朱旖清，张怡青

（东部战区总医院秦淮医疗区检验科，江苏 南京 210002）

原 发 性 肝 癌（primary liver cancer, PLC） 是 一种恶性程度极高的肿瘤，致死率居所有恶性肿瘤的第二位。PLC 中约85% 为肝细胞癌（hepatocellular caicinoma, HCC），少部分为肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）。每年全世界有超过60 万人死于该疾病[1-2]。由于PLC 的发病隐匿而晚期患者往往缺乏有效的治疗手段，预后较差，早发现和早诊断是提高患者生存率的关键[3]。由于PLC 易复发易转移，患者的长期监测和预后分析也显得尤为重要。目前临床上对PLC 的筛查主要通过影像学检查和肿瘤标志物的检测[4]，影像学检查对仪器的敏感性和检查医师自身的经验判断都有较高的要求，一方面很难发现直径小于0.5 cm 的微小肿块，另一方面对检测出肿块的鉴别诊断也比较困难。血清肿瘤标志物检测具有无创、费用低廉等优点，易于被患者接受，并且能早于影像学而显示出异常表达，但目前特异性和敏感度还不够，因此寻找特异敏感的PLC血清肿瘤标志物一直是近年来的研究热点之一。本文分析和总结了三大类当前在应用和探索中的PLC 血清标志物，旨在为临床工作中选用合适的检测指标提供参考。

1 与PLC 相关的器官特异性较高的血清标志物

1.1 甲胎蛋白（Alphafetoprotein,AFP）及甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）

根据AFP 糖链结构异质性可将其分为三类：AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3。其中AFP-L3 是岩藻糖基化型AFP，主要存在于PLC 患者血清中。有研究表明，AFP-L3 诊断PLC 的敏感度和特异性可达76% 和93%，特异性高, 对低浓度AFP 的患者具有显著的诊断价值。当AFP-L3 百分比＞15% 时，可考虑诊断为肝癌。……