肖 娜 张冠如 那 娜 陈元建 田京立 张靖煜

眼科护理在眼科大规模白内障手术、复杂性视网膜脱离手术及角膜移植术、抗青光眼等手术中，配合防盲治盲工作等发挥了重要的作用。由于对眼部的治疗及护理操作认知不足，容易导致患者存在较重的心理负担，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，从而产生情绪波动影响到患者的睡眠状况，严重时甚至出现失眠。研究证实，失眠症与患者出现的焦虑、抑郁情绪密切相关，二者相互影响，相互加重，会形成恶性循环[1]。因此保证患者睡眠，维持良好的心态对眼科手术患者平稳渡过恢复期尤为重要。寻找安全、绿色、有效的改善睡眠的方法已经成为眼科手术患者的迫切需求。近些年耳穴压豆已成为解决睡眠障碍十分受欢迎的一种中医护理技术，本研究将耳穴压豆疗法应用于眼科手术患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于2021年5月—2021年11月就诊于沈阳何氏眼科医院70例眼科手术患者，所有患者随机分为2组，各35例。试验组中男性12例，女性23例；年龄45～76岁，平均(64.17±8.47)岁。对照组中男性14例，女性21例；年龄48～75岁，平均(63.26±7.40)岁；2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) ≥7分；②年龄20～80岁；③无全身性严重疾病。排除标准：①有视听说功能障碍；②伴有慢性疼痛；③有抑郁症、精神分裂症等精神病史；④依从性差、中途退出或失访；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法对照组采取常规护理干预，对于患者有失眠主诉时，通过言语讲解与疏导对其进行干预，包括以下措施：做好患者的心理护理干预。围手术期积极与患者沟通交流，耐心听患者讲述，护士观察患者的神态、语言、行为，总结患者的心理状态，并给予患者个体化的干预。①优化宣教模式，提供可靠的途径来供患者学习、查阅，帮助患者获得最新医疗及护理进展等信息，提高对自身疾病的认知，提高依从性；②为患者寻找更多的支持系统指导亲属多关心、体贴患者，激发患者对生活的热爱，树立治疗的信心，保持乐观的心态；③介绍一些放松的技术方法，如音乐疗法、深呼吸法、冥想、足浴等，以调节自我情绪。试验组在对照组基础上采取耳穴压豆疗法：护士为具体执行者，护士接受科室内耳穴相关知识的培训。与睡眠相关的主穴包括神门、皮质下、心、肾、胃、交感等，护士在治疗失眠主穴的基础上，刺激脏腑在耳部的反射点，如果有痛感则于痛点处进行贴压。操作方法为：局部常规消毒，将王不留行籽耳贴(河北贺氏医疗器械有限公司生产，产品标准：Q/HHS 01—2016 一次性使用)贴压至耳部相关穴位处，确保与皮肤粘贴牢固，每处揉按 3～5 min，逐渐增加力度，以出现酸、麻、胀、痛感为度，并指导患者每日早、中、晚进行揉按。每次均为单侧耳压豆，连续3 d，双耳交替压豆。以1周为一个疗程，共2个疗程，患者出院后通过电话随访的方式通知患者按时返回医院更换王不留行籽耳贴。

1.4 观察指标分别在干预前和干预1周、2周时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对2组患者进行评估，本量表对国人的重测信度为0.830，分值≥7分表示有睡眠问题。量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍共7个维度，采用0～3分计分法，满分21分，分数越高表示睡眠问题越严重[2]。

2 结果

2.1 试验组患者干预前后PSQI评分比较与干预前比较，试验组干预1周、2周的PSQI评分明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 试验组患者干预前后PSQI评分比较 (分，

2.2 对照组患者干预前后PSQI评分比较对照组患者干预1周与2周后，各项评分基本呈现上升趋势，表明干预效果较差。见表2。

表2 对照组患者干预前后PSQI评分比较 (分，

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较2组患者干预前的PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组干预1周、2周的PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较 (分，

续表3 2组患者干预前后PSQI评分比较 (分，

3 讨论

近些年随着医疗模式的转变以及“以人为本”理念的发展，对眼科手术患者的护理服务发生了质的改变，护理不再仅仅局限于病情观察上，同时也对患者生理-心理-社会状况的关注程度逐渐增加，在护理上更注重人文关怀[3]。睡眠问题是手术患者普遍存在的一个突出问题[4]。引起眼科患者睡眠障碍的原因较多，包括对疗效的不确定、家庭及社会支持不足、负性情绪等，由于眼科手术创伤轻微，所以术后疼痛并不明显，然而一些复杂性眼科手术后仍会出现疼痛，这也可影响患者的睡眠。解决眼科手术患者的睡眠问题对改善其精神情绪、提高舒适度及促进康复均具有积极帮助[5]。镇静催眠药虽能便捷快速地改善睡眠障碍，但为暂时性，而且不良作用明显。有研究表明，镇静催眠药延长的仅为浅睡眠时间，不仅如此，还一定程度上减少了慢波睡眠(S3+S4)与快动眼睡眠期，并不能使患者获得优质睡眠[6，7]。

耳穴压豆是一项中医技术，操作简便、绿色无害，近些年逐渐被纳入护理措施中，在各类病证的护理中得到广泛开展，具有益气、活血、安神、镇静等功效。张云飞等[8]研究表明，耳穴压豆对改善失眠症状有明确疗效，并推测耳穴压豆可能通过调节5-羟色胺水平来达到睡眠改善的作用。Meta分析显示，音乐疗法、耳穴压豆、中医情志护理等一些多非药物干预方法对睡眠质量的改善效果均优于常规护理[9]。调查显示，在全国148家三级甲等中医医院中，耳穴压豆是开展最广泛的中医特色护理技术[10]。失眠属于中医学中的“不寐”范畴，《医宗必读·不得卧》将失眠症的病因总结为阴虚、气盛、水停、痰滞、胃不和5个方面，可概括为“内伤”与“外感”2个方面。无论是内伤还是外感均可引起心脾亏虚、心肾不交、肝火上扰、心神失养，最终引发不寐[11，12]。本证的病位主要在心，并与脾、肝、肾密切相关。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也”。因此通过刺激耳朵某一特定位置可激发相应经脉，并循经对体内脏腑发挥作用，最终起到调节脏腑阴阳平衡、纠正气机逆乱、扶正固本等目的，这便是耳穴压豆的原理[13]。中医以“正本清源”为要旨，从“兼治标本”出发，调节机体整体性，使机体达到阴阳平衡，气血充盈，固本培元地防病治病[14]。本研究选取神门、皮质下、心、肾、胃、交感等为主穴，于这些耳穴处进行压豆，具有镇静、安神、宁心功效，同时加强心理护理，结果显示，随着时间的推移，对照组患者的PSQI评分在不断提高，说明其睡眠障碍在逐步加重；而相比之下，研究组患者的PSQI评分明显下降，睡眠逐渐好转，且起效快，在干预1周即可见疗效。

综上所述，耳穴压豆是改善眼科手术患者睡眠的一种有效方法，安全无创、简便无痛、经济实惠，具有推广价值。