鞠现霞，罗 磊，陈 娜，孙 征，张 丽（通信作者）

（1泰安市中医医院超声诊断科 山东 泰安 271000）

（2泰安市中医医院介入诊疗科 山东 泰安 271000）

（3泰安市中医医院康复科 山东 泰安 271000）

“脑卒中”（cerebral stroke）主要由颈内动脉和椎动脉病变引起，严重者可引起死亡，除颈内动脉外，椎动脉亦较易发生狭窄和闭塞，当患者发生椎动脉颅内段狭窄时，椎动脉颅外段血流也会发生相应变化。椎动脉颅外段走行相对平直，超声检查显示率高[1-2]。本研究回顾分析经DSA检查诊断椎动脉颅内段狭窄患者的颅外段椎动脉超声检查结果，并与对照组比较，进一步分析评估椎动脉颅内段狭窄对椎动脉颅外段血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年1月在泰安市中医医院经DSA诊断为椎动脉颅内段狭窄的患者70例作为研究对象为观察组，另选择同时间段70例椎动脉无异常病变者为对照组。观察组中男36例，女34例，年龄42～82岁，平均（64.22±9.22）岁；对照组中男33例，女37例，年龄40～83岁，平均（63.37±9.93）岁。观察组及对照组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

纳入标准：①研究对象DSA检查结果诊断为椎动脉颅内段狭窄；②研究对象经过脑卒中筛查，有完整的超声检查参数；③患者对本研究知情同意，自愿要求参加研究。排除标准：①颈内动脉严重狭窄者；②椎动脉颅内段完全闭塞者；③双侧侧椎动脉均出现狭窄或椎动脉发育不全者；④不配合研究者。

1.2 方法

所有研究对象均进行DSA及脑卒中超声检查，根据DSA检查结果选取研究对象。

DSA检查：使用飞利浦公司FD-20血管造影系统，由神经介入医师对椎动脉狭窄进行诊断，本研究排除椎动脉颅内段闭塞者。

超声检查：仪器型号为Philips G4及GE LOGIQ E9，使用L9-3线阵探头及C8-5凸阵探头，配合C5-1、S4-1探头，应用血管检查模式，检查颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉颅外段和锁骨下动脉。二维超声检查观察记录各血管管腔内径、斑块位置及大小，彩色多普勒观察血管内血流充盈情况，频谱多普勒测量并记录各血管包括病变血管的收缩期峰值血流速（PSV）、舒张期末血液流速（EDV）、阻力指数（RI）。椎动脉颅外段一般选取第3～4或第4～5椎体间隙进行测量。全部操作均由同一超声医师进行，并且分别进行3次，最终结果取3次平均数值。

1.3 观察指标

分析比较观察组病变侧与健侧，观察组病变侧与对照组椎动脉内径、PSV、EDV、RI。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组病变侧颅内段椎动脉狭窄DSA检查及颅外段椎动脉超声检查

观察组病变侧颅内段椎动脉可见狭窄，其椎动脉颅外段超声检查显示血流速度降低，阻力指数增高，见图1。

图1 观察组病变侧椎动脉颅内段DSA及颅外段超声检查

2.2 观察组病变侧与健侧颅外段椎动脉检测指标比较

观察组病变侧的颅外段椎动脉内径小于健侧，PSV以及EDV均低于健侧，RI大于健侧，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组病变侧与健侧检测指标比较（）

表1 观察组病变侧与健侧检测指标比较（）

部位 椎动脉直径/mmPSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） RI病变侧 3.2±0.37 39.6±11.4 11.4±5.5 0.75±0.05健侧 3.7±0.35 49.8±8.8 19.6±6.6 0.64±0.06 t 0.198 2.97 1.14 1.41 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 观察组与对照组颅外段椎动脉检测指标分析比较

观察组患者病变侧颅外段椎动脉直径小于对照组，PSV、EDV低于对照组，RI大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组检测指标分析比较（）

表2 观察组与对照组检测指标分析比较（）

组别 椎动脉直径/mmPSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） RI观察组 3.2±0.37 39.6±11.4 11.4±5.5 0.75±0.05对照组 3.8±0.31 48.5±8.3 21.1±4.4 0.65±0.06 t 0.73 4.79 2.40 7.04 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

椎动脉狭窄是后循环缺血的重要原因，椎动脉狭窄增加脑卒中发生和复发的风险，并且椎动脉颅内段狭窄比颅外段狭窄引起脑卒中的风险更高，早期诊断椎动脉狭窄尤其椎动脉颅内段狭窄具有重要意义[3-5]。既往超声对椎动脉狭窄的研究较少，超声对椎动脉颅内段的检查因技术的限制，不能直观显示其管腔内径，椎动脉颅外段超声检查更为普遍使用。本研究对70例经DSA证实的椎动脉颅内段狭窄的患者的病历资料进行回顾性总结，分析椎动脉颅内段狭窄对椎动脉颅外段直径及血流动力学的影响。

据以往报道显示当椎动脉颅内段狭窄时，血管阻力随之增高，血液流速相应降低，会继而引起椎动脉颅外段血流变化[6-7]，具体表现为颅外段椎动脉阻力升高和流速减低[8]。在本研究分析中，与健侧及对照组相比，观察组病变侧的PSV以及EDV水平均较低，而观察组病变侧阻力指数水平高于健侧及对照组，这一研究结果与既往研究[9-10]一致。除血流动力学变化外，椎动脉颅外段直径变小，可能与狭窄后血流量变化有关。研究结果显示椎动脉颅内段狭窄时，椎动脉颅外段会发生相应变化，反之，彩色多普勒超声可根据椎动脉颅外段血流动力学变化初步判断椎动脉颅内段是否存在狭窄性病变。

在各种血流动力学参数中，阻力指数准确性最好，且可用阻力指数来预估椎动脉远段狭窄程度[11]，阻力指数比PSV及EDV更能有效地评估椎动脉颅内段狭窄[12]。但RI与PSV、EDV联合应用可提高对椎动脉颅内段狭窄病变诊断的敏感度和特异度，避免仅依据阻力指数升高进行评估而造成的假阳性。在进行超声椎动脉颅外段检查时，椎动脉管径变细及RI增高，不能仅提示椎动脉颅内段病变，还需与椎动脉发育不良进行鉴别[13-14]。

综上所述，椎动脉颅内段狭窄对椎动脉颅外段血流动力学有明显影响，当在超声检查显示椎动脉颅外段血流动力学有异常时，要考虑是否存在椎动脉颅内段狭窄，为进一步针对性DSA检查及积极临床干预提供可靠依据。本研究不足之处是没有将椎动脉颅内段狭窄进行分级，再进一步分析各狭窄程度下颅外段血流动力学变化，也是下一步研究的重点。