杨明杰，黄绍栖，范强，胡传钢，杨鹏，傅要武

（重庆市荣昌区中医院，重庆 400000）

0 引言

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年常见的慢性退行性关节疾病[1]，老年人发病率较高[2,3]。KOA为以膝关节软骨、软骨下骨退行性变和周围组织无菌性炎症作为主要病理改变的一种较为多见的骨科疾病。现阶段，临床治疗方法以口服药物、物理治疗、关节腔注射药物和手术治疗为主。腓骨近端截骨术及富含血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）关节腔内注射也是治疗KOA的常用方法。回顾本科2019年12月至2021年12月腓骨近端截骨术及富血小板血浆关节腔内注射治疗KOA患者资料，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年12月本院收入的膝关节骨性关节炎患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组：男女人数10:15；年龄60-77岁，平均年龄（63.42±4.75）岁；其中左膝关节10例，右膝关节14例，两侧膝关节1例。观察组：男女人数12:13；年龄61-78岁，平均年龄（64.25±4.62）岁；其中左膝关节11例，右膝关节12例，两侧膝关节2例。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①满足《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]中的诊断标准，通过X线检查确诊KOA（年龄＞60岁）；②患者存在膝关节疼痛（以膝关节内侧间室疼痛为主）；③通过一段时期的保守治疗，没有得到较为理想的治疗效果，愿意手术患者。（2）排除标准：①存在腰椎疾病；②存在下肢瘫痪；③存在感染性膝关节疾病；④存在膝关节手术史；⑤存在凝血功能障碍；⑥存在认知障碍，表达受限；⑦临床资料缺失。

1.3 方法

对照组采用腓骨近端截骨术。持硬麻醉后取平卧位，于患侧的腓骨下部约6cm处作一纵向切口，长度约5cm。切开皮肤后逐层分离皮肤、软组织，直至暴露腓骨。暴露后切开腓骨表面骨膜后把骨膜钝性剥离，使用摆锯把腓骨要截断的位置截断（截骨长度约1-2cm）。截断之后把断端利用骨蜡做好封闭处置，切口处使用生理盐水冲洗。清点纱布及器械，逐层缝合。观察组于对照组基础上采用PRP关节腔注射，参考文献[5]制备PRP，于膝关节同一位置注入PRP5mL。方法：患者保持仰卧位，屈膝90°，于髌骨下边缘、髌韧带外部1cm位置，能看见一个明显的凹陷（即外膝眼处），从此进行穿刺，把富血小板血浆注入，如果关节腔积液较为充盈，需要尽可能抽出积液再进行注射。每周1次，连续3周。

1.4 评价指标

比较两组术前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月WOMAC评分、lysholm评分。评价患者膝关节疼痛和功能的缓解状况。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗后观察组、对照组WOMAC评分较治疗前评分减低，差异具有统计学意义（P＜0.05），lysholm评分较治疗前增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后观察组治疗效果明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前图片见图1，治疗后图片见图2、图3。

图1 治疗前图片

图2 截骨术后1周照片

图3 截骨术后1周照片

2.1 两组治疗前后WOMAC评分对比

治疗后观察组、对照组WOMAC评分显著少于治疗前（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组治疗前后WOMAC评分对比（±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分对比（±s）

组别 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 39.15±3.31 38.2±4.1 31.3±2.8 27.3±3.1 22.3±3.4观察组 38.97±3.25 35.2±4.1 26.3±2.8 21.3±3.1 16.3±3.4 t 0.542 5.874 5.412 6.125 5.95 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后lysholm评分结果对比

治疗后观察组lysholm评分较对照组显著更高（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组治疗前后lysholm评分结果对比（±s）

表2 两组治疗前后lysholm评分结果对比（±s）

组别 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 37.81±4.87 40.62±5.21 50.18±4.77 55.74±4.25 61.35±3.82观察组 38.12±4.96 43.23±4.52 56.37±2.81 62.31±3.11 68.33±3.47 t 0.512 3.874 6.412 6.415 7.10 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人们年龄的增加，人们机体的骨质会出现不同程度的疏松，与此同时，在人自身体重的压力作用下，脊柱、髋关节、膝关节和踝关节等负重位置的骨质都会出现较为明显的疏松情况，与此同时，骨质疏松也会导致膝关节出现不同程度的沉降，对患者的生活质量也会造成一定的负面影响。膝关节炎的发展是一种长期、慢性、逐渐的病理过程，比如软骨营养、代谢异常，生物力学失衡和酶对软骨基质的异常降解等多种致病因素相互作用的结果。与此同时，近年来“不均匀沉降”理论[6]被提出，同时PRP在临床广泛应用。

PRP可以释出超生理量的各种必要生长因子和生物活性蛋白的能力[7,8]，这些生长因子具有生长、修复[9]、分化等能力，同时可以促使大量成骨细胞生成，控制破骨细胞成熟、分化的影响效果，从而修复膝关节损伤的软骨，促进膝关节炎恢复。并且其富含的一些生长因子具有抗炎的作用，可缓解患者膝关节的炎性表现，从而改善关节活动功能状态，减少患者痛苦。

对软骨受损和缺损修复研究的逐渐深入，组织工程化软骨给KOA的临床医治开辟了新的思路和方法，尽管大部分软骨工程支架还处在研究阶段，鲜有临床应用。人机体的骨质会在其年纪增加的同时而出现不同水平的骨质疏松，在重力的负荷影响下，人体不同的负重关节都会出现一定程度的沉降，同时膝关节是负重面积最大的关节，胫骨平台周围没有坚韧的软组织包裹，只有外部存在腓骨支撑，内外部出现的沉降致使胫骨平台的负重点逐渐向内部移动，致使限制力线存在问题；腓骨截骨削减了胫骨平台内外部承受重力不平衡的情况，慢慢矫正存在问题的下肢力线，致使膝关节负重点慢慢向外部膝关节间室转移，降低膝关节内部腔股关节面的生物应力，避免胫骨平台持续出现不均匀沉降，减缓和退行性病变有关的关节疼痛状况。相关研究显示，对存在轻度膝关节内翻畸形（10°之内）的KOA患者，实施腓骨截骨术后治疗效果十分明显。

腓骨近端截骨，其可以去掉腓骨对外部胫骨平台的支撑效果，使下肢力线出现变化，致使关节周围软组织平衡重新建立，关节应力再次进行分配，能够有效地改善膝关节内部间室的应力，从而达到缓解膝关节炎疼痛症状的效果。

膝关节骨关节炎通常是由于慢性劳损及膝关节局部受损导致的关节面软骨变性或出现骨损伤，患者主要表现为膝关节疼痛，部分患者会存在晨僵、行走困难、膝关节功能障碍，对其日常生活质量影响严重[10]。

临床治疗膝关节骨关节炎的方式众多，其中胫骨高位截骨术是极有价值的手术方法[11]。但应当注意的是，该术式对于患者患肢的内翻角度与挛缩屈曲畸形程度有要求，所能纠正的畸形角度有限，且费用较高，术后不良反应较多[12]。

综上，在膝关节炎治疗中应用PRP结合腓骨截骨，在改善膝关节内环境、减少局部炎症、促进软骨修复的同时，改变膝关节外的应力分配，能够较为有效地缓解病人的痛苦，达到安全、简单、有效的效果[13-15]。膝关节骨关节炎患者实施腓骨近端截骨术治疗，可以有效纠正膝关节炎性病变，提高其功能水平，降低疼痛程度，在临床上是具有推广与应用价值的治疗方法。