龚新彪

中风暴发[1]时可能会出现心肌生物电活动紊乱的现象，室速、室颤、早搏会陆续表现出来，严重者更会引起严重恶性心脏事件。频域指标LF/HF主要表现中风患者自主神经的均衡性，比值高于正常为异常表现。可见LF/HF对疾病的预后判断有着积极作用。有研究证实发生心率变异性(HRV)显著降低的严重恶性心脏事件大多来源于室性心动过速所导致的室颤[2]，心脏电生理的不稳定性增加基本是由交感神经的异常兴奋直接所致，心脏的自主神经失衡作用在整个心肌电活动过程中会比较重要，心肌细胞生理[3]不应期会明显缩短，室颤阈值降低会比较显著。严重心律失常会严重影响脑血流再灌注[4]，减少过度的脑血流量，进而会加重颅内脑组织[5]的原发病变，患者预后受到严重影响。本研究通过观察针刺天井、曲泽对中风患者心率变异性(HRV)频域指标的影响，探讨针刺时中风患者心脏自主神经张力变化的内在规律，为临床诊治自主神经功能失调[6]提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年12月夏邑县中心医院收治的高龄老年(年龄≥70岁)中风患者100例为研究对象，均按临床规范要求药物治疗。且排除急性心肌梗死、快速心律失常[7]等疾病患者。按照随机数表法分为天井穴组和曲泽穴组，每组50例。天井穴组男39例，女性11例；年龄70～92岁，平均年龄(81.5±3.2)岁；病程6～40年，平均年龄(18.12±1.9)年。曲泽穴组男39例，女性11例；年龄69～91岁，平均年龄(80.9±3.9)岁；病程6～39年，平均年龄(18.08±1.8)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[8]与《各类脑血管疾病诊断要点》[9]中有关中风诊断的标准制定。①符合脑卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为中风；②已度过急性期进入恢复期；③伴有伴口舌歪斜、半身不遂等临床症状；④心电图异常。

1.3 治疗方法按照刺激方法分为2组，天井穴组和曲泽穴组。天井穴组：用28号针针刺患者天井穴，直刺0.5～1寸，用平补平泻手法[10]捻针1 min，休息2 min，重复2次，留针30 min，局部酸胀。曲泽穴组：同样用28号针针刺患者曲泽穴，直刺0.3～0.5寸，用平补平泻手法捻针1 min，休息2 min，重复2次，留针30 min，局部有酸胀，可向臂部或肘部放散(或者用三棱针点刺放血)。

1.4 观察指标

1.4.1 测定心率变异性入选患者使用24 h连续动态心电图及心电分析系统(型号MGY-H12，北京美高仪技术有限公司生产)对患者的心率变异性指标进行系统分析[11]。

1.4.2 分析心率变异性相关指标采用临床常用时域指标和频域指标进行系统分析[12]。时域观察指标主要有：SDNN：全部正常窦性心搏间期(NN)标准差，单位(ms)；SDNN Index：全程按5 min分成连续的时间段，计算每5 min的NN间期标准差，计算标准差的平均值，单位(ms)；SDANN：全程5 min分成连续的时间段，计算每5 min的NN间期平均值，计算平均值的标准差，单位(ms)；pNN50：全部NN间期中，相邻NN间期之差大于50 ms的心搏数，除以总的NN间期个数再乘以100，单位(%)；rMSSD：全程相邻NN间期的均方根值，单位(ms)。频域指标包括总功率(TP)：频段≤0.4 Hz；高频功率(HF)：频段0.15～0.4 Hz；低频功率(LF)：频段0.04～0.15 Hz；极低频功率(VLF)：频段0.003～0.04 Hz。

1.4.3 参数值采用相关统计分析软件对各个时间段的logLF/HF、logLF、logHF各参数值进行统计分析，并判断HRV的实时变化。记录针刺前5 min、针刺得气时、留针后5 min、留针后10 min(行针时)、留针后15 min及20 min(出针时)、出针后5 min共7个时间段的参数值。

2 结果

2.1 2组患者心率变异性各时域指标比较天井穴组心率变异性各时域指标比曲泽穴组低，差异存在统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者针刺心率变异性各时域指标比较

2.2 2组患者频域指标logLF比较针刺天井穴组和曲泽穴组后不同时间点的logLF均比针刺前5 min明显较低(P<0.05)，且针刺曲泽穴组后不同时间点的logLF均比天井穴组明显较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者频域指标logLF比较 (例，

2.3 2组患者频域指标logHF比较针刺天井穴组和曲泽穴组后不同时间点logHF均比针刺前5 min明显较低(P<0.05)，且针刺曲泽穴组不同时间节点的logHF均比天井穴组明显较低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者频域指标logHF比较 (例，

2.4 2组患者频域指标logLF/HF比较针刺天井穴组不同时间节点与针刺前 5 min logLF/HF比较改变较小，差异无统计学意义(P>0.05)。针刺曲泽穴组不同时间节点的logLF/HF均比针刺前5 min、留针后15 min、针刺得气时时间点的天井穴组明显较高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者频域指标logLF/HF比较 (例，

3 讨论

天井穴[13]是手少阳三焦经的合穴，位于前臂外侧，针刺天井可以疏通经脉、活血止痛，起到治疗局部疼痛麻木及上肢不遂的作用；曲泽是手厥阴心包经的合穴，位于肘内侧，针刺曲泽可以疏通经脉气血、通络止痛，缓解肘臂挛痛，手少阳三焦经与手厥阴心包经是表里经，针刺天井及曲泽对中风患者的上肢不遂能够起到更好的缓解作用。

在日常诊疗过程中要对肘下穴位的应用有足够的重视，根穴和本穴都是位于肘膝关节以下的位置，其中还有大量具有特殊治疗效果的特定穴位，是人体最为灵活、感觉最为敏锐的部位，得气后，针感对大脑皮层的影响比较明显，可根据全息律理论看出，肘膝以下相对互不关联独立的部位比较多，这些穴位经过针刺后，疗效特别明显。取穴一般在患侧，还能使患者肌电生理指标明显提升。《素问·调经论》[14]有说：“四末乃阴阳之大会”，所以针刺肘膝以下穴位可平复阴阳，调节脏腑，对促进肢体功能的显著恢复作用重大。

卒中过程会发生应激反应明显过度也曾被有些学者证实，交感神经过度兴奋，常伴随下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴系统[15]的调节紊乱及神经体液调节的紊乱，此时会使心脏传导系统及心脏电生理的稳定受到更大的影响，不稳定的心肌电活动也会更加明显，最终导致频发恶性室性心律失常。也有专家认为脑源性心肌损伤的实质是心脏交感神经张力急剧上升而引起的儿茶酚胺大量释放，而不是交感神经肾上腺素活动强度的增加引起的[16-18]。

脑血管病患者的心率变异性可以通过针刺发生明显改变，对调节自主神经活性有明显的价值，与激活相关脑区关系比较紧密。天井与曲泽同属手表经合穴，针刺的躯体传导通路与经穴-脏腑的传导通路[19]发生明显重合，因此可以看成是天井和曲泽在受到针刺后对脑卒中患者的自主神经功能进行调节所具有的多方协同作用[20]的原因。

综上，本研究中针刺天井、曲泽可明显调节中风患者的logLF、logHF、logLF/HF,临床中有一定的参考价值，值得推广。