宦正丹 倪慧艳

江苏省镇江市第四人民医院中心药房 212000

消化不良性腹泻是儿童常见的疾病之一，主要临床表现为腹泻、稀便等，该病持续时间较长，可导致儿童营养不良，严重影响患儿的身心健康及生长发育。目前临床上常采用妈咪爱、思密达等常规药物进行治疗，但疗效不一，难以快速有效地改善患儿的临床症状，因此筛选安全有效的治疗方法或治疗药物成为临床研究的热点[1]。目前关于消化不良性腹泻的发生机制仍未明确，研究报道，胃肠激素在消化道疾病中发挥了重要的作用，腹泻患儿与健康人的胃肠道激素水平存在明显差异[2-3]。本文通过观察健胃消食口服液联合双歧杆菌治疗小儿消化不良性腹泻的疗效以及治疗前后患儿血清胃泌素、血浆胃动素和生长抑素水平的变化情况，对其治疗机制进行阐述，以期为消化不良性腹泻患儿的临床治疗提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—12月在我院门诊接受治疗的160例小儿消化不良性腹泻患儿为观察对象。所有患儿均符合消化不良性腹泻的诊断标准；对伴有脾脏或者肝肾功能障碍性疾病及功能性腹痛、接受其他药物试验及临床数据缺失或不足的患儿予以排除。所有患儿随机分为对照组和治疗组，各80例。治疗组男56例，女24例；平均年龄(3.7±1.1)岁；病程3～24d，平均病程(11.5±2.6)d。对照组男58例，女22例；平均年龄(3.6±1.3)岁；病程4～23d，平均病程(11.2±2.6)d。两组患儿基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，所有患儿家属均知情，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受补液、营养支持等常规预防干预措施，同时对患儿电解质紊乱及酸碱平衡进行密切监测。治疗组采用健胃消食口服液联合双歧杆菌进行治疗，具体服用方法如下：(1)健胃消食口服液(济川药业集团有限公司，国药准字：Z20030094，规格：10ml/支)：3岁以上，1支/次，3次/d；3岁以下，半支/次，2～3次/d。(2)双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字：S20060010，规格：0.5g/片)：3～12岁，3片/次，2～3次/d；6个月～3岁，2片/次，2～3次/d。3d为1个疗程，根据患儿病情确定疗程，不超过3个疗程。对照组患儿服用蒙脱石散(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字：H20093089，规格：3g/袋)：0～2岁，1袋/d；2岁及以上，2袋/d；每日剂量均分3次服用，温开水冲服混匀后服用。3d为1个疗程，根据患儿病情确定疗程，不超过3个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 临床症状好转时间：记录并比较两组患儿发热、腹胀、腹泻及大便性状等临床症状好转时间，大便次数恢复正常时间。

1.3.2 疗效和安全性观察[4]：显效：治疗72h内粪便性状正常，临床症状完全消失；有效：治疗72h内粪便性状改善，临床症状明显减轻；无效：治疗72h内粪便性状及临床症状无好转或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。观察两组便秘、呕吐、腹痛腹胀不良反应情况。

1.3.3 MOT、GAS、SS水平：分别于治疗前24h和治疗后72h清晨抽取两组空腹患儿的外周静脉血6ml，取4ml注入预冷的含有60μl抑酶肽和40μl 10%EDTA的试管中，置于4℃离心机离心15min，转速为3 500r/min，取血浆备用。另外2ml注入一支普通试管中静置后取血清备用，制备完成后放置于-20℃冰箱保存，采用放射免疫法检测胃动素(MOT)、血清胃泌素(GAS)及生长抑素(SS)。

2 结果

2.1 症状改善时间 发热、腹胀、腹泻及大便性状等临床症状好转时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状改善时间比较

2.2 不良反应发生情况 对照组不良反应总发生率为5.00%，治疗组为6.25%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 治疗效果 治疗组治疗总有效率为91.3%，高于对照组的78.8%(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较

2.4 MOT、GAS、SS水平 治疗后两组患儿GAS、MOT水平较治疗前下降，SS水平较治疗前升高(P<0.05)。与对照组相比，治疗后治疗组的GAS、MOT水平降低，SS水平升高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后MOT、GAS、SS水平比较

3 讨论

小儿腹泻是常见的临床消化类疾病之一，发病率高，饮食不当、食物过敏、细菌及病毒感染等多种因素均与小儿腹泻的发生关系密切[4]。小儿消化不良性腹泻是以大便频次及性状的改变为主要临床症状，同时伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等表现的肠道疾病综合征，消化不良性腹泻具有发病急、病程长等特点，容易造成患儿脱水、营养不良等，严重影响患儿的身心健康及生长发育。儿童的胃肠道系统尚未发育成熟，消化系统及胃肠道对食物耐受度较低，极易诱发消化不良性腹泻，同时腹泻时间过长还会导致胃肠道负担增加，造成消化功能紊乱，进一步加重腹泻的发生，形成恶性循环。小儿腹泻以预防和纠正脱水、维持电解质平衡为主要治疗原则，治疗药物包括抗生素、黏膜保护剂、微生态制剂等类型，但随着病情的发展，单一药物难以达到理想治疗效果，快速有效地改善患儿临床症状，因此，筛选安全有效的治疗方法或治疗药物成为临床研究的热点。

中医药在治疗腹泻方面具有独特优势，消化不良属“积滞”范畴，因脾胃气虚、水谷不化、痰湿阻滞、饮食积滞所致，以脾胃虚弱为本，治疗应以消食导滞、清热调气、健脾止泻为主。健胃消食口服液主要成分为太子参、陈皮、山药、炒麦芽、山楂等，其中太子参益气健脾、生津润肺，陈皮及山药健脾和胃，麦芽消面食积滞，山楂消油腻积滞，上述诸药合用具有养血安神、固肠止泻、健脾开胃、扶正祛邪等功效。现代药理学研究表明，健胃消食口服液可促进胃液总酸度与总酸排出量增加，增强胃蛋白酶活性，同时拮抗小肠运动亢进和腹泻效应，从而发挥助消化及固肠止泻作用。采用健胃消食口服液治疗小儿腹泻和继发性腹泻治愈率高，安全性好，疗效确切[5]。研究报道，MOT可正向调节胃肠道蠕动，使腹泻更加严重，GAS具有促进胃酸分泌和胃窦收缩的作用，当胃肠黏膜损伤时会起到负反馈调节作用，促进胃泌素和胃动素分泌的增加。SS属于抑制激素的一种，具有拮抗GAS、MOT的作用，以达到降低胃肠道蠕动，减少胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。腹泻患儿胃肠激素水平与疾病状况密切相关，与健康人存在较大差距[6-7]。本文结果显示，治疗后两组患儿GAS、MOT水平降低，SS水平升高，且治疗组优于对照组(P<0.05)，提示健胃消食口服液可调节胃肠道激素水平。

双歧杆菌四联活菌片是由四种益生菌组成的活菌制剂，可通过与肠黏膜上皮细胞的结合调节肠道的正常蠕动，与乳杆菌等一起构成肠黏膜生物屏障，阻止病原菌入侵，还可通过产酸等抑制致病原菌生长。双歧杆菌四联活菌可直接补充肠道正常菌群数量，调节和维持肠道菌群平衡，重建肠内生物保护屏障，促进肠绒毛上皮细胞生长，促进肠黏膜发育修复受损部位；同时还可以促进多种消化酶的分泌，发酵碳水化合物产生短链脂肪酸，对致病菌产生抑制作用[8-9]。由此可见，益生菌可有效修复肠黏膜，缓解肠道损伤，降低肠道不良运动，减少肠道运动对激素水平的影响；健胃消食口服液可进一步调节肠道激素水平，恢复正常肠动力，两种药物联合使用可发挥协同作用，提高治疗效果。

综上所述，健胃消食口服液联合双歧杆菌治疗小儿消化不良性腹泻疗效确切，不良反应少，治疗机制可能和胃肠道激素含量变化有关。但本研究时间和样本有限，有待于进一步深入探讨研究。