姜 莹 赵蜀坪 蔡丽君

胃息肉是一种常见的胃部疾病，是指起源于胃上皮层的病变[1]。胃息肉虽属于胃部良性病变，但仍有一定癌病可能,目前认为其是第二个已知胃癌的病因[2]，严重威胁人类健康。因胃息肉无特异临床表现，在未行胃镜或上消化道上消化造影时基本很难被发现。而随着人们健康意识水平的提高以及内镜诊疗技术的普及，越来越多的胃息肉患者被发现，胃息肉的发病率呈逐年升高趋势。研究认为，遗传易感性、生活习惯、幽门螺杆菌感染、长期使用抑制质子泵抑制剂(PPI)、胆汁反流、年龄、性别、胃蛋白酶原等与胃息肉的形成相关，且临床发现不少患者行胃息肉切除术后仍出现息肉复发情况[3]。故本研究通过问卷调查的方式，调查在重庆市长寿区中医院经胃镜检查确诊为胃息肉的100例患者，探讨胃息肉生成可能存在的危险因素，为胃息肉的预防提供科学依据以及进一步明确胃息肉的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年1月—2021年10月就诊于重庆市长寿区中医院脾胃病科的100例经胃镜检查确诊为胃息肉(伴慢性非萎缩性胃炎)的患者作为病例组；期间同时收集重庆市长寿区中医院脾胃病科100例行胃镜检查未发现胃息肉的慢性非萎缩性胃炎患者作为对照。病例组男30例，女70例；年龄29～80岁，平均年龄(53±11.07)岁；身高155～175 cm，平均身高(159.05±4.86)cm；体质量47～79 kg，平均体质量(54.78±5.56)kg。对照组男38组，女62组；年龄26～79岁，平均年龄(54±12.78)岁；身高150～175 cm，平均身高(158.90±5.01)cm；体质量50～75 kg，平均体质量(55.56±5.07)kg。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准病例组诊断标准：以电子胃镜检查结果诊断为胃息肉并伴有慢性非萎缩性胃炎。对照组诊断标准：电子胃镜检查结果诊断为慢性非萎缩性胃炎且无胃息肉者。

1.3 纳入标准病例组纳入标准：年龄18～80岁，接受电子胃镜检查诊断为胃息肉伴慢性非萎缩性胃炎；且具有正常的黏膜表面，对可疑组织病理学检查证实为胃息肉的良性病变，无可疑恶性病变。对照组纳入标准：年龄18～80岁，接受电子胃镜检查未见胃息肉，且诊断为慢性非萎缩性胃炎。

1.4 排除标准①既往存在消化道恶性肿瘤病史，如食管癌、胃癌、结直肠癌等；②遗传性息肉病、黑斑息肉综合征(P-J综合征)、幼年性息肉病等特殊胃息肉类型；③伴有严重心肺功能障碍、严重全身性系统性疾病；④合并慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等。⑤患者资料模糊、不完整；⑥配合调查、不能完整回答问卷者。

1.5 研究方法采用随机对照的研究方法，自行设计统一的问卷调查表，在获得患者知情同意后，对入组的患者进行详细询问并记录。调查内容分为2个部分，①一般资料：性别、年龄、年龄、身高等情况；②可疑的危险因素：PPI类药物使用情况、Hp感染情况、胆汁反流、胃息肉家族史、饮食习惯、生活方式等方面。对符合要求的问卷调查表进行详细分析整理，剔除所有不合格问卷。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对本研究所设计的22个可疑相关因素进行单因素分析，结果显示: PPIs 使用情况、Hp感染史、胆汁反流、吸烟、饮酒、饮茶、饮料、辛辣饮食、夜宵、隔夜食物、新鲜蔬菜、熬夜、失眠、急躁、生活压力、体育锻炼、特殊药物的使用等可能是胃息肉发生相关因素(P<0.05)。

表1 胃息肉发生相关因素单因素分析结果 (例，%)

续表1 胃息肉发生相关因素单因素分析结果

3 讨论

胃息肉是一种临床常见的消化科疾病，可发生于胃体、胃底、胃窦、幽门等部位，以胃窦部息肉最为常见。大部分患者无特异性临床表现，合并其他疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病时可表现为上腹部疼痛、胀满、消化道出血、慢性反流、消化不良的情况。目前认为胃息肉是胃部良性病变，临床上主要将胃息肉分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。其中增生性息肉最为常见，约占胃息肉的75%～90%，腺瘤性约占胃息肉的10%～25%[4]。而胃息肉的病理类型及息肉大小不同其恶变倾向也不同。相关研究认为[4,5]，腺瘤性息肉的癌变率高于增生性息肉，多发息肉比单发息肉癌变率高，息肉越大癌变率越高。在胃息肉患者中，腺瘤性息肉的癌病率为6%～47%[6],与胃癌的发生关系密切，被公认为是胃癌的癌前状态，因此一旦胃息肉经活检被确定为腺瘤性息肉时，便应引起临床高度重视及积极治疗。增生性息肉、炎症性息肉并非真正的肿瘤，但仍存在癌病的可能[7]。据统计，胃息肉的总体癌变率为0.4%～10%[8]。因此，无论何种类型的胃息肉，一经发现均应给予积极治疗并随访。

针对胃息肉发病机制，临床尚未完全明确，且临床发现不少患者行胃息肉切除术后仍出现胃息肉复发情况。目前越来越多的研究显示[3,9-11]，Hp感染、长期使用抑制质子泵抑制剂(PPI)、胆汁反流等与胃息肉的形成密切相关,多因子的协同作用受到更多的关注。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多种消化道疾病发生的重要危险因素，而且其感染率非常高。越来越多的国内外临床研究发现，胃息肉的发生与幽门螺杆菌的感染有一定相关性。如罗攀等[10]报道,无论哪种胃息肉的发生均与Hp感染存在相关性，而根除Hp治疗能够使部分增生性胃息肉消失甚至临床治愈。有资料显示，根除Hp感染之后，约有40%的患者息肉完全消失[12-14]。另有临床研究显示[14,15]，Hp的持续感染是胃息肉术后复发的危险因素。

PPI是临床常用于消化道疾病治疗的胃酸分泌抑制剂，临床疗效确切。既往认为PPI临床使用比较安全，但随着PPI滥用，其不良反应的报道也越来越多。胡晓华等[16]发现，长期使用PPI类药物可增强胃息肉发生的风险。另多项研究表明[17,18]，长期使用PPI是胃底腺息肉的危险因素。且研究发现随着PPI给药剂量及持续时间的增加，胃底腺息肉的发病率会随之增加[19]，具体机制尚不清楚。杨雪等[20]临床发现，既往临床以增生性息肉为主要病理类型，但近年胃底腺息肉的比例正逐渐增加，考虑以Hp感染率及PPI广泛使用有关。

近年来随着人们健康意识的增强以及胃镜的广泛普及，内镜下胃息肉伴胆汁反流的检出率不断升高。研究表明[21]，胆汁反流可能是部分胃息肉形成的关键致病因子，可增加胃息肉的发生率。颜学良等[22]研究显示，胃底腺息肉发生胆汁反流的概率明显高于非胃底腺息肉患者。但胆汁反流对胃息肉形成的原因尚有待研究。

本研究通过问卷调查方式探索胃息肉发生相关危险因素，结果同样发现长期使用PPI、有 Hp感染、伴胆汁反流可增加胃息肉患病风险，与目前大量临床试验结果相一致[23]。本问卷调查发现，长期饮酒、长期不间断喝碳酸饮料、吃夜宵、吃隔夜食物、辛辣饮食均可增加患胃息肉的风险，考虑乙醇、碳酸饮料、辛辣饮食、隔夜食物可导致不同程度的黏膜损害，而夜宵的食物往往以烧烤、辛辣食物为主，三餐规律饮食后的额外进餐，同样增加胃黏膜损害。目前研究显示，增生性息肉很可能是胃黏膜损伤后过度再生的结果[23，24]。可见健康的饮食对预防胃息肉的发生发展有积极的作用。另发现，熬夜、失眠、容易急躁、生活压力大的人更容易患息肉，考虑经常熬夜、失眠、急躁、生活压力大的这部分人，更容易导致胃黏膜反复充血水肿，导致胃黏膜反复损伤修复，但原因机制有待进一步研究。此外，本研究还发现适当体育锻炼、吃新鲜蔬菜、长期口服治疗高血压病、糖尿病的药物，患胃息肉风险相对较低，但具体原因有待进一步考证。

综上，本研究发现胃息肉的发生是多种因素综合作用的结果，根除Hp感染、治愈胆汁反流、避免长期使用PPI、长期饮酒、不吃隔夜食物、健康饮食习惯、不熬夜、不失眠、保持乐观心态可能会有效降低胃息肉的发生风险。由于本研究病例组人数仍偏少，且只对单因素进行分析，之后将扩大样本量，对胃息肉的多因素进行综合分析，为胃息肉的病因提供更可靠的依据，同时更好地对息肉患者进行健康宣教，降低胃息肉的发生、复发及癌变概率。