唐鑫

在现代医疗市场经济环境下，应收账款是指在实际经济活动中医院与其他单位以及个人之间，因医疗服务或者其他业务往来而发生的债权。根据会计核算的性质和目的，医院应收账款主要包括四个方面：应向患者收取的货币资金、医保支付结算中往来款项、采购业务和营运业务的其他应收款项，以及其他预付应收的款项。医院应收账款占流动资产的很大一部分，直接影响医院正常运作和资金良性循环，若应收账款管理不当，可能导致财务困难和资金短缺，影响医院正常运行。因此，加强医院应收账款管理，优化医院营运方法，降低经营风险，是保证医院正常运营的重要措施。

医院应收账款概述

医院应收账款是指医院为患者提供医疗服务后应收取的医疗款项，主要包括患者接受医疗服务后医保报销部分以及个人费用部分。因为应收账款在医院收入中占有很大比例，如何利用有效会计手段管理应收款项是医院正常运行的基础。

新会计制度对医院应收账款管理的影响

一、对收入的确认标准进行了重新定义

在新会计制度下，医院收入核算范围发生了变化，权责发生制已经成为医院收入计算的重要依据，医院以企业管理模式进行财务管理，更符合市场经济规律。医院可以根据实际业务开展情况核算经营收入和成本支出，保证收入管理和成本管理的全面性和准确性，从而提高医院整体财务管理水平，促进医院进一步发展。但值得注意的是，为落实全面预算，公立医院的部分财务会计收入、预算会计等内容，仍然采用收付实现制。

与旧会计制度相比，新会计制度下，医院收入核算的时间范围、核算标准和计量范围等方面有了明显变化。同时，新会计制度下，医院收入核算计量标准以国家规定的医療服务项目的收费为标准，医院给予患者的折扣将不再纳入收入核算范围，此举进一步明确了医院收入的计量范围。新旧会计制度下医院收入核算范围的变化将会对医院会计实务产生较大的影响，需要按照新会计制度的要求开展财务核算，保证财务管理工作质量。

二、收入的分类影响医院“医疗收入”的来源

通过结算余额的计量，医院可以真实、准确地反映投保患者接受医疗服务时应支付的医疗费用，为降低医疗费用、减轻患者经济负担提供参考依据。

在处理应收账款往来中，保险机构拒绝支付部分即为坏账准备。医院自身的管理缺陷是导致坏账准备的原因之一，该部分往来款会形成医院不良债权损失。新会计制度重新定义了医院医疗收入，明确医疗收入类别，对医院收入结构进行更合理的划分，有利于医院收入管理模式的转变。在新会计制度下，医院收入分为医疗收入、财政补贴收入和科学教育项目收入，取消了部分收入科目，包括医院从医疗业务和科学教育项目以外的活动中获得的全部收入，在核算特定项目资金收入时，要明确医院的收入来源，确保资金专款专用，促进医院优化资源配置，有利于提高现有资源利用效率。同时，新会计制度更有利于医院调整收入管理，从而提高收入管理水平。

应收账款存在的原因

一、医疗保险机构占用大量资金

一方面，国家医疗保障体系实现全面覆盖。国家医保局发布的《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，我国公民的参保率已达到95%以上，这说明享受医保报账的患者基数大。另一方面，医疗报销需要一定的审查周期，导致医疗报销机构无法实时支付款项。虽然医院具有社会公益性，但医院作为独立的法人实体，需要自行管理和承担费用。由于往来账款未及时到位，当医院出现周转资金困难时，为保证其正常运行，则需要向银行及其他金融机构申请贷款，增加了医院的财务负担。在潜在不利义务条件下，若此类问题屡次发生且未得到有效解决，则会给医院的绩效考评、成本核算、内部控制等带来不良影响。

二、病人欠费占用资金

自公立医院改革以来，一直贯彻“治病救人、救人为先”的管理方针。医院为急诊病人和重病患者设置了绿色急救通道，实行“先救治后结算”的服务宗旨。而作为财务工作者，还要在前者的基础上，考虑到潜在往来款的风险敞口问题。例如，急救患者，因尚未解决的前置纠纷或受客观条件的限制，就医后自行从医院脱离，导致无法收回诊疗费用；若急救患者经抢救无效后死亡，且没有实际缴费义务人，则会导致欠款挂账；在较大突发事件中，出现多名人员伤亡，医院需垫付医疗费用；未决医疗事故处置不当，致使部分患者长期不出院或不支付医疗费用等。

医院收入管理存在的问题

一、药品核算方法选择问题

传统医院会计制度采用以销售价格为基础的药费计算方法。在药品销售价格计算中，药房和仓库药品的价格计算方法非常简单，药品成本都按购买价格计算。采用以销售价格为基础的计算方法是简单的换算标准，不同药品批次可能存在两个以上的购买价格，单一地选择一种成本计价方法可能不满足工作实际。

二、医院收入的问题

医院收入存在内容不细化、核算不准确等问题。例如某项整体业务收入不能合理分配到各临床科室；医院配套的信息系统与实际工作不够契合，致使收入统计存在时间或基准上的差异；单方面追求收入总量的提升，忽略质量上的优化。上述问题又会引起医院内部各利润中心收入分配不公，还会影响医生、技师、护士、行政后勤人员的绩效评价，导致医院的治理层在内部控制、预算管理等环节难以全面把控，而决策者又会因缺乏足够的数据支撑，一定程度上影响医院的战略目标。

基于新会计制度背景医院应收账款的管理策略

一、重视对医院其他收入的管理

其他收入是经营收入和事业收入以外的收入，在医院总收入中占有重要的地位，是医院收入核算的重要课题之一，其中包括以下两类：一是财政补助收入，主要是国家根据医疗政策向医院报销的资金，医院收到确认后才能将财政补助收入纳入计算范围，医院应对该收入进行专项管理，严格执行资金使用，提高资金使用效率。二是固定资产租赁收入，对于该部分收入，医院应认真分析其可行性及其对医院的影响，为防止违法行为的发生，保证医院收入的合法性，在科研教学项目的财务管理中，可以在实际收到资金时进行收入核算，对科研教学项目管理和效益进行严格的评价。

二、增强医院收入相关的风险防范能力

医院应提高识别风险的能力，可以更好地配置资源，制定风险应对策略，也便于风险处理前后的对比分析，确保经论证后的剩余风险在医院的可承受能力范围。从院级层面看，面对医疗事故及纠纷，可以设立相关风险储备资金，以便在面对风险损失时进行补偿，或者通过商业保险机构，将部分风险转移至第三方；将风险评价与绩效评价相结合，通过设立评价指标、评价标准、评价方法，解决评价什么、如何量化、怎样评价的问题。从部门层面看，可以通过风险转换并结合医院的发展理念，选择性降低风险，例如临床科室通过增加人工成本转换为服务质量的提升或者增加新设备替代旧设备的故障率、维护费等。从员工层面看，医院的职工大部分属于专技人才，在选拔和聘用时，不仅要考核其专业胜任能力，还应当将职业道德素质作为重要的评价标准，并根据医院制定的绩效考评制度，以职工的考评结果作为其人事调动、薪资基数的依据。

三、强化医疗收入核算的对策

在确认医院医疗收入时，应充分了解医疗活动的实际情况，确定其分类。如医疗保险报销费用、有争议暂入库的款项等，这些费用并未直接由患者向医院支付，因此在确认医疗收入时，在“医疗应收款”下设二级科目，以便区分单位部分和个人部分的往来。虽然现阶段医院医疗水平不断提高，但医疗活动在开展时都存在风险，部分手术风险较大，若手术失败，则可能给医院带来坏账、呆账，影响医院收入核算；同时，医疗事故可能会引发医疗纠纷，影响医院收入的同时，甚至造成社会问题，给医院造成更大的损失。医院在计算这部分医疗收入时，必须严格按照权责发生制的相关规定进行处理，避免存在财务风险。在预付款结算方法中，必须对医院各种过失因素进行综合分析；在核算中对于因不能履行合同义务而产生的偿付风险，支付的全部金额不能作为医疗收入计算，只能作为估计能够收回的金额。

四、提升财务内控信息化水平

在信息技术飞速发展的时代，由于医疗机构自身的特殊性，要积极应用先进的计算机网络技术，利用医院内部网络平台实现办公自动化，进一步提高内部财务控制的信息化水平，实现结算部门、医保审核部门、财务部门和相关职能部门之间的资源共享。当前医保局和医院实现了全国联网，这为应收账款的管理提供了便利，有效地规避了医院应收账款风险，若患者在上家医院挂账出院，则下次看病就医就会受此行为影响。由此可见，在信息时代，医院账款信息化管理有效地规避了医院财务风险，但相关财务共享服务需要新系统的支撑。医院管理层在决策流程再造时，不仅要考虑更换系统所引起的人工、周期以及系统本身的可量化成本，还应当顾全新系统所带来的理念转变、科技领先、更符合实际情况等非财务指标。因此，医院要采取有效措施进一步提升内部控制管理水平，保证信息的真实性、全面性、及时性，才能有效地规避财务风险，提升往来账款管理水平。

五、与医保机构进行实时交流

随着中国医疗保险政策的大力普及，患者在住院期间大都可以享受医疗保险。在医院的实际运营过程中，患者接受医疗服务产生的费用必须按照一定的手续先申请医疗保险，之后由医疗保险机构审查，符合报销条件的才会拨付医疗报销款。基于医院资金管理的需求，医院财务部门相关人员要结合新的会计制度，根据医院医保办统计的数据，定期整理医疗保险预付款的实际发生额和医疗保险机构垫付的明细賬目，分析账款差异，及时查找原因。之后，再由医院医保科与医疗保险机构进行对接沟通，对产生差异的原因进行分析、处理并形成事后评价，预防或减少医院损失。加强财务科与医保科等职能科室的协作，必要时成立专项小组或受制于同一分管领导，及时了解最新的医疗保险政策法规，向各相关部门工作人员传达信息和文件精神。对医疗保险机构的审核扣款做到防微杜渐，一旦出现此类事项，可以对相关责任人的绩效考评设立“一票否决”等制度，最大限度降低因人为因素引起的备抵坏账，从而提高应收账款的质量。

六、引入社会保险机制

为了保证医院应收款项管理效果，转移经营风险，医院可以引入社会保险机构，规避医院的财务风险。医院向保险机构缴纳一定的保费，签订保险合同，若应收款项出现坏账，由保险公司进行理赔，并进行后续的款项追收，这样可以有效地降低医院的财务风险。保险机构具有良好的风险管理、风险理赔能力，通过对应收款项存在的风险进行分析、评估，确定保费金额，和医院建立良好的业务合作关系。医院往来业务量巨大，为保险公司提供了超大数量的业务，推动了内部业务的开展；医院通过引入保险机构，将应收款项管理风险进行转移，保证各项业务正常开展，规避财务风险，推动医院稳定运行，从而达成保险机构和医院的双赢。由此可见，医院和保险机构关于应收款项的合作具备较大的可行性，这需要医院和保险机构进一步沟通、合作，制订合作方案，为我国新时期医院财务管理注入新的活力。

综上，新会计制度的实施，极大地规范了医院收入管理，使会计核算更加严谨，同时更符合医院实际。通过细化往来账款风险应对策略、绩效考评与风控结合、内部控制的制定与实施，提升医院整体信息化水平、加强和医疗机构的协调沟通，同时采取有效的措施转移风险，构建更加全面的管理体系，不断提升医院管理水平，保证医院的健康、可持续发展。（作者单位：达州市达川区人民医院）