郑冰忠，王泽文，刘思文，谢喆尧，袁德培，曾楚华

湖北民族大学(湖北 恩施 445000)

记忆属于中医学“神”的范畴，中医学素有“心主神明”与“脑主神明”之争，亦有学者提出“心脑共主神明”之论。以上观点均着眼于心脏与脑腑，缺乏对维持人体生命活动的重要物质基础精、气、血、津液的足够重视，不利于更直接地指导临床实践。笔者根据多年对中医脑病的研究，提出“大脑记忆以精髓为体气血津液为用说”，试图为认识和治疗健忘、痴呆等记忆减退性疾病提供新的思路框架。囿于笔者认识，不当之处，敬请同道斧正。

1 大脑记忆以精髓为体

1.1脑髓是记忆形成的关键物质

1.1.1 脑为髓海 中医学认为，脑髓是维持人体正常生命活动的物质基础，没有了脑髓，便没有了生命活动。王肯堂在《证治准绳·幼科》指出：“人之无脑髓，如木无根。”《灵枢识·厥病篇》曰：“盖以脑为髓海。其髓由肾系贯脊，通于脊髓。肾精足，则入脊化髓，上循入脑，而为脑髓。”这是中医学对脑髓的解剖学认识并认为髓是形成大脑的主要物质。《素问·五脏生成》云:“诸髓者，皆属于脑。”民国时期的《中国医药汇海·论脑以肾为本》指出：“脑为髓海，所谓海者，是髓所归宿之处。”只有髓海充足，人脑方能维持正常的形态结构和生理功能。

1.1.2 脑髓主记忆功能 脑髓是记忆形成的关键物质。清·王学权在《重庆堂随笔》云：“盖脑为髓海，又名元神之府，水足髓充，则元神精湛而强记不忘矣。”脑为奇恒之府，而奇恒之府的生理功能是藏而不泄，所以泻下或不满都是脑髓的虚损病机[1]。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《医林改错》记载：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”清·王九峰《王九峰医案·健忘》曰：“脑为髓海……空则多忘，神志不藏。”可见，脑髓不足则会痴呆健忘、精神萎靡等神志疾患。于小儿者，先天禀赋不佳，则记性不足；于老年者，后天肾气渐衰，髓海空虚，亦记性不足。

1.2脑髓记忆的产生来源于精

1.2.1 脑髓与肾中生殖之精 《素问·金匮真言论》曰“精者，身之本”。人的一切生命活动是以精气为物质基础。《中西汇通医经精义·全体总论》指出：“是脑非生髓之所，乃聚髓之所，譬犹海非生水之所，乃聚水之所，故名髓海。”而髓的生成便源于肾中之精气。研究表明[2]中医的肾脏对应现代医学“下丘脑—垂体—肾上腺轴。”中医学“肾脑相关”理论认为，肾精生髓，髓沿督脉膀胱经入于脑，若肾精亏虚，无以养脑，髓减则脑消[3]。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。人体生命的初成源于父母阴阳之精的结合，阴阳精气形成了胚胎，而脑髓也在母体里日趋成型，倘若母体之精无以供养胎儿，即本体先天之精不足，则会导致胎体脑髓发育失常，临床上常见五迟五软、发育迟缓，囟门迟闭等精髓不足症状。《医经精义》曰：“志，即古誌字，记也。事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精。”《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志。”这个“志”有精神情志意念的意思，亦可以广泛理解为人的大脑记忆，而肾精能够滋养“志”。《本草通玄·卷上》曰：“盖精与志皆藏于肾所藏者，精不足则肾衰，不能上交于心，故善忘；精足志强则善忘愈矣。”

1.2.2 脑髓与脾胃五谷之精 《灵枢·动输》云:“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑。”胃与脑以络脉相连[4]。《灵枢·平人绝谷》云:“神者，水谷之精气也”说明神赖以脾胃的精气化生而来。《灵枢·本神》曰:“脾藏营，营舍意。”都说明神志与脾胃有着密切关联。《灵枢·决气篇》：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸、泄泽补益脑髓。”《灵枢·五癃津液别》有云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”脑髓的生成不仅来源于先天肾精，亦来源于饮食五谷之精，先天之本与后天之养共同化生滋养髓脑[5]。如婴儿先天禀赋不足，亦可通过后天脾胃调理，补养脑髓。成年饮食失调，久病脾胃不和，气血失调，则会出现乏力健忘、失眠头晕等。

此外，《素问·上古天真论》记载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·五脏别论》说：“五脏者，藏精气而不泻也”。可见五脏六腑的精气得以濡养封藏，有利于肾贮藏精。肺吸入的清气、脾胃的水谷之精、肝脏的疏泄功能、心血的传输都能将肾中精气上达脑髓。

2 大脑记忆以气血津液为用

《素问·调经论》记载：“人之所有者，血与气耳。”气血是构成人体生命的源动力，人体所有的生命活动都要依赖气血的推动和濡养，方能维持正常的机体生理活动。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《灵枢·天年》记载：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”可见思维神志活动的形成是要以气血调和为基础，气血充和，则神识清晰，记忆敏捷。

2.1气推动记忆功能元气根源于肾，由肾精化生，来自父母的生殖之精，又赖后天脾胃水谷之气充养，推动人体的生长发育和调理脏腑器官，同样，元气充足与否也会影响到大脑的生长发育。营气行于脉中，具有濡润脏腑功能的作用，营气在十二脉中循行，流注全身，进入脑髓，为其提供营养物质。脑髓通过五脏六腑精气的濡养，亦能将脑气输送于五脏六腑，使肺能宣降，脾能运化，肝能疏泄，心能传导，肾能开阖。如若脑气不运，则脏腑功能失职，气血无以濡养脑髓。

气的升降出入是维持脑髓正常活动的基本形式，而气的病理改变也是脑髓病变的主要因素。《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也，神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病，气绝则神亡。”王清任在《医林改错》中说：“气亏则半身不遂”认为脑气不足则四肢形骸肌肉无以滋养。张景岳在《类经》中提出“无虚不作眩”认为脑气亏虚，脑髓无以滋养，会导致眩晕。《辨证录》记载：“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆”。肝郁气滞，疏泄失常，脑气阻滞而见易怒失眠、头昏健忘。气逆于上，则会出现癫狂神昏健忘。若气虚下陷，清阳不升，则出现意识模糊神昏。《医学衷中参西录·治大气下陷方》认为：“其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。”气虚所致，可见脏腑虚损，乏力健忘，如《诸病源候论·囟陷候》曰：“腑脏血气虚弱，不能上充髓脑，故囟陷也。”

2.2血濡养记忆功能《灵枢·营卫生会第十八》云“血者，神气也”。心主血脉，心藏神。中医将人的神志、情感、意识归结于神的范畴，神的正常表达赖于血液的濡养[6]。《素问·五脏生成》中指出：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《景岳全书·血证》曰：“故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质之所在，无非血之用也”。可见，人的生命意识活动虽然依靠于大脑，但脑髓离不开血气的充盈。

《灵枢·平人绝谷第三十二》云：“血脉和利,精神乃居”。血液充盈，则神志清晰，思维敏捷。血液的病理改变，则会影响到脑髓的生理功能。《类证治裁》有云:“若血瘀于内，而善忘如狂。”如老年人机体气血运行迟缓，瘀血内停，阻滞脑络，导致痴呆的产生[7]。清代王臣则提出：“凡有瘀血也令人善忘。”《伤寒论》中首次提出瘀血导致健忘之说，并用抵挡汤活血祛瘀以治之[8]。血虚无以滋养脑髓，亦会造成健忘。《医学衷中参西录·治内外中风方》所言：“凡脑中血虚者，其脑髓亦必虚”。《诸病源候论·囟陷候》曰：“腑脏血气虚弱，不能上充髓脑，故囟陷也。”心主血脉，血液亏虚，则心神恍惚记忆力下降。《素问·调经论》记载：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”血气各离其所，则会精神散乱而健忘。

2.3津液滋养记忆功能津液是人体内一切正常水液的总称，津具有滋润的作用，而液具有濡养的功能。津液来源于后天脾胃所化生的五谷之精微，津液的生成输布离不开五脏六腑功能的共同协调，而五脏六腑的正常活动也需要津液的维持。生理上，津液与脑神关系十分密切。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”指出津液分布于全身形体、官窍、脏腑，入于脑中能濡养脑髓。《素问·六节脏象论》所云：“津液相成,神乃自生。”表明津液是神志形成的重要物质基础。病理上，津液异常亦可导致脑神异常。一方面，津液脱失，则脑消髓减，正如《灵枢·决气》所谓：“谷入气满，淖泽之入骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液……液脱者，骨属屈伸不利、色夭、脑髓消、胫酸、耳数鸣。”另一方面，如津液输布代谢异常而化为痰浊，则会阻塞脑髓气机，临床常见头晕昏蒙、嗜睡懒言。明代张景岳提出“痰迷心窍则遇事多忘。”《辨证录·呆病门》指出：“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《血证论》曰“有痰沉留于心包，沃塞心窍，以致精神恍惚凡事多不记忆者。”《石室秘录·呆病》言“呆病……无非痰气。故治呆无奇法，治痰即治呆也。然而痰势最盛，呆气最深”，即此之谓也。

3 该理论在临床中的体现

记忆不足在临床上可对应“喜忘”“善忘”“健忘”“痴呆”“呆病”等范畴，其病位在脑，病机以心、脾、肾虚损，精髓气血津液不足为主，亦有气滞血瘀痰浊等实证造成。针对于虚证而言，其分为髓海不足证和脾肾两虚证，代表方分别为七福饮和还少丹；针对实证而言，分为痰浊蒙窍证、瘀血内阻证和心肝火旺证，其代表方分别为洗心汤、通窍活血汤和黄连解毒汤[9]。

髓海不足是记忆功能下降的原因，而肾精是造髓之所，七福饮中重用君药熟地补肾，更有鹿角胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品填精益髓，佐加益气养血药，精髓的化生赖以气血的辅助，精髓气血均已运达，则神机可用。脑髓的生成不仅赖以先天肾精，更依后天五谷之精化生。脾是气血生化之源，如脾胃失职，无以运化精微物质输送于脑，气血生发无力，则神明失用。还少丹中既以白术、茯苓等健运脾胃，又有熟地、枸杞等滋补肾精，脾肾双补，脾阳乃振，则可化精微以生气血，滋养脑髓。脾虚则水液运化无力，津液停聚，痰湿内生，而单纯健脾，恐效果不佳，方中用石菖蒲化痰开窍，起到画龙点睛之用。

脾胃为生痰之源，痰浊蒙窍即是脾胃失损，津液生痰，蒙蔽心神。针对痰浊蒙窍证，洗心汤中以白术、人参、甘草等理气健脾药以固本，又以半夏、陈皮、竹茹等化痰药以治标，标本兼治，脾气得升，则津液得行；痰浊得消，则神机得用。心藏神，主血脉，神志的正常发挥离不开血液的濡养，针对瘀血内阻证，通窍活血汤中以桃仁、红花等活血化瘀药，佐以地龙、菖蒲等开窍通络，健脑醒神。心主血藏神，肝疏泄气机，如若心肝火旺，则津液亏虚，气血受邪上扰脑窍。黄连解毒汤中以黄连清心火，黄芩、栀子清肝火，火邪已去，则津液得复。又以柴胡、薄荷条达肝气，佐以滋阴生津养心药，整方清热泻火生津，养心安神定志。邪气已去，脏腑顺畅，则心能濡血，肝能调气，神志则安。

4 结语

综上所述，人的记忆依赖于脑。脑髓的滋养来源于先天肾中之精，依靠后天脾胃水谷之精充养，赖以五脏六腑精气传达，佐以津液的滋养，气血精髓共同参与大脑的调控，构建了中医脑主记忆功能的基本理论框架。目前临床治疗脑髓记忆障碍症状主要认为是痰瘀虚等病理产物导致，本文基于中医理论基础，深入分析了大脑记忆与精髓气血津液的关联，建立了大脑记忆的中医生理和病理的基础，并揭示脑记忆功能退化的致病特点和相关病因病机，有利于临床思路的整合和扩充。但是临床变化复杂，多人多方，精髓气血津液只是其中的一部分理论，希望后继有更多的理论补充来指导临床实践，加强疗效。