□周 涛 蔡 青 李春深 许蓬娟 谭俊珍

随着社会的需要以及高等教育改革的不断深入，要求学生在知识、能力和素质上全面适应以后工作的需要。题库建设与维护作为日常教学工作中的一个必要环节，必须适应社会对人才培养的需要[1～2]。因此，建设优质的题库，并对考试结果做出客观分析和评价，是教育现代化不可缺少的组成部分，值得大力发展。

我国传统教育比较注重“传道、授业、解惑”，即注重书本知识的学习，强调教师的主体作用；而现代教育则更加注重学生能力和素质的培养，注重学生学习主动性和积极性的发挥。因此，如何在设计考试试卷时做到既考书本知识，又能考核学生的素质和能力？这是在题库建设的过程中必须解决的问题之一。鉴于上述高校教育的现状，为了落实《天津中医药大学本科人才培养方案改革与修订的指导性意见及实施计划》，天津中医药大学中西医结合学院积极开展了题库修订工作。教研室作为修订人体生理学题库的参加者,在题库修订过程中体会到原有生理学题库存在一些缺点和不足，在生理学试题库中引入部分案例式试题具有重大意义，这有利于培养学生对知识融会贯通的能力，从而达到知识-能力-素质协调发展的教育目的，为社会培养合格的高校人才。

一、生理学试题库中引入部分案例题的重要性

随着社会的需要以及高等教育改革的不断深入，这要求培养的学生在知识、能力和素质上适应社会对人才的需要，而考试作为教学工作中的一个重要环节，如何能跟上高等教育改革的时代步伐？这是摆在每一个教师面前的一项重要课题。

美国著名的教育家、心理学家及课程权威B.S.布卢姆教授提出的认知领域学习目标分类学说能较好地解决这一问题。将布卢姆教授提出的认知领域学习目标分类学说理论和现代教育双向目标(知识的学习、能力素质的培养)理论应用到题库建设的系统研究中，这也是教师在操作试卷设计时进行科学命题的主要依据之一。教育学家布卢姆教授将教育目标分为认知、情感和动作技能3个领域[3～4]。认知领域的教育目标从低级到高级可以分为认知、理解、应用，以及分析、综合和评价6个层次，认知领域目标的实现是进行情感、动作技能阶段的前提和基础。其中，认知、理解和应用能力属于相对低水平的思维方法，通常是指通过记忆而获得的学习结果，或者对已经记忆的知识进行初步领会、并应用于其他具体情景中去，一般在书本上有直接、明确、无歧义的答案；而分析、综合和评价能力属于相对高级的认知方法，一般来说通常没有唯一的正确答案，可从不同角度、不同方面进行不同地解答。

案例教学起源于1920年代，最初由美国哈佛商学院所倡导，近几年在基础医学、护理学和临床医学等学科的教学中逐渐得到应用[5]。在生理学教学中，案例式教学通常是在临床诊治的工作基础上，充实和完善教学中需要的案例库，然后利用这些案例内容作为学习资料，来认识和理解人体不同器官的生理功能及其调节机制。在整个学习过程中，案例不仅是讲述一个故事，而且具有一定的知识内涵，可以激发学生的学习主动性，从而将教学知识点与实践技能、教学目标与职业技能有效地结合，不仅能有效地传授生理学的基础知识，也有助于学生临床思维能力的建立、实践动手能力的提高，因此更受学生欢迎，更加真实地培养学生的素质和能力。考试是目前评价教学效果的重要指标，题库建设则是教学活动一个基础而重要的环节。与传统考试题型相比，案例题不仅能体现教学的难点和重点，达到教学目标，更能考查学生运用知识解决问题的能力。

二、人体生理学传统试题的缺点和不足

(一)传统试题不利于提高学生的学习热情和兴趣。案例题可使生理学书本上相对枯燥的知识点，变成鲜活的案例呈现给学生，这有利于调动学生的学习积极性。例如在考核“颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射”这个知识点时，以往多以“试述动脉压力感受性反射的调节过程、特点及生理意义”这种形式进行命题。但教学实践已经证实，学生往往对结合生活、临床实例的问题更易接受、更感兴趣，并有利于培养学生的临床思维和应变能力。因此以“试述为什么久蹲后突然站立会出现头晕眼黑？为什么这种症状很快就会消失？”这种形式提出问题更能引发学生的学习兴趣，更有利于培养学生发现问题、解决问题的能力。

(三)传统试题忽略了对学生操作能力和思考能力的考核。人体生理学的许多理论是通过大量临床实践和动物实验总结出来的，因此题库建设需要加强对实验设计和操作技能方面的命题，综合培养学生的动手能力和思维能力。例如以往考核“尿液生成的基本过程？”这个知识点时，学生往往只是简单记忆，但如果我们转化为：采用同位素示踪的方法，标记血液中的某个葡萄糖分子，如果该葡萄糖分子由肾脏经尿液排出，试论该分子可能穿过几层膜性结构?这种试题往往需要学生在对各个知识点进行记忆、理解的基础上，进一步以它为标准，结合具体的动物实验去衡量、估价其它的事物，从而形成一个新的有机整体，体现出一定的创新性。

(四)传统试题多以知识、领会和应用这些低阶思维水平的试题较多。传统试题多以认知、理解、应用这种低阶思维水平的形式较多，一般书本上有直接、明确、无歧义的答案，而案例题可作为分析、综合以及评价等高阶思维试题，有助于培养学生的学习兴趣和学习主动性，锻炼学生的临床思维和应变能力，提高学生的创新意识和解决问题的能力。生理学中有关生命现象的产生机制及其调控功能是非常复杂的，这就要求相关的试题需要测试学生的分析、归纳和综合能力，只有对看似杂乱无章的数据进行综合评价，才能揭示生命活动的原理和机制。例如，在考核“肺泡表面活性物质”这个知识点时，可以出题：为什么早产儿刚出生时哭声正常，但在充足供氧的情况下，时间不长，该早产儿就出现呼吸困难和缺氧的表现，并通过气管插管应用肺泡表面活性物质后，缺氧症状很快得到缓解。这个问题貌似复杂、前后矛盾，这需要学生们通过对相关知识点进行综合分析、归纳才能导出科学结论，从而解释实际的临床问题。

三、生理学试题库中引入部分案例题的初步解决办法

生理学是天津中医药大学中西医结合学院医、药、护理等专业的重要基础学科,教研室在探索案例式教学授课模式的同时,也注重根据学生的学情、教学反馈等特点，建立并完善适合学生的生理学试题库,并逐渐引入部分案例题，以帮助学生掌握理论知识，提高学习兴趣,促进学生高质量、高效率地学习。

(一)学情特点。生理学往往是大一学生开设的基础医学课程，学生已经具备人体解剖学、组织胚胎学等前期学科基础。因此案例题应该围绕生理学的教学大纲和目标，抓住生理学教学的重点和难点，应注意引导学生去分析这些现象产生的生理机制及其调节功能，让学生充分认识到生理学知识在基础医学和临床医学中的桥梁作用，但不宜过多地强调病理、药理甚至是临床医学等知识点，以免喧宾夺主。

(二)教学反馈。案例题在生理学试题库中的应用应该回馈指导教学环节，引导教师不断更新教学理念，改革教学方法和授课方式，不断充实和完善案例题题库，并激发学生转变学习观念，提高学生的学习兴趣和主动性，采取多种方式让学生熟悉案例题的解答方法，以期提高教学质量，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。

(三)案例题的优选、控制，确保试题质量，并及时更新。根据不同医学专业的特点、教学大纲和目标的要求，适合在生理学试题库中引入的部分案例包括：第二章细胞生理学可以结合神经-肌肉接头处的兴奋传递过程等；第三章血液生理学可以结合贫血的分类和产生机制、血型和输血的原则等；第四章循环生理学可以结合高血压的常见原因及机理等；第五章呼吸生理学可以结合缺氧的常见病因及其分类等；第六章消化生理学可以结合消化性溃疡产生原因、病机及其治疗原则等；第八章泌尿生理学可以结合糖尿病患者多尿和糖尿的产生机制等；第十章神经生理学可以结合脑损伤后感觉和运动功能障碍，并伴随大小便失禁等。但在进行试卷组卷时，应结合学生的学情特点，重点考察“三基”知识，案例题的比重不易过大，题型宜以论述题为主。