赵 真

慢性肺源性心脏病属于呼吸系统疾病，由于肺血管出现病变，影响肺部循环，引起肺功能及结构改变[1]。慢性肺源性心脏病患者通常具有心悸、咳嗽、喘息等表现，严重时可出现心律失常、心力衰竭，对患者危害严重。有研究表明，慢性肺源性心脏病多见于40岁以上群体，且年龄越大，发病率越高，冬春季节更易发病[2]。对于慢性肺源性心脏病，临床多采取利尿、扩血管、抗感染、吸氧等治疗，虽然能够缓解病情，但疗效并不理想。中医理论中，肺心病属“肺胀”范畴，为气虚血瘀、阳虚水泛所致，治疗需以活血化瘀为主[3]。而苓桂术甘汤合补阳还五汤由当归尾、黄芪等多种药材构成，具有补气活血、通阳利水的效果，可用于对肺心病的治疗。本研究通过对鞍山市中医院2019年4月—2021年4月收治的62例慢性肺源性心脏病合并心功能不全患者采取苓桂术甘汤合补阳还五汤治疗，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取鞍山市中医院2019年4月—2021年4月收治的慢性肺源性心脏病合并心功能不全患者124例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组62例，研究组男37例，女25例；年龄43～79岁，平均(62.84±11.28)岁。对照组男34例，女28例；年龄45～77岁，平均(62.51±11.32)岁。2组患者基本资料对比，P>0.05有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。

1.2 纳入标准①诊断标准参考《肺源性心脏病》[4]；②具有神疲乏力、腹胀、心悸、气喘气短、咳嗽咳痰等症状；③ 神志清醒；④心功能分级III～IV级。

1.3 排除标准①凝血功能异常者；②合并有肺结核者；③过敏体质者；④急性肺功能不全者；⑤合并有自身免疫性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组对照组患者接受常规治疗：包括利尿、扩血管、抗感染、吸氧等治疗，治疗时间20 d。

1.4.2 研究组研究组患者在常规治疗基础上采取苓桂术甘汤合补阳还五汤治疗：苓桂术甘汤合补阳还五汤组方：桃仁、红花、川芎、地龙各3 g，赤芍、炙甘草、桂枝各6 g，炒白术、茯苓各9 g，当归尾12 g，黄芪60 g。水煎服，每天1剂，100 ml/次，2次/d。治疗时间20 d。

1.5 观察指标观察并比较2组患者的D-二聚体、脑钠肽(BNP)水平。观察并比较2组患者的中医证候积分[5]，包括神疲乏力、腹胀、心悸、气喘气短、咳嗽咳痰5项，分值范围0～3分，无症状：0分；轻度：1分；中度：2分；重度：3分。观察并比较2组患者的肺功能水平，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)。

1.6 疗效判定标准观察并比较2组患者的治疗效果[6]，分为显效、有效、无效。显效：血气指标恢复正常，心功能提升2级；有效：血气指标改善，心功能提升1级；无效：临床症状严重，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效研究组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 D-二聚体与BNP研究组治疗后的D-二聚体、BNP水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者D-二聚体与BNP水平比较 (例，

2.3 中医证候积分研究组治疗后的中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.4 肺功能研究组治疗后的FEV1、PEF、FVC水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肺功能水平比较 (例，

3 讨论

慢性肺源性心脏病具有较高的发病率，有研究表明，其发病率超过5‰，老年人群的诱发风险更高[7]。慢性肺源性心脏病诱发也受到地理环境的影响，北方发病率较高，且农村患者更多。现阶段，由于环境污染，空气质量较差，其发病率也在不断增加。临床研究显示，慢性肺源性心脏病不仅危害患者身心健康，且具有较高的病死率，尤其是急性发作时，病死率超过9.4%[8]。鉴于此，需对患者采取积极有效的治疗措施，以控制症状，改善心肺功能，提升患者的生活质量。

临床对于慢性肺源性心脏病合并心功能不全的患者通常采取利尿、扩血管、抗感染、吸氧等常规治疗措施进行治疗，虽然能够缓解临床症状，但效果仍不理想。赵鹏[9]研究显示，对于慢性肺源性心脏病患者而言，当其处于心功能不全阶段，机体各器官功能均出现障碍，饮邪内滞造成恶性循环，而长期用药不良反应较多，建议采取中医治疗，以达到祛除水湿之邪、振奋中阳的效果。在中医学中，慢性肺源性心脏病合并心功能不全属“胸痹”“怔忡”“心悸”范畴，由于水道不通、肺气不利引起水肿、咳嗽、喘息等症状，加上阴邪质重、水湿困脾等因素，难以治愈[10]。中医理论认为，“久病必瘀”，在慢性肺心病的发展过程中，“瘀”为重要环节，治疗核心在于活血化瘀[11]。而苓桂术甘汤合补阳还五汤由多种药材构成，具有温阳利水、补气活血之效，可用于对慢性肺源性心脏病合并心功能不全的治疗。本研究结果显示，研究组治疗后的中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。在苓桂术甘汤合补阳还五汤组方中，桃仁治咳嗽气喘；红花治胸痹心痛；川芎可利尿，能够改善心血管系统功能，具有活血止痛、行气开郁之效；地龙可利尿、通经活络；赤芍可散瘀、凉血；炙甘草可益气、养血；桂枝治心悸，具有通阳化气之效；炒白术可止汗、治水肿；茯苓可安神、利水渗湿。丁静等[12]研究显示，茯苓提取物茯苓素具有利尿的效果，还能够改善肾功能；当归尾可活血化瘀；黄芪可补气、利水消肿、固表止汗。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳利水之效。本研究结果显示，研究组治疗后的D-二聚体、BNP水平显著低于对照组(P<0.05)。作为纤维蛋白降解产物，D-二聚体主要产生于纤溶系统与凝血酶的共同作用，其水平可评估纤溶、凝血活性，若机体心功能出现障碍，其水平显著增加。BNP属于小分子多肽，具有舒张血管、排钠、利尿的效果，当出现心功能障碍时，其含量显著提高。研究组患者D-二聚体、BNP水平显著降低，表明苓桂术甘汤合补阳还五汤能够显著改善患者的心功能，促进D-二聚体、BNP水平恢复。本研究结果还显示，研究组治疗后的FEV1、PEF、FVC水平显著高于对照组，治疗总有效率显著高于对照组。张勇等[13]对42例慢性肺源性心脏病合并心功能不全患者采取苓桂术甘汤合补阳还五汤治疗，并以常规治疗作为对照，发现试验组的肺功能指标显著改善，临床症状显著缓解，治疗效果更好，与本研究结果一致。通过苓桂术甘汤合补阳还五汤治疗，能够起到活血化瘀、温阳利水的效果，且与常规药物联用，能够进一步提升疗效，从而提升患者的肺功能，改善临床症状。

综上所述，对慢性肺源性心脏病合并心功能不全患者采取苓桂术甘汤合补阳还五汤治疗，能够缓解临床症状，改善心功能，促进肺功能恢复，治疗效果显著，值得临床推广。