刘嘉琪 薛文婷

消化性溃疡是消化道黏膜在各种致病因子影响下，形成溃疡的疾病[1]。此病发病率较高，据报道患病率为6%～15%[2]，且复发率极高，1年的自然复发率为60%～80%[3]，常出现周期性、节律性的胃脘痛，伴有反酸、烧心、腹胀、食欲不佳等症状，现代医学研究认为此病主要发病机制为消化道黏膜遭受的攻击因素和自身防御机制不平衡，导致黏膜受损发生溃疡[4]，治疗上主要以抑酸护胃、抗Hp为主，然而临床实践中发现抑酸药的过度应用造成了胃内pH值升高，随之可能引起某些菌种繁殖不受抑制，且老年人长期应用PPI会增加骨折、贫血、肾功能受损等不良事件的发生概率，大量抗生素使用导致耐药率逐年升高。消化性溃疡属中医学“胃痛”范畴，历代医家对治疗胃痛均有独到见解，青岛西海岸新区中医医院脾胃科采取补气活血自拟方治疗消化性溃疡疗效理想，现报道于下并做理论分析，以期为消化性溃疡的治疗探索新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月—2021年12月于青岛西海岸新区中医医院住院治疗的消化性溃疡患者72例，均符合胃痛 气虚血瘀证，随机分为治疗组及对照组，每组患者均为36例。患者一般资料性别分布、幽门螺旋杆菌感染情况依据卡方检验，年龄、病程分布依据秩和检验，P>0.05，差异无统计学意义，2组具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 病例选择标准西医诊断标准参考2017版《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[5]诊断标准。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中胃痛气虚血瘀证。年龄在18～75岁，符合诊断标准即可纳入研究。排除标准：存在严重的心肺肝肾等系统疾病，消化系统除溃疡外的其他严重疾病，肿瘤，自身免疫性疾病，研究药物过敏史，妊娠期，哺乳期，巨大溃疡(胃溃疡直径>3cm，十二指肠球部溃疡直径>2 cm)以及患者自身原因无法配合治疗和随访者。

1.3 治疗方法对照组给予胃乃安胶囊(广州白云山中一药业有限公司，国药准字Z44020043)。每次4粒，三餐后口服。

治疗组给予青岛西海岸新区中医医院脾胃病科协定处方补气活血方，以宋时传统名方失笑散联合归脾汤加减：黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，当归15 g，蒲黄(包)9 g，三七6 g，茯神12 g，木香12 g，龙眼肉18 g，白及(包)12 g，海螵蛸30 g，瓦楞子30 g，五味子6 g，陈皮9 g，炙甘草6 g。水煎服300 ml，日1剂，早晚饭后半小时温服，以上中药均来自青岛西海岸新区中医医院门诊中药房，由青岛西海岸新区中医医院煎药室专业药师煎制。

以上治疗均进行4周。

1.4 观察指标：停止出血时间：给予患者大便常规检查+潜血检查，潜血转阴性视为停止出血时间。Hp清除率：治疗前后均给予C13呼气试验，呼气试验转阴例数/呼气试验阳性例数×100%=Hp清除率。中医主要症状积分比较：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]标准，对治疗组和对照组患者的中医证候积分进行比较，评价指标包括2组主症：胃脘刺痛、胃脘部胀满，每个症状划分4级进行计分：无症状：0分，轻度症状： 2分，中度症状：4分，重度症状：6分。次症：神疲乏力、反酸、头晕目眩、纳差、烧心、大便溏薄，每个症状划分4级进行计分：无症状：0分，轻度症状： 1分，中度症状：2分，重度症状：3分。治疗后分别对比组间及组内积分进行比较，观察疗效差异性。胃镜下疗效：胃镜下疗效以溃疡愈合程度为判定标准[5]，溃疡达到S1或S2期考虑为愈合；溃疡达到H2期考虑为显效；溃疡达到H1期考虑为有效；镜下溃疡表现无明显好转者考虑为无效。

2 结果

2.1 停止出血时间治疗组停止出血时间短于对照组，差异有显著统计学意义。见表2。

表2 2组患者停止出血时间比较 (d，%)

2.2 Hp清除率治疗组与对照组相比，Hp清除率差异有统计学意义，治疗组治疗幽门螺旋杆菌感染效果显著。见表3。

表3 2组患者HP清除率比较 (例，%)

2.3 中医症状积分2组胃脘刺痛、胃脘部胀满、反酸、头晕目眩、烧心、大便溏薄积分比较均P<0.05，可知治疗组在治疗胃脘刺痛、胃脘部胀满、反酸、头晕目眩、烧心、大便溏薄方面疗效优于对照组，差异具有统计学意义，对于神疲乏力、纳差的改善不明显，差异不具备统计学意义。见表4。

表4 2组患者中医症状积分比较 (分，

续表4 2组患者中医症状积分比较 (分，

2.4 胃镜下疗效治疗组胃镜下疗效优于对照组，差异有统计学意义。见表5。

表5 2组患者胃镜下疗效比较 (例，%)

3 讨论

消化性溃疡作为临床常见病，中医学多归于“胃脘痛”范畴，多认为病机多责之虚实，虚者多因气血阴阳不足，实者责之气滞、血瘀、外寒、湿热。在所有分型中气滞血瘀为常见证候，慢性胃病病程缠绵日久，反复发作，脾胃气虚贯穿疾病全程，《黄帝内经》以“虚者补之”，故治疗此病常需补益脾气。然而，气为血之帅，胃病初起在气，病久及血，易致瘀阻胃络，正是“胃病久发，必有聚瘀”。同时脾胃虚损，则化源不足，瘀血不去，则新血难生，故祛瘀的同时，同样注重养血。

本次研究中，青岛西海岸新区中医医院脾胃病科基于益气活血的理论指导，以归脾汤联合失血散加减成剂，方中重用黄芪为君益气补脾，用于消化性溃疡，一可益气以补血，以固无形之气，防脉管中血外溢，待有形之血缓生；二可行滞通痹，达到祛瘀生新的作用；三能敛疮生肌，促进黏膜的愈合；龙眼肉补心血，益脾气，安心神，与黄芪共用为君药。党参补益肺脾、益气生津养血，炒白术甘而能补，淡能利湿，能补脾气，宁心神，化脾湿止泻，与黄芪为伍，更增补脾益气之效；当归补血活血，且能止痛，茯神养心安神，助龙眼肉养血、安神之力。木香辛行苦泻，气味芳香，能通三焦，行脾胃之气滞可止痛，行大肠之气滞可止泻，同时，于大队温补滋腻之药中使用，可减轻腻胃和滞气之弊端，具醒脾之效；蒲黄有止血化瘀之效，溃疡出血为离经之血，离经之血即为瘀血，瘀血所在使新血不易再生及归经，故用蒲黄，可化瘀止血，符合《黄帝内经》所提出的“有故无殒，亦无殒也”的理论，使旧血去，新血生，血复归脉中；白及功能止血、生肌，为肺胃止血的要药，且能促进溃疡伤口愈合，三七散瘀止血，白及和三七一散一收，止血不留瘀，化瘀不伤正；海螵蛸味涩止血，制酸止痛，促愈敛疮，瓦楞子消痰化瘀，制酸止痛，两者联用，有效改善胃痛反酸症状；五倍子味酸性寒，功在收敛，具有止泻、止血、敛疮等功效，《本草纲目》称其可治失血久痢，为收敛止血的要药；陈皮芳香走窜，能行气除胀，其苦降之性，可“疗呕哕反胃嘈杂”，以上共为佐药。炙甘草补脾益气，和中缓解，调和诸药，为使药。

西医药理学认为,黄芪中含有的黄芪总苷具有的抗氧自由基损伤，促进胃泌素基因表达的作用，可以有效保护大鼠的胃黏膜[7]。龙眼肉所含丰富的糖类、多肽类、脂类、皂苷类物质，具有抗应激、抗焦虑抗菌作用[8],可有效改善患者情绪状态和胃肠道免疫力[8]。党参中含有的党参炬苷能够对抗胃泌素的泌酸作用，刺激消化道黏膜合成表皮生长因子，保护胃黏膜；党参多糖能增加胃黏膜厚度，促进胃肠蠕动，调节肠道菌群[9]。炒白术中所含白术挥发油成分能够增强小鼠平滑肌的收缩功能，有效调节自主神经紊乱，改善消化道功能紊乱[10]。当归含有多种挥发油、多糖、有机酸类物质，可通过抑制炎症因子及趋化因子的释放发挥抗炎、镇痛功效[11]。木香主要的有效成分是挥发油，能够双向调节胃肠排空作用，对抗乙醇带来的胃黏膜损伤，通过激活平滑肌β受体起到解痉止痛的功效[12]。蒲黄中含有的异鼠李素能够有效解除肠道痉挛，槲皮素能抗菌、解除痉挛[13]。白及煎剂含白及醇提取物可诱导血小板的聚集率最大化，从而快速止血，白及粉对胃黏膜损伤有明显保护作用，可快速堵塞实验犬胃和十二指肠穿孔[14]。三七能缩短出血时间，同时可提高多种功能造血干细胞增殖率[15]。海螵蛸、瓦楞子所含碳酸钙，既可作为中和剂中和胃酸，又可附着于黏膜起到屏障作用[15]。五倍子含有50%～80%的鞣酸，可使出血黏膜表面蛋白凝固，以保护膜的形式防止胃酸、胃蛋白酶等物质损伤创面[16]。炙甘草能够抑制胃酸分泌，并且在一定程度上促进溃疡愈合[17]。

本研究得出结论，经过4周的治疗，治疗组和对照组均能有效治疗消化性溃疡，治疗组在减少出血时间，改善胃脘刺痛、胃脘部胀满、反酸、头晕目眩、烧心、大便溏薄症状，神疲乏力、纳差的改善不明显，幽门螺旋杆菌清除率，促进溃疡愈合等方面疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义，益气活血自拟方安全有效，具有一定临床应用价值，显示了传统中医药组方在消化性溃疡治疗上的优势和价值。