冯莉萍 付丽莉

近年来临床上随着剖宫产的选择率不断升高，剖宫产后产妇出现缺乳、乳房胀痛等情况也随之不断增加。母乳喂养在新生儿出生半年中，是提高新生儿免疫力的重要喂养方式，因此现今应将临床上的研究重点放置于如何增加产妇产后的泌乳量。催乳汤中的益母草可活血调经，王不留行具有活血通经、下乳消肿的功效，但其单独使用显效较慢，无法及时地帮助产妇提高其泌乳量。中医推拿手法通过对产妇多个穴位进行按摩，帮助产妇乳房位置气血运行，达到疏通乳络、调理血气的功效[1]。本研究主要探讨中医推拿联合催乳汤与情志干预对剖宫产产妇泌乳情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次96例研究对象均自2020年8月—2021年8月遂川县妇幼保健院收治的剖宫产产妇，依据随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组。对照组48例，孕周37～42周，平均(38.57±1.22)周；年龄21～40岁，平均(27.53±4.15)岁；体质量指数(BMI)20～28 kg/m2，平均(25.65±1.62)kg/m2。观察组48例，孕周38～43周，平均(39.63±1.31)周；年龄22～39岁，平均(27.67±4.08)岁；BMI 19～29 kg/m2，平均(25.87±1.75)kg/m2。2组基础资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，进而2组间具有可比性。本研究经遂川县妇幼保健院院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准诊断标准：参照《中医妇科学》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：经比较与上述诊断标准基本保持一致者；年龄20～40岁者；乳房发育良好者；精神状态正常且可进行有效语言沟通者；本研究经产妇及家属同意并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：自身血液系统疾病者；自身免疫系统疾病者；肝肾功能严重不全者；拥有既往乳房手术史者；患严重心脑血管疾病者等。

1.3 方法予以对照组产妇催乳汤(炮姜12 g，益母草30 g，王不留行、川芎、黄芪、漏芦各15 g，当归20 g，穿山甲、桃仁、蒲黄、甘草各10 g。水煎2次取汁300 ml，早晚各150 ml待水变温后进行服用)联合情志干预：①组建情志干预小组：组建小组后，由相关专家对该组成员进行专门培训，要求均要深刻理解情志干预内涵、技能。②心理护理：通过对产妇的性格、文化程度等进行充分了解，针对产妇的具体心理及不良情绪的原因进行分析，并通过心理护理随时调整产妇的心态及情绪。③移情易性：由对应的护理人员通过对产妇播放较为优美的音乐，从而对产妇的注意力进行转移，从而放松产妇的心情。④加强沟通：通过加强护患之间的沟通及产妇与家属之间的沟通，针对产妇的不良心理状态进行针对性开导，注重家庭的呵护和产后保健。并在以上基础上，予以观察组产妇进行中医推拿：令产妇处于仰卧位，对应按摩医师通过双侧手掌顺着时针的方向，对产妇乳房两侧进行推行，随后采用对应按摩医师的手指指腹依照上述方向进行操作，在对产妇的乳房按摩结束后，对应按摩的医师将双手伸直，随后2只手换着对乳房下侧进行托举。最后用拇指、中指、示指将乳头抓住压住乳晕向上下左右提拉，两侧操作时长约15 min，动作轻柔，以产妇自觉舒适为佳。7 d为2组产妇的治疗周期。

1.4 观察指标①依据《中医妇科学》[2]对2组产妇治疗后临床疗效进行评估：治愈为经治疗，产妇乳涨情况、乳量明显增多，且不需要其他乳制品代替对婴儿的需求量进行满足，临床症状完全消失；有效为经治疗，产妇乳涨情况、乳量开始增多，部分仍需要其他乳制品代替对婴儿的需求量进行满足，临床症状部分消失；无效为经治疗，产妇乳涨情况、乳量没有增多，仍需要其他乳制品代替对婴儿的需求量进行满足，临床症状没有消失甚至加重，总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。②治疗前后对2组产妇泌乳量、补授乳量进行记录。③于产后72 h、7 d对2组产妇哺乳后静脉血进行采集3 ml，静置5 min，以离心速度2100 r/min离心13 min，对上清液进行分离采集，2组的血清泌乳素、催产素水平可通过化学发光法进行。④治疗后，对2组产妇母乳喂养和新生儿睡眠正常例数进行统计，母乳喂养率=母乳喂养例数/总例数×100%，新生儿睡眠正常率=新生儿睡眠正常例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组产妇的临床总有效率(97.92%)较对照组(85.42%)更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 泌乳量 补授乳量相较于治疗前，2组治疗后产妇泌乳量均增多，且观察组较对照组更多；2组产妇补授乳量则均减少，且观察组较对照组更少(均P<0.05)。见表2。

表2 2组剖宫产产妇泌乳量 补授乳量比较

2.3 血清泌乳素 催产素水平相较于产后72 h，产后7 d 2组产妇血清泌乳素水平均降低，但产后72 h、7 d观察组血清泌乳素水平均高于对照组；相较于产后72 h，产后7 d 2组产妇血清催产素水平均升高，且产后72 h、7 d观察组血清催产素水平均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组剖宫产产妇血清泌乳素 催产素水平比较

2.4 母乳喂养和新生儿睡眠情况治疗后，观察组产妇的母乳喂养率95.83%、新生儿睡眠正常率93.75%较对照组的77.08%、79.17%更高(均P<0.05)。见表4。

表4 2组剖宫产产妇母乳喂养和新生儿睡眠情况比较 (例，%)

3 讨论

由于剖宫产产妇进行的是非正常分娩，其身体并未接触到胎儿分娩的信号，因此其身体对于乳汁分娩的刺激相对较低，较顺产产妇而言，其更容易出现产后缺乳的情况发生[3-5]。催乳汤中的炮姜、益母草可温经止血、温中止痛，黄芪可益正气，漏芦、川芎可活血行气，穿山甲、王不留行可活血通经、下乳消肿，当归可活血补气、调经止痛，甘草、蒲黄、桃仁可止血化瘀，多种中药联合，共奏活血补气、下乳消肿之功[6]。情志干预依据产妇具体的焦虑症状及其起因进行精细的护理，进而可对产妇的生理与心理状况产生积极影响。

中医认为缺乳应着眼于气血，首辨虚实，治疗时应以通乳为原则，虚者补而通之，实者疏而通之。中医推拿手法通过对产妇乳房及对应穴位进行按摩，帮助乳房血气运行，对产妇乳房经络进行疏通，对产妇因乳汁壅阻而引起的乳房胀痛情况进行缓解[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组的母乳喂养率、临床总有效率、新生儿睡眠正常率较对照组均更高，提示中医推拿联合催乳汤与情志干预可有效提高剖宫产产妇的母乳喂养率，改善新生儿睡眠质量，且疗效显著，该结果较张颖[8]相比，趋势一致。中医推拿手法通过对产妇乳根进行按摩，可对产妇的乳房局部气血进行疏通，从而促进通乳情况，合适的推拿手法，可以帮助产妇的气血进行运行及生化，同时还可以对产妇的气血推动力进行加强，从而发挥出气化、固摄、滋润、营养的作用。中医推拿手法可疏通乳络、调理气血、平衡阴阳，促进催乳素分泌，通畅阻痹乳管，增加泌乳量。本研究结果显示，观察组泌乳量多于对照组，补授乳量则少于对照组，产后72 h、7 d观察组血清催产素、泌乳素水平均高于对照组，提示中医推拿联合催乳汤与情志干预可有效提高剖宫产产妇的泌乳量，促进产后乳汁分泌，该结果较李晓芳等[9]相比，趋势一致。

综上，中医推拿联合催乳汤与情志干预可有效提高剖宫产产妇的泌乳量和母乳喂养率，还可有效改善新生儿睡眠质量，促进产后乳汁分泌，且疗效显著，临床应用前景广阔。