党参10g，茯苓15g，独活12g，防风10g，桂枝10g，秦艽10g，延胡索10g，醋没药5g，细辛3g，乌梢蛇10g，牛蒡子10g，僵蚕5g，甘草5g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。嘱患者避免劳累，避免腰部负重及剧烈运动，急性期以佩戴腰围、卧床休息为主。

2017年5月11日二诊：患者诉腰部疼痛较前明显缓解，右下肢仍有少许麻木。舌苔薄白，脉细弦。予初诊方去牛蒡子、僵蚕，加全蝎3g，继服2周。叮嘱患者注意正确的坐、起、卧生活习惯，并指导其进行腰背肌功能锻炼。

随访2个月，患者诉腰腿部症状基本消失，可正常生活。

按语：腰椎间盘突出症是骨伤科临床的常见病，因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫相邻神经根，产生腰腿部疼痛、麻木等症状。本病属于中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴。《灵枢·经脉》云：“脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥”，踝厥即为典型的腰椎间盘突出症（腰腿痛）症状。本病主要病因病机为素有肝肾不足，或因劳损过度，耗伤气血，感受风、寒、湿之邪，流注经络，痹阻筋骨，或跌仆损伤，瘀血内停，经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。

“肾主骨”“肝主筋”，椎间盘属“筋”的范畴又与骨相连。腰为肾府，肾主骨髓，充养腰部，肝主藏血，营养筋骨。患者年过半百，平素劳作，肝肾亏虚，耗伤气血，故疼痛缠绵；若肾精亏虚，腰脊失养，则腰腿疼痛，酸重无力，时重时轻；阴雨时作，感寒加重，经脉痹阻，不通则痛；因反复损伤，致气血呆滞，痰湿因之留恋，痰瘀交凝，气血不畅，故肢体麻木不仁；舌质暗、苔白腻、脉细弦为寒湿痰瘀留着之象。病机乃风寒湿邪侵袭，痰瘀互结，停聚经络，治疗当补益肝肾、调理气血、祛痰除湿。初诊予加味三痹汤加牛蒡子、僵蚕，宣滞破结、搜剔经络顽邪。二诊时腰痛明显缓解，下肢麻木仍存，加全蝎攻坚通络、破瘀消积，使经络气血畅达而麻木自止。

正确的生活习惯和适当的功能锻炼可以巩固腰椎间盘突出症的疗效，避免疾病的复发。急性期患者应卧床休息，佩戴腰围，减轻体重及活动对椎间盘的压力，保持正确的坐、起、卧生活习惯，避免腰椎劳损。稳定期需加强腰背肌功能锻炼，可采取“飞燕式”和“拱桥式”锻炼法，以增强腰背肌力量。