王 欣

2型糖尿病导致的高血糖可对肾脏造成负担，长此以往形成肾脏并发症，简称2型糖尿病肾病[1]。二甲双胍是临床治疗2型糖尿病的常用药，其可减少肝脏葡萄糖的合成，有效控制患者血糖，但患者用药后常并发头痛、腹泻、消化不良等不良反应，给生活带来不便。中医认为，糖尿病属于“消渴症”的范畴，早期主要表现为血瘀、气阴两虚等症状，治疗应遵循养阴益气补肾的原则。肾衰饮为笔者的自拟方，其中包含黄芪、白术、太子参、水蛭等多味中药，具有补中益气、滋阴活血的疗效[2]。Orem自护干预模式以发挥个体的最大自理能力为目标，有助于加快患者恢复进程，增强治疗效果。本文旨在探讨肾衰饮联合Orem自护干预对2型糖尿病肾病患者血脂及尿微量白蛋白(U-mAlb)、全血黏度(BV)水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法选取2019年1月—2020年10月在辽宁省鞍山市汤岗子康复医院进行治疗的74例2型糖尿病肾病患者为研究对象，分为观察组(37例)和对照组(37例)。对照组年龄36～70岁，平均(55.24±12.52)岁；男患者16例，女患者21例；病程9～19年，平均(14.80±1.47)年。观察组年龄38～71岁，平均(56.51±12.37)岁；男患者15例，女患者22例；病程9～22年，平均(15.72±1.45)年。以上2组患者一般资料比较，P>0.05，提示其差异无统计学意义，进而2组间可比。医学伦理委员会审核批准本研究。

1.2 病例选择标准诊断标准：西医诊断标准：参照《美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南(上)》[3]中的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：①年龄35～72岁者；②符合上述中西医诊断标准者；③患者及家属对本研究知情并签字同意者等。排除标准：①恶性肿瘤或者结核病患者；②伴有严重心脑血管疾病者；③妊娠及哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组均采用常规治疗：向患者宣讲糖尿病防治相关知识；低蛋白、低糖饮食等。对照组在常规治疗的基础上进行二甲双胍缓释片(河南福森药业有限公司，国药准字H20080279，规格：0.5 g/片)口服，0.5 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上进行肾衰饮治疗。组方：白术、莬丝子、藿香、丹参各15 g，太子参、鳖甲、夏枯草各20 g，砂仁、法半夏、大黄、莪术、水红花子各10 g，土茯苓、白茅根各30 g，黄芪40 g，水蛭5 g。以上药物水煎煮至100 ml/剂，3剂/d。2组均持续治疗11周。

1.3.2 干预方法2组均于治疗期间接受Orem自护干预。首先对2组患者的需求及生活自理能力进行评估，根据Barthel指数的高低，分数越低，自理能力越差[5]。根据患者的个人评分情况对患者采取不同的干预措施，评分<40分的患者进行完全补偿系统干预，评分在40～60分的患者进行部分补偿系统干预，评分>60分的患者进行支持教育系统干预。①完全补偿系统干预：对自主活动能力极差、病情较危重的患者给予各个方面的帮助。在干预过程中，密切观察记录患者症状体征，制定科学的饮食计划，保持病房及患者的个人卫生。依据患者干预后的具体恢复情况更换适合的干预模式。②部分补偿系统干预：对有一定自主活动能力的患者进行方法上的指导。教会患者正确的恢复锻炼方法、预防低血糖的方法、穴位按摩的方法以及血糖的检测方法。③支持教育系统干预：对自主活动能力较强的患者进行科学宣教。使患者对疾病的认识更加深入。熟知预防方法，并可以针对自身情况选择适合自己的锻炼恢复方式，熟练掌握正确的血糖测量方法及胰岛素注射方法。

1.4 观察指标①临床疗效：参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]对治疗效果进行评定。显效：患者浮肿、多尿等症状明显减轻，尿微量白蛋白降低50%以上；有效：患者浮肿、多尿等症状稍有减轻，尿微量白蛋白降低20%以上；无效：患者浮肿、多尿等症状未见减轻或加重，尿微量白蛋白降低幅度低于20%。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。②血脂水平：治疗前后抽取2组患者空腹晨起静脉血4 ml，放置在离心速度设置为3000 r/min，时间设置为15 min的离心机中离心，取清待用。检测治疗前后的胆固醇(TC)、三酯甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平变化情况。③U-mAlb、BV水平：空腹抽取2组治疗前后的静脉血3 ml，至于预先盛有抗凝剂的采血管中，离心速度设置为3000 r/min，时间15 min，分离血浆，采用血液血浆黏度计检测患者血浆BV水平；通过多功能检测仪检测患者尿液中的U-mAlb水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组治疗后总有效率为70.27%，低于观察组的94.59%(P<0.05)。见表1。

表1 2组2型糖尿病肾病患者临床疗效比较(例，%)

2.2 血脂水平2组患者治疗后，血清LDL-C、TC、TG水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组2型糖尿病肾病患者治疗前后血脂水平比较

2.3 U-mAlb BV水平2组患者治疗后，U-mAlb、BV水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低(均P<0.05)。见表3。

表3 2组2型糖尿病肾病患者治疗前后U-mAlb BV水平比较 (例，

3 讨论

糖尿病是一种以血内葡萄糖水平增高为主要表现的代谢性疾病，一般由胰岛素分泌不足或利用障碍引起。2型糖尿病在糖尿病患者中占比高达95%以上，是一种常见病，常导致心脑血管疾病、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症[7]。目前尚无法彻底治愈，临床中对糖尿病患者的血糖多以长期服药的方式进行控制。二甲双胍是治疗糖尿病的首选药，可以使糖尿病患者的内源性胰岛素得到充分利用，减轻高血糖的症状，但患者服药后可能发生乳酸型酸中毒、心悸、胸闷、味觉异常等不良反应，具有一定的局限性。

糖尿病属于中医“消渴”的范畴，分为上消、中消和下消，常出现胃火炽盛、小便频数、口渴多饮等症状，治疗应遵循滋阴补肾的治疗原则。肾衰饮中的黄芪扶正补虚；白术、太子参补中益气、滋补气血；鳖甲滋阴潜阳；水蛭破血逐瘀；莪术、丹参活血化瘀；夏枯草、法半夏祛痰消积；莬丝子固精缩尿、平肝补肾；土茯苓利湿化浊；大黄泻下积滞；白茅根活血化瘀、利尿通淋；砂仁调理气机；红花子升清降浊；藿香清热益气；诸药共用，发挥益气养阴、活血补肾的功效[8]。Orem自护干预模式是各种慢性疾病预后康复常用的干预模式，其可以最大程度恢复患者的自理能力，缩短患者康复进程。由上述研究结果得知，观察组患者治疗后，总有效率较对照组显著升高；观察组患者的U-mAlb、BV水平均低于对照组，表明肾衰饮联合Orem自护干预模式可以有效降低2型糖尿病肾病患者U-mAlb、BV水平，改善患者症状，提高治疗效果，与甘露等[9]研究结果一致。TG是脂质的组成部分，具有储存能源、保护内脏的功能，其增高预示着心血管疾病的风险。TC、LDL-C是临床生化检查的重要指标，肾病综合征患者体内的TC、LDL-C可明显升高，进而加重病情。现代药理学研究表明，大黄中的大黄素及白茅根中的多糖能使机体免疫力有效提高，调节机体糖脂代谢水平。由研究结果表明，观察组患者治疗后血清LDL-C、TC、TG水平均较对照组降低，表明肾衰饮联合Orem自护干预模式可以有效降低2型糖尿病肾病患者的血脂水平，提高临床效果，与周会明[10]研究结果一致。

综上，肾衰饮联合Orem自护干预可以有效降低2型糖尿病肾病患者的血脂及U-mAlb、BV水平，控制患者病情发展，提高临床效果，值得临床进一步推广应用。