王明月 黎清秀

扩张型心肌病(DCM)的主要特征是心肌收缩功能下降，心腔扩大，临床症状常表现为呼吸困难、乏力、头晕等，心力衰竭是该病最常见的并发症之一。临床治疗以利尿剂、洋地黄制剂等药物为主，但易导致心律失常、皮肤干燥等不良反应。针对性干预通过对患者自身情况进行分析后制定具有针对性的干预措施，可对患者心理、用药、运动等方面进行综合干预调整[1]。中医学认为DCM并发心衰应归属于“心悸”“心胀”等范畴，主要病机在于本虚标实，应以温阳益气为治疗原则。黄芪保心汤含有黄芪、党参等多味中药，具有温阳散瘀、养阴益气之功效[2]。因此，本研究旨在探讨黄芪保心汤联合针对性干预对DCM并发心衰的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取大连市第三人民医院2016年6月—2021年6月收治的DCM并发心力衰竭患者100例，采用随机数字表法将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。此研究均经所有患者及家属知情同意并签署同意书等，且已取得院内所设置的医学伦理委员会审核并许可。2组一般资料经比较，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准西医参照《心血管疾病防治指南和共识：2013》[3]中关于DCM并发心力衰竭的诊断标准，中医参照《心血管疾病中医系列诊疗专家共识发布》[4]中关于心悸的诊断标准。

1.3 纳入标准符合上述疾病类型及中西医诊断标准者；精神状态及认知功能正常者；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者等。

1.4 排除标准患有急性肺水肿或严重恶性疾病者；肝肾功能异常者；伴有急性心肌梗死、心源性休克等影响心衰治疗效果的疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法给予对照组常规西医治疗，呋塞米片(规格：20 mg/片，国药准字 H23021069，黑龙江百泰药业有限公司)口服，20 mg/次，1次/d；螺内酯片(通化长城药业股份有限公司，国药准字H22020314，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片(规格：47.5 mg/片，国药准字 H20213593，合肥合源药业有限公司)口服，47.5 mg/次，1次/d；复方卡托普利片(规格：10 mg/片，国药准字 H19983138，国药集团容生制药有限公司)口服，10 mg/次，2次/d；地高辛片(规格：0.25 mg/片，国药准字 H31020678，上海上药信谊药厂有限公司)口服，0.125 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用黄芪保心汤治疗，组方：黄芪30 g，连翘12 g，五味子6 g，党参12 g，茯苓12 g，桂枝6 g，丹参12 g，麦冬12 g，鳖甲12 g，当归12 g。水煎至200 ml为1剂，1剂/d，分早晚2次顿服。2组均治疗3个月。

1.5.2 护理方法治疗期间2组均给予针对性护理，①针对性健康知识宣教。积极提供预防发热等症状的相关信息，及时监测患者的生命体征变化；讲解疾病相关知识及用药治疗与康复过程中应注意的问题等。②针对性用药护理方法。密切关注患者的用药效果及不良反应发生情况。如服用洋地黄类药物时应查看患者是否出现心律失常、神经症状等不良反应。③针对性心理及运动护理方法。确诊住院后可因人际关系或环境变化导致心情烦躁、焦虑不安等负面情绪，应多与患者沟通交流，安抚情绪；帮助其制定具有针对性的运动锻炼措施，在病情稳定后进行适当运动帮助身体恢复。④针对性出院护理方法。结合患者病情恢复状况制定针对性出院康复措施，嘱患者保持健康良好的生活习惯并按时按量用药。

1.5.3 观察指标①临床疗效：依据《心血管疾病防治指南和共识：2013》[3]评估2组治疗后的临床效果，心功能提升2级及以上，且临床症状均显著改善为显效；心功能提升1级不足2级，且临床症状有所减轻为有效；心功能提升不足1级或无提升，且临床症状无改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②血浆神经内分泌细胞因子水平：分别于治疗前后采集2组静脉血5 ml置入盛有抗凝剂的采血管中，以3000 r/min离心10 min，分离血浆，采用酶联免疫吸附法检测肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、内皮素(ET)、N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平。③分别于治疗前后采用超声诊断系统检测2组LVEDD、LVESD，并测算LVEF；采用6 min步行试验(6 MWT)检测2组6 MWD，测定并记录2组在6 min内沿直线行走的最长距离。④不良反应：对治疗期间2组腹泻、恶心、头痛等不良反应大声情况进行比较，不良反应总发生率=(腹泻例数+恶心例数+头痛例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组临床总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血浆神经内分泌细胞因子水平与治疗前比较，治疗后，2组血浆PRA、AngⅡ、ALD、ET、NT-proBNP水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血浆神经内分泌细胞因子水平比较 (例，

2.3 LVESD LVEDD LVEF及6 MWD治疗后，2组LVEDD、LVESD相比治疗前均变小，且观察组相比对照组更小；2组LVEF均有所升高，且观察组相比对照组更高；2组6 MWD均延长，且观察组长于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者LVESD LVEDD LVEF及6 MWD比较 (例，

2.4 不良反应观察组、对照组治疗期间的不良反应总发生率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

DCM又被称为充血性心肌病，是临床上常见且病死率较高的一种疾病，多数是由于左心室扩大，心肌收缩功能减弱，并伴有不同程度的心肌肥厚，进而导致心律失常、心力衰竭、心脏扩大等，可对患者的身心健康造成严重威胁[5]。临床常用的西药治疗方法可改善患者临床症状，但对机体内分泌改善效果欠佳。

DCM并发心衰的基本病因病机在于瘀毒犯心、气阴两虚，正虚为本，外邪、血瘀为标，常以益气利水温阳之法进行治疗。黄芪保心汤中黄芪具有益气补中之功效；茯苓具有补益心脾之功效；丹参具有活血化瘀之功效；麦冬具有养阴生津之功效；连翘具有清热解毒之功效；党参具有益气养血之功效；鳖甲具有滋阴潜阳之功效；当归具有活血化瘀之功效；五味子能够养阴固精；桂枝具有温通血脉之功效。诸药合奏解毒散瘀、温阳补虚、益气养阴之功。同时辅以针对性干预可缓解患者临床症状，促进病情恢复。本研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率高于对照组，治疗期间2组均无明显不良反应发生，提示黄芪保心汤联合针对性干预应用于DCM心衰患者可有效缓解其临床症状，控制不良反应的发生，与段沛丽[6]研究一致。神经内分泌细胞因子的大量释放是导致DCM患者并发心衰的原因之一，PRA、AngⅡ、ALD是醛固酮系统中的重要细胞因子，其水平的升高会对心脏结构功能造成不利影响，可引发心室重构；ET是促进血管收缩的活性物质，常作为评估心功能的指标；NT-proBNP对心衰的敏感度较高，常用来评估心衰的程度及预后情况；LVEF、6 MWD是用于反映心功能及运动耐受情况的重要指标。现代药理学研究显示，党参中的醇或水浸膏成分可以通过扩张微血管进而增加内脏的血流量，发挥改善心功能、调节神经内分泌系统的作用[7]；黄芪中的黄酮成分可通过增强内皮细胞通透性，减少低渗，发挥改善内皮细胞的作用，还可以通过增加心悸的血流灌注，保护心功能[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组血浆PRA、AngⅡ、ALD、ET、NT-proBNP水平均低于对照组，LVEDD、LVESD均小于对照组，LVEF高于对照组，6 MWD长于对照组，提示黄芪保心汤联合针对性干预治疗DCM心衰患者可有效抑制神经内分泌系统的激活，改善内皮功能，控制心室重构，与卢磊等[9]研究一致。

综上，黄芪保心汤联合针对性干预治疗DCM心衰患者可有效缓解其临床症状，抑制神经内分泌系统的过度激活，同时可改善内皮功能，控制心室重构，安全性高，值得临床推广应用。