张冲 林毅 徐桂强 冯雪英 毛成刚 房瑛娇 张秋业

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266003 1 儿童保健科； 2 肾脏风湿免疫儿科； 3 感染管理部； 4 呼吸心血管儿科)

遗尿症(enuresis，NE)，俗称尿床，是一种特殊类型的尿失禁。NE是儿童及青少年常见疾病，对儿童的身心健康有较大影响。近年来国内外多项儿童遗尿症的流行病学调查显示，遗尿症的患病率为1.8%～30.0%，不同国家及地区间儿童遗尿症患病率存在明显差异[1-6]，这可能与遗尿症调查方式、患儿调查年龄及诊断标准等不同有关。近几年我国关于遗尿症的横断面研究越来越多，但仍存在局限性，如研究多集中在某一地区，研究对象多为5～12岁儿童等[7-9]。本研究通过对青岛市5～18岁儿童及青少年遗尿症患病率等情况进行流行病学调查，旨在为遗尿症的防治提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2017年12月—2018年2月采用分层整群随机抽样方法对取青岛市不同地区的7所幼儿园、小学及中学的2 550例年龄在5～18岁的儿童及青少年进行问卷调查。被调查者排除标准：①有明显精神、神经障碍者；②问卷中存在关键信息缺失者；③问卷中存在明显逻辑错误者。共有2 519例对象纳入本次研究，符合遗尿症诊断标准者103 例，其中男68例，女35例，平均年龄(8.01±2.21)岁。

1.2 研究方法

对调查员进行统一培训后向纳入本次研究的调查对象发放相关调查问卷，本调查问卷采用中国医师协会儿科医师分会肾脏病专委会儿童遗尿症协作组制定的遗尿症流行病学调查表[10]。遗尿症诊断标准依据美国精神障碍疾病分类及统计手册(DSM-IV)中遗尿症的诊断标准[11]，根据患儿日间是否有下尿路症状，将遗尿症分为单一症状型和非单一症状型，根据患儿遗尿频率不同，将遗尿症分为轻-中型(≤4次/周)和重型(>4次/周)[12]。按照遗尿症诊断及分型标准对调查表内容进行汇总，并分析遗尿症患儿的患病情况、病情特征、家族史、就医情况及遗尿症对患儿和家长生活质量的影响。生活质量评分依据调查表中的评分标准[10]，分为1～5分，分值越高，表明对生活质量的影响越大。

2 结 果

2.1 遗尿症患儿患病情况

表1 各年龄段遗尿症患儿患病情况

2.2 遗尿症患儿病情特征

103例患儿中单一症状型72例(69.90%)，非单一症状型31例(30.10%)，轻-中型遗尿症患儿89例(86.41%)，重型遗尿症患儿14例(13.59%)。患儿白天存在尿湿衣裤现象者4例(3.89%)，平日排尿时伴其他症状者27例(26.21%)，睡前2 h有饮水等习惯者87例(81.31%)，发生遗尿前曾发生过影响患儿情绪事件(如劳累、搬家、转校、父母吵架、遭遇校园暴力等)者28例(26.16%)。

2.3 遗尿症患儿家族史

本研究103例患儿中有遗尿症家族史者24例(23.30%)，其中轻-中型患儿中有家族史者18例(20.22%)，重型患儿中有家族史者6例(42.86%)，两者比较差异有显著性(χ2=5.24，P<0.05)。

2.4 遗尿症对患儿及家长生活质量的影响

调查结果显示，患儿及家长的生活质量均产生了不同程度的影响，32.71%的家长曾对遗尿患儿加以责备。重型遗尿症的患儿烦恼、家长烦恼及家长睡眠评分均高于轻-中型遗尿症(W=4 371～4 423，P<0.05)。见表2。

表2 遗尿症患儿及家长的生活质量评分[分，M(P25,P75)]

2.5 遗尿症患儿就医情况

103例患儿中，因发生遗尿而就医者仅16例(14.95%)，就诊科室包括中医科、小儿内科、小儿外科、儿童保健科等，其中15例患儿由医生给予了生活习惯方面(如使用闹钟、睡前减少饮水等)的指导，1例未予治疗。

3 讨 论

遗尿症属于儿科的常见疾病，在生长发育期随年龄增长具有自愈性，每年约有15%的患儿自愈，但仍有1%～2%患儿会持续遗尿至成年[13]。国内外研究显示，各地区儿童及青少年遗尿症患病率存在明显差异，多数地区患病率在4%～10%[1-2,6-7]，伊朗、埃及、南非及土耳其等国家遗尿症患病率较高，可能与种族、气候、生活条件等因素有关[5,14-16]。国内马骏等[7]于2013年进行的一项基于8个省会城市小学生的遗尿症流行病学研究显示，遗尿症总患病率约为4.6%，其中武汉小学生遗尿症患病率最高(7.4%)，上海最低(3.3%)。林国模等[9]对广州中山市6 625名小学生的遗尿症流行病学调查显示，其遗尿症患病率约为10.3%。本研究结果显示，青岛市5～18岁儿童及青少年遗尿症患病率约为4.09%，患病率相对较低；从性别分布上来看，国内外的研究表明男性遗尿症患病率高于女性，本研究结果与此一致。

儿童遗尿症的发病受年龄、性别、生活习惯、遗尿家族史等多种因素影响。近年来各国家及地区相关遗尿症流行病学研究均发现，该病家族遗传倾向性明显。父母一方或双方均有遗尿症者，其子女患遗尿症的概率是父母双方均无遗尿症子女的3～5倍[17]。本研究的调查结果显示，重型遗尿症患儿中有遗尿症家族史者的比例明显高于轻-中型遗尿症患儿，提示遗尿症家族史与遗尿严重程度相关，这与VON-GONTARD等[18]的调查结果一致。

长期遗尿对儿童及青少年的情感、生活及行为均可造成不同程度的影响。遗尿症的患儿常出现神经心理方面的损害，症状以注意力缺陷为主[19-21]。VAN-HOECKE等[22]的研究显示，遗尿症的儿童更易出现注意力不集中、不合作、脾气暴躁等情况。MOHSENZADEH等[23]调查100例遗尿症患儿的学业、睡眠、行为、焦虑及心理问题，发现遗尿症患儿不良行为发生的概率高于正常儿童，治疗后患儿自尊心低下、焦虑等表现较前明显改善，提示及早发现及治疗遗尿症有利于患儿社会人格的发展。本次调查结果显示，遗尿症对患儿及家长的生活质量均产生影响，且患儿烦恼、家长烦恼及家长睡眠评分均与疾病严重程度有关。但103例患儿中仅有14.95%的患儿曾有就医行为，由此可见家长对儿童及青少年遗尿症的认识及就医意识存在明显不足。

综上所述，青岛市5～18岁儿童及青少年遗尿症患病率男性高于女性，遗尿症对患儿及家长的生活质量均产生了一定的影响，且患儿就医比例较低，因此需要对青岛市儿童、青少年及其家长做好遗尿症宣教普及，从而促进对遗尿症患儿的尽早干预。本研究的局限性在于样本选择上各年龄段的样本数量差别较大，从问卷中难以区分是原发性和继发性遗尿症。此外，本研究通过问卷调查形式获得了青岛地区5～18岁儿童及青少年遗尿症的流行病学资料，但仅对遗尿症患儿进行了病情资料的采集，因而无法对遗尿症发生的危险因素进行分析，后续尚需进一步调查研究。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。

ConflictsofInterest：All authors disclose no relevant conflicts of interest.

伦理批准和知情同意：本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号QYFYWZLL27370)。所有试验过程均遵照《人体医学研究的伦理准则》进行。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。

EthicsApprovalandPatientConsent：All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Medical Ethics Committee of The Affiliated Hospital of Qingdao University(Approval Letter No.QYFYWZLL27370), and all experimental protocols were carried out by following The Ethical Guidelines for Human Medical Research.Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者贡献：林毅、毛成刚、冯雪英、张冲、张秋业参与了研究设计；张冲、张秋业、徐桂强、林毅、房瑛娇参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。

Contributions：The study was designed byLINYi,MAOChenggang,FENGXueying,ZHAGNChong, andZHAGNQiuye.The manuscript was drafted and revised byZHAGNChong,ZHAGNQiuye,XUGuiqiang,LINYi, andFANGYingjiao.All the authors have read the last version of the paper and consented submission.