唐伟华 骆 融 骆 春

浦东新区南码头社区卫生服务中心(上海，200125)

月经过少是妇科临床常见病，发病率逐年上升且日趋低龄化，如得不到有效治疗，会导致闭经、不孕、月经早绝等，严重影响患者身心健康。海派中医骆氏妇科，肇始于浦江之首、上海之根的松江，其家学渊源延续至今已有300余年的历史。骆氏先贤，历经起伏与磨难，在长期的行医过程中积累了丰富的临证经验，创制了许多行之有效的家传验方，治愈了诸多妇科疑难杂症患者。骆春主任医师为骆氏妇科第八代传人，现将其运用骆氏三子调冲汤治疗月经过少的经验介绍如下。

立法与意义

月经过少，又称为“月经涩少”“月经少”，首见于晋代王叔和的《脉经》，是指月经周期基本正常，经量明显减少，或点滴即净，或经期不足两天，经量少于正常，连续出现两个月经周期以上者[1]。关于本病的病因病机，古人多从肾虚、血虚、血瘀及痰阻等方面论述。如《傅青主女科》云“经水出诸肾”“肾中水足则经水多，肾中水亏则经水少”；《万氏女科》云“瘦人经水来少者，责其血虚少也”“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也”等。

骆氏妇科认为，月经与肝肾及冲任二脉关系密切。肝藏血，主疏泄，肾藏精，主封藏，为血液化生之源泉，同为先天之本(女子以肝为先天，肾为先天之本)，精和血可相互滋生和转化，肝肾功能正常则精血充足，月经正常，异常则精血不足，月经衰少。冲为血海，冲脉“注足少阴肾经之大络”，任为阴脉之海，冲任充足，血海满盈，月经正常，反之则月经量少。以上脏腑经络功能正常，气血调和则月经能规则来潮，倘若因先天肝肾不足，或手术产劳伤及肝肾冲任，或劳形熬夜，或节食太过等耗伤精血，则影响月经畅行，导致月经不调，出现经迟、月经量少，甚或闭经等。据此，骆氏妇科认为，月经过少的根源在于肝肾精血不足，其调治也必须立足于调养肝肾精血。

对月经过少的论治，骆氏妇科指出，“本病的治疗非实能决之，而需慢慢濡之，待精血充盈，气血通畅，血海满溢，则经水顺势而下，量自增多”。治法上强调以调为主，养血为先；调经则调冲任，调冲任即治肝肾，临证主张以肝肾为纲，心脾为目，滋补肝肾精血为基本大法。对肝肾不足兼肝郁脾虚，气虚血少者，以肝肾同治、滋养肝肾为本，佐养心脾，通调冲任，相互滋生，则月事正常[2]35。《证治准绳·女科》云：“经水涩少，为虚为涩。虚则补之，涩则濡之。”

基于以上认识，骆氏妇科治疗月经过少，确定了滋养肝肾精血、调补冲任的基本大法，通过数代人的积累和探索，创制了治疗月经过少的专方三子调冲汤。该方功能滋养肝肾、调补冲任，对治疗各种类型的月经过少进行适当配伍，如兼有气滞、血瘀、气虚或痰湿者，辅以疏肝理气、活血化瘀、补气健脾或化痰祛湿之品，均能收到满意的疗效。

方药与分析

骆氏三子调冲汤是骆氏妇科治疗月经过少的验方，该方经过临床验证，能够有效增加患者的月经量，疗效确切[2]91。其药物组成为：菟丝子10 g，枸杞子12 g，桑椹子15 g，紫河车粉6 g(吞)，紫石英30 g，炒当归10 g，炒白术12 g，炒白芍12 g，茯苓12 g，川芎9 g，天冬12 g，炙甘草6 g。

方中菟丝子性平，补而不峻，温而不燥，为平补肝肾之品；枸杞子，《本草经疏》云其“润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药”，据文献研究，历代治疗月经过少的方剂中，菟丝子、枸杞子为常用的药物组合[3]；桑椹子，功能滋阴补血，补益肝肾之阴。三药合用能增强滋补肝肾阴精、益营血之功，共为君药。紫河车为血肉有情之品，主入肝、肾、肺经，功能益气养血、补肾益精，善治虚弱诸症，研末吞服既有利于药物的吸收，又可降低患者的经济负担；紫石英，功能温肾助阳、暖胞宫、调冲任，常用于治疗元阳衰惫，血海虚寒诸症。二者共用温养肝肾、调理冲任，同为臣药。当归、川芎、白芍滋养气血，调补肝血；白术、茯苓益气健脾，既能促进化生营血，又能健脾，还可防方中滋腻之品阻滞脾胃气机；天冬功能养阴生津，既能滋养肝肾之阴，又能缓方中燥热之品伤阴之虞。以上诸味共为佐药。甘草调和药性，是为使药。诸药合用，共奏滋养肝肾、养血调冲之功效。

临床常用加减法：兼肝郁气滞者，加柴胡6 g、郁金12 g、制香附9 g；脾气虚者，加党参15 g、炙黄芪15 g、陈皮6 g；夹瘀者，加丹参30 g、生蒲黄10 g；排卵期，加皂角刺15 g、三棱6 g、莪术6 g；黄体期，去桑椹子，加葛根30 g、仙灵脾15 g、鹿角片9 g。

验案举隅

林某某，36岁，已婚。初诊日期：2019年7月23日。患者以月经量少4个月为主诉前来求诊。生育史：2- 0- 1- 2。患者月经初潮14岁，既往月经规律，近4月以来，无明显诱因下出现经量较前减少超1/2，经行8～10日方净。前次月经6月24日～7月1日，本月月经19日来潮，量少，色暗，现适值经期第5日，量已极少。近常觉体倦乏力，纳食馨香，二便调畅，夜寐欠安。舌质淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：性腺功能低下、功能失调性子宫出血病。中医诊断：月经过少、经期延长；辨证：肝肾不足、冲任失养、脾气虚弱、冲任失固。治则：滋养肝肾，化瘀调经，辅以健脾固冲。方用骆氏三子调冲汤加减。处方：菟丝子12 g，枸杞子12 g，当归10 g，熟地12 g，川芎6 g，炒白芍9 g，炒白术9 g，党参10 g，黄芪15 g，海螵蛸10 g，芡实9 g，生蒲黄30 g(包)，三七粉2 g(吞)，炙甘草6 g，大枣20 g。7剂。

二诊：2019年8月2日。上次月经24日净，经期6日，经色红，经量少，目前避孕。夜寐差，食纳可，口中和，胃脘舒，二便调，余无不适。舌质淡红，苔薄，脉细弦。处方：菟丝子9 g，枸杞子9 g，桑椹15 g，紫石英10 g(先煎)，紫河车粉6 g(吞)，熟地12 g，当归15 g，炒白芍9 g，炒白术9 g，茯苓30 g，黄芪15 g，党参15 g，川芎9 g，葛根10 g，巴戟天9 g，芡实9 g，珍珠母10 g(先煎)，合欢皮9 g，炙甘草6 g，大枣20 g。7剂。

三诊：2019年8月13日。食纳可，二便畅，夜寐欠安。近几日感乳房轻微胀痛。舌质偏红，苔薄黄，边有齿印，脉细小弦。处方：菟丝子10 g，枸杞子12 g，桑椹子15 g，紫河车粉6 g(吞)，紫石英30 g(先煎)，当归10 g，柴胡6 g，郁金12 g，橘叶10 g，首乌藤30 g，葛根30 g，丹参30 g，炙甘草6 g，大枣20 g。7剂。

四诊：2019年8月23日。本次月经昨日来潮，经量较前几次增加约1/3，经色红，夹少许血块，经行腰腹无明显不适。食纳可，胃脘舒，二便调畅，夜寐仍易醒，余同前。舌质淡红，苔薄，脉细弦略数。处方：菟丝子9 g，枸杞子9 g，桑椹子9 g，当归10 g，熟地12 g，川芎9 g，炒赤芍12 g，柴胡6 g，郁金 12 g，制香附10 g，红花5 g，桃仁12 g，益母草30 g，川牛膝10 g，磁石30 g(先煎)，炙甘草6 g，大枣20 g。7剂。

按前法以骆氏三子调冲汤加减调治3月余，患者月经量基本恢复如前，自诉精神、气色均明显好转。

按：本例患者，年逾五七之届，阳明脉渐衰，结合患者胎产史，及近期月经、舌脉情况，骆师诊断此例患者之月经过少、经期延长乃因肝肾不足、冲任失养、脾气虚弱、冲任失固所致。故初诊骆师采用滋养肝肾、化瘀调经、健脾固冲为基本治法。以骆氏三子调冲汤为基础方进行化裁调治。因初诊时患者正值经期第5天，经量已极少，骆师审时度势在三子调冲汤基础上加用了具有活血止血功效的生蒲黄、三七粉，兼以治疗患者的经期延长，故本次经行6天即净。

三诊时，患者出现乳房胀痛等肝气不舒的症状，骆师治疗仍以滋养肝肾、调补冲任为主，辅以疏肝解郁、化痰散结，在三子调冲汤基础上加用柴胡、郁金、橘叶等疏散之品。四诊时患者适值经期，骆师在养血疏肝、调理冲任的基础上加用活血作用较强的桃仁、红花及引血下行的牛膝，以顺应患者机体的生理周期，促进月经畅行。

对于此例患者的治疗，骆师牢牢把握其肝肾不足、冲任失调的基本病机，以三子调冲汤为基本方，随着月经周期和症状的变化兼顾用药，经过调治，肝肾精血得以滋养，月经量亦渐增至正常量。

月经过少病因病机复杂，其发生也是长期进展的结果，治疗也非短时内即能收功。该患者经3月余的调治，月经量明显增加。临床表明，三子调冲汤治疗月经过少，能够治病求本，从根本上改善肝肾冲任的不足，从而使经量渐复，其疗效肯定。