王志刚，徐元玙，张森，范后宝

（徐州医科大学第二附属医院疼痛科，江苏 徐州 221000）

膝关节是人体最大的承重关节，骨关节炎、外伤、类风湿性关节炎等的发生风险均较高，会造成关节结构损害，引发膝关节痛[1]。膝关节痛持续发展会造成关节僵硬、变形、活动障碍，对患者的日常生活构成严重影响。中医学认为膝关节痛的发生与气血闭阻、筋脉失养相关。温针灸是中医常用外治疗法，具有温经脉、逐寒湿、行气血之效，但存在温度不可控等局限性[2]。超声引导下银质针导热疗法所用银质针具有导热性能强的特点，借助超声确定膝关节痛患者的压痛点，能够充分发挥银质针针灸和热疗的优势[3]。鉴于此，本研究选取本院2020年2月—2022年2月收治的78例膝关节痛患者为对象，通过分组对照，分析超声引导下银质针导热疗法的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的78例膝关节痛患者为研究对象。纳入标准：符合第3版《实用骨科学》[4]中膝关节痛的诊断标准；膝关节痛时间≥3个月；治疗局部皮肤未出现感染；精神良好，认知无异常，可积极配合治疗。排除标准：患有神经功能障碍者；患有心血管疾病者；存在肢体残疾者；合并恶性肿瘤者。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。对照组中男21例，女18例；年龄39~75岁，平均年龄（58.46±7.12）岁；病程4个月~9年，平均病程（5.03±1.87）年；疼痛侧：左侧14例，右侧16例，双侧9例；体质量指数18.6~28.4 kg/m2，平均体质量指数（23.71±2.09）kg/m2。研究组中男22例，女17例；年龄38~74岁，平均年龄（58.61±5.03）岁；病程4个月~9年，平均病程（5.08±1.82）年；疼痛侧：左侧15例，右侧17例，双侧7例；体质量指数18.1~28.7 kg/m2，平均体质量指数（23.69±2.14）kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用温针灸疗法。嘱患者取仰卧位，在其患肢下垫一软垫，选取内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、血海、梁丘、鹤顶等穴位，常规消毒所选穴位，以毫针直刺，采用平补平泻法，得气后留针，留针时将2 cm长的艾条套于针柄上，点燃施灸，待艾条燃尽15 min后再灸一壮，共灸2壮。治疗中应在艾条与穴位之间放一硬纸片，以防止烫伤。前2周每日针灸1次，后2周每2天针灸1次，共治疗4周。

1.2.2 研究组

采用超声引导下银质针导热疗法。嘱患者取仰卧位，在其患肢下垫一软垫，常规消毒患者疼痛部位皮肤，并依据痛点明晰穿刺点，对穿刺点周围皮肤进行局部麻醉，之后使用银质针（上海曙新科技开发有限公司，YZ型，沪械注准20172270562）直刺穿刺点；在超声诊断仪（上海中科再启医疗设备有限公司，SONIMAGE HS1型，沪械注准20162230471）引导下，缓慢调整银质针针尖位置，对内外膝眼、髌骨上端、臀中肌、臀部大肌及足三里、血海、梁丘、阳陵泉、阿是穴行直刺或斜刺，银质针需经皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜直达骨膜病变区域深层，引出较强烈的酸沉胀麻针感为止；在银质针的针柄处套上加热帽，将加热帽与导热巡检仪[上海曙新科技开发有限公司，YRX-1A-16型，沪食药监械（准）字2012第2270697号]连接，调节温度适宜，每根银质针的温度维持在75~110℃，治疗时间为30 min，结束后拔出加热帽和银质针，并用碘伏消毒针眼。每日治疗1次，连续治疗5 d后休息2 d，共治疗4周。

1.3 观察指标

（1）疼痛情况：于治疗前、治疗4周后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行相关评估，共0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。（2）膝关节功能：于治疗前、治疗4周后，采用Lysholm膝关节功能评分量表[6]进行相关评估，量表包括疼痛、不安定度、肿胀度、闭锁感、楼梯攀爬、跛行、支持物使用、蹲姿，各项分数分别为25分、25分、10分、15分、10分、5分、5分、5分，满分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。（3）日常生活活动能力：于治疗前、治疗4周后，采用日常生活活动能力量表（ADL）[7]进行相关评估，其中进食评分0~10分、修饰评分0~5分、洗澡评分0~5分、穿衣评分0~10分、大便控制评分0~10分、小便控制评分0~10分、如厕评分0~10分、床椅转移评分0~15分、平地行走评分0~15分、上下楼梯评分0~10分，满分100分，评分越高，日常生活活动能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，用t检验；以[n(%)]表示计数资料，用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗前，两组的疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，研究组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度对比[n(%)]

2.2 两组膝关节功能及日常生活活动能力比较

治疗前，两组的Lysholm膝关节功能评分、ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组的Lysholm膝关节功能评分、ADL评分均高于治疗前，且研究组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能及日常生活活动能力对比[（±s），分]

表2 两组膝关节功能及日常生活活动能力对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别Lysholm膝关节功能评分治疗前 治疗4周后ADL评分治疗前 治疗4周后对照组（n=39）研究组（n=39）t值P值50.61±4.56 50.39±4.40 0.217 0.829 68.27±5.03a 75.21±6.59a 5.228 0.000 61.47±5.32 61.18±5.26 0.242 0.809 70.43±6.84a 76.92±7.01a 4.138 0.000

3 讨 论

膝关节痛患者的疼痛持续时间较长，且反复发作，会造成活动受限，影响其健康及正常生活。中医学认为膝关节痛是因风寒湿邪入侵，累及筋骨，致使气血不畅，脉络不通，不通则痛[8]。温针灸以中医理论为指导，经针体将艾灸燃烧所产生的热力传入患者相关穴位，达到除湿驱寒、行气活血、舒经活络等作用，通则不痛，但治疗时温度不易控制，且艾条燃烧时可能掉落灰烬烫伤患者皮肤[9]。

银质针导热疗法是针刺疗法中一个独特的分支，以人体软组织压痛点和外科解剖学为基础，通过针刺软组织损伤部位，松解肌肉痉挛，以达到治疗目的[10]。本研究结果显示，研究组治疗4周后的疼痛程度轻于对照组，Lysholm膝关节功能评分、ADL评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声引导下银质针导热疗法在减轻膝关节痛患者疼痛、改善膝关节功能及日常生活活动能力方面的效果确切。分析其原因为，银质针导热疗法在超声引导下寻找压痛点，依据压痛点分布的规律进针，能够准确直刺压痛点，从而对膝关节周围软组织病变部位起到良好的物理刺激，有效调节局部血液循环、代谢，加快致痛物质排出，减轻疼痛程度。将银质针的针柄处套上加热帽并与导热巡检仪连接，加热的银质针即可将热能传导到深层疼痛部位并向周围病变软组织扩散，发挥通络止痛、行气活血等作用，有效改善患者的膝关节疼痛，提高氧供与局部组织营养，促使受损组织修复及肌细胞再生，进而促进关节功能恢复，减轻疾病对患者日常生活活动能力的影响，有利于其尽早回归正常生活。银质针质地柔软，能够在通过骨膜凹面时弯曲行针，不会折断于人体内，且在超声引导下进针能够有效避开重要血管及神经，不会对机体功能造成危害，患者易于接受。但本研究尚存在观察时间短、样本量少等不足，可能会影响研究的可信度，后续还应增加样本量、延长随访时间，进一步探讨超声引导下银质针导热疗法对膝关节痛患者远期预后的影响，旨在为临床提供更为客观、可靠的参考。

综上所述，超声引导下银质针导热疗法用于膝关节痛患者中的效果确切，可更好地减轻疼痛，改善膝关节功能，提升日常生活活动能力，值得临床推广应用。