杨修丁 朱跃坤 综述 朴大勋 审校

作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院普外科（哈尔滨市150001）

结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其死亡率在所有与癌症相关死亡中居第3 位[1]。在结直肠癌的中晚期，通常伴有出血、穿孔、梗阻等并发症。数据表明，结直肠癌合并肠梗阻的概率约为20%[2]。由于结肠的左半部分肠腔狭窄，所以梗阻发生在左半结肠的概率将近70%[3]。近年来，梗阻性左半结肠癌的治疗方式一直尚未统一。急诊手术可立即切除肿瘤，减少血行转移的风险，但是术后容易出现并发症，死亡率极高。近年来兴起的自体膨胀性金属支架降低了急诊手术造成的高并发症和高死亡率，但是手术延迟造成的肿瘤转移也不容忽视[4]。本文针对梗阻性左半结肠癌的治疗进展和争议进行综述。

1 梗阻性左半结肠癌临床特点及治疗

当左半结肠发生肿瘤时，容易造成肠梗阻。早期肠癌缺乏特异性表现，出现肠梗阻时疾病通常到了中后期[5]。由于肠管堵塞，排便困难，造成近端肠管扩张，肠壁高度水肿。此时应立即进行外科干预，防止穿孔、出血等严重并发症的出现[6]。

左半结肠癌合并梗阻的常见术式：1）一期肠切除吻合术。一期手术主要包括结肠灌洗+肠切除吻合术和结肠全切除或者次全切除术。前者主要为合并急性梗阻无法肠道准备时所选择的一种术式。手术方法为切除阑尾，经阑尾残端插管进行肠道冲洗，待冲洗干净后行肿瘤切除肠吻合术[7]。2）分期手术：Hartmann 术和三期手术。……