程需新 吴爱花

中医将慢性鼻窦炎称为“鼻漏”或“鼻渊”，为鼻窦、鼻腔黏膜的慢性炎症、水肿，主要症状为持续性或间歇性鼻塞、频发鼻出血、头部胀痛、流黏脓性鼻涕、嗅觉减退等，严重者可出现低烧、精神不振、体质量减轻等症状[1，2]。随着环境污染的加剧，近年来慢性鼻窦炎发病率及反复发作率高，且治疗难度大，严重困扰着患者的日常生活和工作。非手术治疗主要有使用小剂量大环内酯类抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂等，但治疗效果不尽相同，且易反复发作[3]。通过鼻内镜手术清除病灶治疗效果显著，且创伤小，病灶清除彻底，但术后需加强干预，降低复发率。于患者术后使用中医治疗，可增强疗效，促进术后恢复。本研究以万年县中医院2018年2月—2021年2月收治的慢性鼻窦炎手术患者80例为观察研究对象，探讨中药醒窍冲洗液冲洗鼻腔在患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取万年县中医院收治的慢性鼻窦炎手术治疗患者80例为观察研究对象(病例资料收集时间为2018年2月—2021年2月)，患者均接受鼻内镜手术治疗，根据患者入院顺序，将其分为对照组和观察组。对照组40例，其中男患者18例，女患者22例；患者病程为2～4年，平均病程为(3.35±1.02)年；患者年龄为31～47岁，平均年龄为(39.42±2.16)岁。观察组40例，其中男患者20例，女患者20例；患者病程为1～4年，平均病程为(3.20±1.14)年；患者年龄为30～46岁，平均年龄为(39.10±2.30)岁。2组患者基本情况均衡可比(P>0.05)。本研究经万年县中医院医学伦理委员审批通过(审批号20180115)。

1.2 病例筛选标准

1.2.1 诊断标准符合《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[4]中的相关标准，主症：鼻涕浓浊，鼻塞，流黏脓性鼻涕；次症：头痛，嗅觉下降，周身乏力，肢体倦怠；舌脉：舌有齿痕、淡胖，舌苔白腻，脉细弱。主症1个+次症至少2个，参考舌脉即可诊断。

1.2.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合以上相关诊断标准；存在手术指征，且无手术禁忌证，均可行功能性内镜鼻窦手术；近4周内未进行鼻窦相关治疗；患者及其家属均知晓可能存在的风险，并自愿签署同意书。排除标准：合并其他鼻腔疾病，如真菌性鼻窦炎、上颌窦囊肿、鼻息肉病等；伴有颌面部肿瘤；凝血功能异常；心、肝、肾等重要脏器功能障碍；既往有鼻窦手术史。

1.3 治疗方法2组患者均进行功能性内镜鼻窦手术，手术在全麻下进行，主要清除窦口鼻道复合体病变，恢复通气和引流功能，手术过程中注意保留窦口周围水肿样黏膜，以利于术后鼻腔生理功能的恢复。术后2组均给予抗感染治疗3 d，术后第3天抽出鼻腔填塞膨胀海绵后给予布地奈德鼻喷剂喷鼻，每周到院清理窦腔内分泌物、血痂1次。

在以上治疗基础上，对照组予生理盐水500 ml+庆大霉素(国药准字H42021503，华中药业股份有限公司，规格剂型：2 ml∶8万IU)40万IU混合液冲洗鼻腔，每次冲洗用100 ml，每日冲洗2次，持续冲洗4周，均于抽出鼻腔填塞膨胀海绵后开始冲洗。观察组予以中药醒窍冲洗液冲洗鼻腔，方剂组成：鱼腥草30 g,黄芩10 g,辛夷10 g,广藿香10 g,苍耳子6 g,桔梗6 g,白芷6 g，甘草3 g。每次冲洗用100 ml，每日冲洗2次，持续冲洗4周。

1.4 观察指标及疗效判定标准对比2组患者治疗前后的鼻窦炎症状评分、鼻内镜量化评分、综合疗效、血清炎症介质及TGF-β1水平等指标差异。

1.4.1 鼻窦炎症状评分包括主症和次症，每项症状无计为0分，症状越严重评分越高，每项症状最高10分，若该项症状评分在5分以上，则可判定症状未改善，对患者日常生活和工作造成了严重影响。

1.4.2 鼻内镜量化评分(Lund-Kennedy评分)①水肿(双侧评估)[5]：鼻腔黏膜无水肿计为0分，轻度水肿计为1分，重度水肿计为2分；②鼻漏(双侧评估)：无漏液计为0分，有漏液但漏液稀薄、清亮计为1分，有漏液但漏液浓稠计为2分；③结痂(双侧评估)：未结痂计为0分，轻微结痂计为1分，重度结痂计为2分；④瘢痕(双侧评估)：无瘢痕计为0分，瘢痕轻微计为1分，有重度瘢痕计为2分。

1.4.3 综合疗效痊愈：鼻窦炎症状评分为0分，鼻内镜量化评分为0分，且内镜检查发现窦口开放好，无瘢痕，黏膜上皮化，鼻腔无脓性分泌物；显著好转：鼻窦炎症状评分较术前降低至少3分，鼻内镜量化评分仍>1分，且内镜检查发现存在肉芽组织或少许瘢痕组织，窦口存在，窦腔内有脓性分泌物或可见部分黏膜水肿；无效：鼻窦炎症状评分、鼻内镜量化与术前比较无明显好转，内镜检查发现窦口闭锁或狭窄，局部组织粘连，有息肉形成，有脓性分泌物[6]。总有效率=痊愈率+显著好转率。

1.4.4 血清炎症介质水平主要观察血清IL-4、IL-6等炎症介质及TGF-β水平，采用ELISA法进行检测。

2 结果

2.1 2组患者鼻窦炎症状评分 鼻内镜量化评分比较术前，2组鼻窦炎症状评分、鼻内镜量化评分(结痂、瘢痕只进行术后比较)比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周，2组患者鼻窦炎症状总分、水肿、鼻漏等评分均明显降低，且观察组患者鼻窦炎症状总分、水肿、鼻漏等评分低于对照组，观察组结痂、瘢痕评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者鼻窦炎症状评分 鼻内镜量化评分比较 (分，

2.2 2组患者综合疗效比较综合疗效比较，观察组无效率为0，总有效率(100.00%)明显优于对照组(85.00%)(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者综合疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者血清炎症介质水平比较术前，2组患者IL-4、IL-6、TGF-β1均较高，且相互比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周，2组IL-4、IL-6、TGF-β1均明显下降，且观察组患者IL-4、IL-6、TGF-β1水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清炎症介质水平比较

3 讨论

慢性鼻窦炎患者鼻黏膜病理改变主要有严重水肿、细胞浸润、增厚、上皮纤毛细胞脱落、毛细管增生等，鼻黏膜结构和功能在慢性鼻窦炎炎症的长期浸润下遭到破坏，导致鼻黏膜出现不可逆性的改变。功能性鼻内镜鼻窦手术主要是彻底清除不可逆的病灶，改变异常的鼻腔鼻窦解剖学状态，尽可能恢复鼻窦窦口引流和通气功能。术后恢复过程中，炎症反应仍贯穿始终，尽管术后窦口开放良好，仍有部分患者鼻腔和窦腔内有脓性分泌物[7]。因此，术后鼻腔黏膜功能和结构修复过程是动态的，修复并不表示已经治愈，可能良性转归，可能向病理发展，需及时给与有效的干预。

中医治疗讲究整体治疗，具有多靶点功效。中医将慢性鼻窦炎归于“鼻渊”范畴。《素问·气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕下不止也……胆移热于脑，则幸頞鼻渊”。术后，慢性鼻窦炎患者的鼻腔环境处于“余邪未清”状态，病机在于郁怒伤肝，胆失疏泄，邪热侵犯及胆，郁热上行熏蒸鼻窍，炼液为涕；此外，肺开窍于鼻，此病多有肺经的病变，患者症状虽表现为热证，但虚实夹杂，进行整体、局部辨证治疗至关重要，治疗当以利湿通窍排脓、清泄胆热、降郁热为主[8]。醒窍冲洗液中，鱼腥草归肺经，可清肺排脓、消肿疗疮、清热解毒、利尿除湿；现代药理研究表明，鱼腥草中的鱼腥草素可有效抑制多项革兰氏阳性与阴性菌，还具有抗过敏、抗病毒等多重功效。黄芩归胆经，可解毒止血、清热燥湿；现代药理研究表明，黄芩中的黄芩苷、黄芩素可抑制多种革兰氏阴性菌和阳性菌以及真菌，其中黄酮类化合物可有效抑制急性炎症反应，黄芩苷还可破坏单胞菌的生物膜。辛夷可通鼻窍、散风寒，入肺经；现代药理研究表明，辛夷可收缩鼻黏膜血管，促进分泌物吸收，改善局部血液循环，还可抑菌、抗病毒。广藿香可芳香化湿、祛暑解表，归脾胃肺经；现代药理研究表明，广藿香中的广藿香醇可有效抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、黄曲霉菌等。苍耳子归肺经，可化湿浊、通鼻窍、散风寒；现代药理研究表明，苍耳子也有很强的抑菌作用。桔梗归肺经，可开宣肺气、消郁结、促排脓，其中的桔梗总皂苷可调节免疫，增强抗炎作用，且能促进分泌物稀释，利于排脓。白芷可消肿排脓、通利鼻窍、宣肺散风寒，与辛夷、苍耳子共奏通窍之效，其中的白芷挥发油还可镇痛，提高IgE，改善过敏体质。生甘草可清热解毒、补脾益肺、缓急止痛、调和诸药，且其中甘草糖素可抑制组胺类过敏介质的释放，抑制过敏及炎症反应[9，10]。从表1～表3中的数据可以看出，术后观察组患者鼻窦炎症状、鼻内镜量化评分、综合疗效、炎症介质以及TGF-β1等方面的改善情况均优于对照组(P<0.05)。由此说明，中药醒窍冲洗液冲洗鼻腔在慢性鼻窦炎术后患者中的应用效果显著，可明显促进患者术后鼻腔黏膜的修复以及功能的改善，抑制炎症反应。

综上所述，慢性鼻窦炎术后给予中药醒窍冲洗液冲洗鼻腔疗效显著，可有效促进患者鼻腔黏膜和功能良性转归，抑制炎症反应。本研究不足之处在于随访时间较短，今后，将扩大样本量进行长期随访，观察远期疗效及复发率。