唐爱琴

（江苏省东台市中医院肺病科，江苏 东台 224200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见于老年人群的呼吸系统疾病，其发病率、病死率均较高。COPD主要临床表现为气流受阻、咳嗽、咳痰等症状，对患者肺功能的影响最为显著[1]。有氧运动是目前临床改善COPD患者肺功能的一种常用辅助治疗手段，但随着病情的加重，患者肺功能减退程度也随之加重，有氧运动将无法顺利开展[2]。目前西医在缓解COPD患者肺功能减退和病情发展方面缺乏有效治疗药物。因此，有必要为患者选择一种更有利于病情控制的治疗方案。研究发现，中医在改善COPD患者临床症状。提升患者生活质量方面具有更加显著的效果[3]。中医辅助治疗COPD多采用宣肺化痰法，急性加重期与稳定期均适用，苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，具有降气平喘、祛痰止咳之效，是治疗COPD的常用方剂[4]。基于此，本文选取该院2017年9月—2020年9月收治的90例老年COPD稳定期患者为研究对象，探讨苏子降气汤联合有氧运动对其肺功能与运动能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例老年COPD稳定期患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]中COPD相关诊断标准，且处于稳定期；（2）意识清楚，无精神疾病并配合相关调查；（3）自愿参加该研究,并签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神认知障碍，无法交流配合；（2）合并不明原因的慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺尘埃沉着症等疾病；（3）合并其他严重疾病，如严重心脑血管疾病、肝肾疾病及恶性肿瘤等。该研究经该院医学伦理委员会批准。两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组均采用止咳化痰西药、氧疗等常规治疗。

1.2.1 对照组

采用有氧运动。指导患者根据自身耐受情况选择快步走或慢跑的运动方式。注意在开始运动前和运动快结束时分别进行5 min的热身运动与拉伸运动。30 min/次，3~4次/周，持续4周。

1.2.2 研究组

在对照组基础上联合苏子降气汤进行治疗。苏子降气汤组方：紫苏子9 g、半夏9 g、前胡9 g、当归6 g、厚朴12 g、甘草3 g、肉桂3 g、生姜2片、大枣1枚、苏叶5片。随症加减：肺热者加白果3 g、瓜蒌3 g、桑白皮3 g、黄芩3 g、浙贝母3 g、葶苈3 g；风寒表证者减去桂枝、当归，加麻黄5 g、杏仁5 g、白芥子5 g；阳虚者加淫羊藿6 g、补骨脂6 g；气虚者加黄芪5 g、人参5 g、五味子5 g。加水煎煮为300 mL的中药汤剂，1剂/d，分早、中、晚三次餐后温热服用，连续服用4周。

1.3 观察指标

（1）肺功能：于治疗前、治疗4周后进行评估，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）、FEV1与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

（2）运动能力：于治疗前、治疗4周后采用6 min步行试验（6MWT）进行评估,距离越长代表运动能力越好[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

治 疗 前，两 组 患 者 的FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述各指标水平均高于治疗前，且研究组的FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能比较（±s）

表2 两组患者肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值组别对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值FEV1（L）治疗前 治疗后1.32±0.35 1.31±0.42 0.122 0.902 2.16±0.33*2.86±0.41*8.922 0.000 FEV1%pred（%）治疗前 治疗后69.25±4.25 69.22±5.06 0.030 0.975 73.32±6.71*81.25±6.05*5.888 0.000 FVC（L）治疗前 治疗后1.67±0.51 1.71±0.62 0.334 0.739 2.32±0.71*2.97±0.66*4.498 0.000 FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后67.25±3.52 66.84±3.46 0.557 0.579 73.52±6.09*77.25±7.13*2.668 0.009

2.2 两组患者的运动能力比较

治疗前，两组患者的6MWT距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6MWT距离均长于治疗前，且研究组的6MWT距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者6MWT距离比较[（±s），m]

表3 两组患者6MWT距离比较[（±s），m]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别治疗前 治疗后对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值332.58±76.58 331.64±77.08 0.059 0.953 377.76±79.25*461.52±80.03*5.071 0.000

3 讨 论

COPD是临床常见的呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征。临床针对COPD多采用西药进行治疗，但西药治疗存在一定局限性，长期服用易出现胃肠道不良反应。老年人自身各器官功能已有所下降，加上COPD导致肺功能障碍，极易引起老年COPD患者出现气促、呼吸困难等症状，从而导致其运动能力受限，影响日常生活。因此，提高老年COPD患者肺功能是治疗的关键。临床常采用肺康复运动疗法治疗老年COPD患者，以改善其心肺功能，是一种非常有价值的非药物治疗手段。

COPD属于中医学“肺胀”“喘病”等范畴，可归纳为肺肾两虚、痰湿阻肺、痰热蕴肺，主要病机为正虚邪实。“肺为贮痰之器”，有学者指出，COPD患者因痰液堆积拥堵于肺，导致其喘息症状加重，从而引起咳喘、呼吸困难[7]。中医认为COPD稳定期以肺、脾、肾虚为主，表现为气逆、痰盛[8]。中医治疗强调辨证施治，对于COPD稳定期患者以补气、化痰、平喘等为主。苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》[9]，主治上实下虚之痰喘证。临床将苏子降气汤应用于COPD急性加重期患者中，有效控制了患者的炎症状况，提升了其机体免疫力，证实了苏子降气汤的疗效。

本次研究结果显示，对老年COPD稳定期患者采用苏子降气汤联合有氧运动治疗后，研究组的肺功能各指标水平均高于对照组，6MWT距离长于对照组（P＜0.05）。上述结果提示苏子降气汤联合有氧运动可有效提高老年COPD稳定期患者的肺功能，改善其运动能力。分析其原因在于苏子降气汤中紫苏子为君药，具有祛痰止咳、降气平喘之功，半夏、厚朴、前胡、当归、肉桂可助紫苏子降气祛痰平喘，生姜、苏叶为佐药，可散寒宣肺，甘草、大枣为使药，可养血安神、温补下虚，诸药合用，可标本兼治[10]。有氧运动是一种能够提高心肺耐力的运动方式，患者通过快步走或慢跑的方式提高肌肉组织对氧气的需求量，从而增加心脏的收缩次数、呼吸次数及肺部收张的程度。苏子降气汤与有氧运动互相结合可有效改善COPD稳定期患者的肺功能及运动能力。

综上所述，苏子降气汤联合有氧运动能够有效提高老年COPD稳定期患者的肺功能及运动能力，对其预后具有重要意义。