赵连好，贾奔奔

（连云港市海州区疾病预防控制中心，江苏 连云港 222000）

0 引言

艾滋病是严重危害人民健康和生命安全的重大疾病，其具有强大的传染性和高致死率，且除了不洁性行为外，具有多种传播途径，给患者及家庭以及易感人群，乃至全社会造成沉重的损伤和影响，给国家造成沉重的负担，甚至影响一个国家的发展和未来。因而在纷繁复杂的现代社会，如何有效防治艾滋病，不但是现代医学的重要课题，也是公共卫生和亟待解决的社会重大问题。我们在多年的工作中发现，自2003年海州区报告首例艾滋病例，此后报告病例不断增加。为掌握海州区艾滋病流行形势，采取有效预防控制措施，加强此地区艾滋病的有效预防和早期而有效的治疗，改善该病的预后和提高艾滋病患者的生活质量，本研究对海州区2011-2021年报告的HIV/AIDS病例进行流行病学特征分析，以期有效降低艾滋病和HIV感染对家庭、社会和国家的影响。

1 材料与方法

1.1 资料来源

数据来源于中国艾滋病防治基本信息系统，现住址为海州区的HIV/AIDS病例，人口资料来源于连云港市统计年鉴。

1.2 方法

使用Excel2007进行数据整理，采用描述性流行病学方法进行分析。运用SPSS23.0软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]进行描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况

2011-2021年连云港市海州区共报告231例HIV/AIDS病例，其中HIV感染者175例（占75.76%），AIDS病人56例（占24.24%）。2011年新报告感染率最低，2021年新报告感染率最高，年均新报告感染率为2.81/10万。2011-2021年新报告感染率表现线性递增趋势（χ2=34.700，P＜0.001）。见图1。

图1 2011-2021年连云港市海州区HIV/AIDS新报告感染率

2.2 人群分布

HIV/AIDS病例中，男性216例（93.51%），女性15例（6.49%），男女性别比为14.4∶1。＜15岁3例（1.30%），15-24岁43例（18.61%），25-49岁135例（58.44%），≥50岁50例（21.65%）。职业占比前六位的依次为商业服务101例（43.72%）、家务及待业43例（18.61%）、工人17例（7.36%）、农民17例（7.36%）、餐饮服务业10例（4.33%）、学生10例（4.33%）。

2.3 感染途径

以性传播途径为主（226例，97.84%），其中同性传播140例（61.95%），异性传播86例（38.05%）；注射毒品、输血/血制品、母婴传播各1例（0.43%），不详2例（0.87%）。

2.4 发现途径

2011-2021年共筛查1823817人次，病例来源于检测咨询（73例，31.60%）最多，其次是其他就诊者检测（69例，29.87%）和术前检测（34例，14.72%）。见表1。

表1 2011-2021年海州区HIV/AIDS病例发现途径

2.5 晚发现情况

2011-2021年报告的HIV/AIDS病例中当年首次CD4+T淋巴细胞检测结果＜200μl有56例，晚发现率为24.24%。详见表2。

表2 2011-2021年报告HIV/AIDS病例晚发现构成比

3 讨论

本研究结果显示，海州区艾滋病疫情尚处于低流行水平，年均新报告感染率低于省内其他地区[1]，新报告感染率呈线性递增趋势，可能与相关敏感人群自愿咨询检测、医务人员主动提供艾滋病咨询和检测服务、重点科室相关就诊者中开展扩大检测工作发现更多HIV/AIDS病例等因素有关。

本研究发现，连云港市海州区男性感染者远多于女性，男女性别比远超省内其他县区[2]，原因主要与该区开展男-男社会组织宣传干预和检测工作，使男性发现人数增加有关；另外可能与男-男性行为人群安全套使用率低，感染机会增加有关。研究还发现，25-49岁青壮年感染比例最高，其主要与该人群为性活跃人群，感染机会较多有关。50岁以上人群感染比例高于苏州[3]、南京[4]，提示应加强老年群体的艾滋病健康教育与抗体筛查工作，倡导老年人群树立正确的性观念，拒绝不安全性行为，将艾滋病检测逐步纳入基本公共卫生服务老年人健康体检中，并不断增强老年群体的性安全观念。

本研究还发现，HIV感染途径以性传播途径为主，其中同性性传播占比超过60%，高于徐州[5]、淮安[6]、南通[7]等地。先前研究发现，与同伴发生无保护性肛交是感染HIV的危险因素，提示男-男同性性行为人群是本地区艾滋病防控工作中需重点关注的人群。目前，该人群交友活动范围已转移到互联网上，行为更为隐匿，今后应积极开发利用互联网综合干预措施，对该人群进行艾滋病基本知识和防治宣教，并对其进行性行为风险评估及传递安全性行为资讯，发布检测信息，结合动员目标人群接受HIV抗体检测，以达到艾滋病和HIV感染的早检测、早发现、早治疗的目的[8-12]。

医疗机构是发现HIV/AIDS病例的主要来源，其次是疾控机构的检测咨询[13-16]。海州区晚发现艾滋病和HIV感染的比例高于徐州，低于南通，总体呈现下降态势，与近几年医疗机构开展扩大检测工作早发现有关。我们认为，晚发现会带来许多严重后果，如病人生存时间短、造成进一步传播风险等[17-19]。建议进一步加强疾控机构的主动监测及医疗机构扩大检测工作，充分发挥疾控和医疗机构在HIV感染者早发现中的作用[20-22]。

综上所述，江苏省连云港市海州区艾滋病疫情控制较好，目前尚维持在低流行水平，但新报告感染率呈上升趋势，表明防控工作一刻也不能放松。下一步防治的重点应主要关注老年人和男-男同性性行为人群，通过宣传教育这个有效的“社会疫苗”普及艾滋病基本知识，加强干预力度，避免高危行为，促进重点人群早检测早治疗的稳步推进，这也是控制艾滋病的首要环节。