李元元，黄 燕，温雅婷

（重庆市中医院/重庆市第一人民医院皮肤科，重庆 400010）

大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid，BP）是一种获得性自身免疫性大疱性皮肤病，好发于老年人，为表皮下大疱，基膜带有免疫球蛋白和补体沉积，多数患者血清中有抗表皮基膜带自身抗体，尼氏征阴性，如治疗不及时，皮损泛发全身，其致病菌是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌（尤其是71型或55型），可产生剥脱毒素造成表皮剥脱，若治疗不及时，极易引起败血症、肺炎等并发症导致死亡［1］，BP患者合并感染发病率较高，病原菌以金黄色葡萄球菌最常见［2］。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，尼氏征阳性，好发于婴儿，偶见于成人，在红斑基础上出现松弛性大疱及表皮大片剥脱等临床表现及细菌培养，即可诊断［1］。据报道，美国成人SSSS年发病率为0.98例/百万，低于同期美国儿童的7.67例/百万［3］。Handler等研究发现，SSSS患者中儿童的死亡率不到 10% ，但成人的死亡率在40%～63%之间［4］。我科2019年3月收治一名老年患者，BP和SSSS合并存在，病情危重且属罕见病例，护理难度大，经过23天治疗护理，患者糜烂面大部分结痂脱落，躯干四肢原有红斑变淡，好转出院。

1 病例简介

患者，男，77岁。因后背反复红斑丘疹6个月，泛发伴水疱瘙痒4个月入院，诊断为大疱性类天疱疮。基础疾病为高血压病3级（极高危）、脑梗死、脑卒中后遗症（右侧偏瘫，右肢体活动受限，肌力Ⅰ级）。既往史为幼时外伤致左侧肢体活动受限，肌力Ⅰ-Ⅱ级。……