李秀丽

肺原发性黏液性上皮源性肿瘤属于临床较为罕见的一种肿瘤类型,虽然经过影像学检查后,患者的影像检查结果与其他肿瘤存在差异,但是由于这种肿瘤比较少见,因此临床对于肺原发性黏液性上皮源性肿瘤还没有形成统一和全面的临床诊断标准,在一定程度上医务人员容易与其他肿瘤混淆,导致患者误诊［1-3］。目前,临床将肺原发性黏液性上皮源性肿瘤主要分为5 种类型,临床对于肿瘤的分型主要是为了分辨不同类型之间肿瘤的特征,便于临床进行甄别［4-6］。本研究旨在探讨不同诊断方式对于肺原发性黏液性上皮源性肿瘤的诊断价值［7-10］。本院选取2018年3月～2021年3月入院接受治疗的86 例肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3月～2021年3月收治的肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者86 例,年龄13～72 岁,平均年龄(38.62±11.25)岁。临床表现：影像检查支气管腔内与管腔长轴平行的圆形或椭圆形肿块,呈卵圆形或分叶状,可伴有阻塞性肺炎或肺不张。临床多无特异性改变,多表现为气道激惹症状,以咳嗽、咯血或阻塞性肺炎引起的症状最为常见,其次可见发热、咳痰或痰中带血、气促、胸闷、背部痛等。

1.2 方法 86 例患者均接受病理诊断和鉴别诊断。肺原发性黏液性上皮源性肿瘤分为5 种类型,具体如下。

1.2.1 黏液腺腺瘤 病理诊断：黏液腺腺瘤属于良性肿瘤,常出现在患者近端的主支气管,肺部较少,使用影像学观察时可以看到气管肿块清晰,肿块呈浸润型,直径＜6.8 cm。鉴别诊断：TTF-1 显示阴性,P40 显示阴性。

1.2.2 黏液腺囊腺瘤 病理诊断：黏液腺囊腺瘤患者相对来说临床特征不显著,患者经影像学检查显示清晰的囊性肿块。鉴别诊断：病发群体主要为老年人,性别方面无显著差异,TTF-1 显示阴性,P40 显示阴性。

1.2.3 纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤 病理诊断：患者没有特异的临床特征,部分患者合并咳嗽,影像学显示实质性的结节,边界不规律。鉴别诊断：TTF-1 显示阴性,基底细胞检查显示阳性,纤毛上皮检查显示阳性。

1.2.4 胶样腺癌 病理诊断：患者细胞外壁的黏液较多,没有特异的临床表现,结节边界清晰,切面质地柔软。鉴别诊断：患者年龄不特定,多见于女性,TTF-1显示阳性,P40 显示阴性。

1.2.5 黏液性腺癌 病理诊断：患者肿瘤细胞呈现柱状上皮或杯状,细胞内黏液较多,根据肿物的浸润程度分为黏液性原位腺癌、微浸润性黏液腺癌以及浸润性黏液腺癌。鉴别诊断：患者多为高龄患者,性别方面无显著差异,发病位置主要集中在支气管黏膜或者肺外周小支气管黏膜。

1.3 观察指标 观察病理诊断联合鉴别诊断对肺原发性黏液性上皮源性肿瘤5 种类型的诊断结果。

2 结果

86 例肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者,经病理诊断联合鉴别诊断后,确诊黏液腺腺瘤35 例、黏液腺囊腺瘤19 例、纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤14 例、胶样腺癌12 例、黏液性腺癌6 例。

3 讨论

肺原发性黏液性上皮源性肿瘤复发率高,患者预后差,生活质量受严重影响。肺原发性黏液性上皮源性肿瘤易转移、易复发,治疗手段有限,成为我国重要疾病负担之一,并严重威胁患者的生存时间和生活质量［11-13］。肺原发性黏液性上皮源性肿瘤若不及时治疗,容易并发恶性腹水,恶性腹水可严重影响患者的生活质量,症状包括腹痛、腹胀、恶心、厌食、呼吸困难、呕吐和疲劳等,且恶性腹水对总生存期非常不利［14-16］。对于接受最佳支持治疗的化疗耐药癌症患者,腹水的治疗方法有限。肺原发性黏液性上皮源性肿瘤早期通常以手术治疗为主,对于不能手术或转移性上皮癌患者,其标准一线治疗为以铂类为基础的化疗,当化疗敏感性下降会引起肿瘤复发［17-19］。肺原发性黏液性上皮源性肿瘤既存在良性肿瘤,也存在恶性肿瘤,还存在潜在的恶性肿瘤,研究表明,肺原发性黏液性上皮源性肿瘤和肺部产生黏液存在联系,且临床常常容易混淆两种肿瘤［20,21］。但是严格来说,肺原发性黏液性上皮源性肿瘤分为5 种类型：黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤、胶样腺癌、黏液性腺癌,临床没有明确界定肺原发性黏液性上皮源性肿瘤概念,比如临床没有明确肺原发性黏液性上皮源性肿瘤与肺黏液上皮源性肿瘤的理念［22,23］。为了提高临床和公众对于肺原发性黏液性上皮源性肿瘤和其他肿瘤的认识,本研究从肿瘤细胞来源、肿瘤细胞生长和发展,肿瘤临床病理特征和肿瘤临床诊断方法进行分析,通过上述几点提高该类肿瘤病理诊断的准确性及治疗方案的合理性［24］。本次研究结果显示,86 例肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者,经病理诊断联合鉴别诊断后,确诊黏液腺腺瘤35 例、黏液腺囊腺瘤19 例、纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤14 例、胶样腺癌12 例、黏液性腺癌6 例。上述诊断结果说明病理诊断联合鉴别诊断的诊断价值显著。

综上所述,临床对肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者实施病理诊断联合鉴别诊断,可有效提高诊断准确率,值得推广。