谢杰伟, 朱俊朗

广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)创伤足踝科(广东广州 510120)

足舟骨是最晚能从影像学上看到的跗骨，女孩1～3岁半出现，男孩3～5岁出现[1]。副舟骨( accessory navicular bone，AN)是足舟骨第二化骨中心中的先天性异常，常见现象即在舟骨结节处形成独立的副骨[2-3]。国外相关研究发现副舟骨在健康人群中的发病率在4%～21%，而在我国足痛患者中,副舟骨发生率约为15.5%[4]。国内副舟骨痛患者常因为久站、久行或剧烈运动后出现足底内侧疼痛和压痛的症状。副舟骨主要有3种类型：Ⅰ型副舟骨呈圆形或椭圆形，界限清哳，不与足舟骨体相连，在下跟舟韧带水平位于肌腱的跖面,一般无症状；Ⅱ型副舟骨是足舟骨体的一部分，由结节部纤维软骨板分开，可进一步分为ⅡA型和ⅡB型。ⅡA型副丹骨与距骨突相连，主要受拉力,更容易受到撕脱损伤,ⅡB型副舟骨位置更靠下,受剪切力作用；Ⅲ型副舟骨型由骨桥与足舟骨相连，形成角状舟骨，常会因与鞋子摩擦导致疼痛[5]。Ⅱ型副舟骨患者，在没有外伤或者长时间运动等急慢性外力情况下，舟骨与副舟骨之间有纤维软骨板连接，整体相对稳定，不会有疼痛症状出现。一旦扭伤等急性损伤，胫后肌腱瞬间收缩，对副舟骨的提拉作用力突然增加，将导致Ⅱ型副舟骨与足舟骨之间的纤维软骨板撕裂损伤，从而在足舟骨与副舟骨之间形成假性关节。不仅急性损伤，日常步行或者长期运动都会使胫后肌腱持续牵拉副舟骨，同样会使足舟骨与副舟骨纤维软骨板分离损伤，假性关节形成，并发生不稳及疼痛。……