李洪英 白长川

目前，中国心血管病患病率及病死率仍处于上升阶段，心血管病占人群疾病病死率的40%以上，为中国居民的首位死因[1],其中死于冠心病的人数达 15.9%[1]。流行病学调查显示，7.0%～49.5% 的冠心病(CAD)患者合并焦虑抑郁症状[2-4]。焦虑抑郁等不良情绪是冠心病发生、发展的独立危险因素，二者成正相关，互为因果，而抗焦虑、抑郁治疗可明显降低患者发病率和住院率，提高患者生活质量及改善远期预后。因此，大连市中医医院心内科积极采取措施，应用八段锦联合五音疗法对此类患者进行干预治疗，得到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月—2021年1月心内科住院患者，纳入符合研究标准的诊断为胸痹气滞血瘀证伴焦虑抑郁状态者80例，按照规范的随机数字表法对照试验设计原则分为对照组40例和试验组40例。对照组年龄52～79岁，平均(58.90±6.22)岁；男21例，女19例；平均病程(5.26±3.11)年。试验组年龄49～67岁，平均(58.77±5.45)岁；男20例，女20例；平均病程(6.03±4.06)年。2组患者性别、年龄、病程、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①冠心病稳定型心绞痛诊断参照中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会2007年联合制订的《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》[5]。②焦虑抑郁状态诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CC-MD-3)》[6]中焦虑抑郁诊断标准，且通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定为轻、中度焦虑和 (或) 抑郁状态者。③中医诊断及证候辨证标准参照2002年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中医诊断及辨证标准。胸痹气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，伴肋胀，头晕心悸，烦躁易怒，情志抑郁，喜叹息，舌暗或紫暗，苔白，脉弦。④纳入本研究前14 d内未使用其他抗焦虑、抑郁类药物。⑤无认知、运动功能障碍和运动训练禁忌证。具有一定文化水平，能阅读报纸及简单文章，能够据实完成各量表填写。⑥本人及家属知情同意，并签订知情同意书，自愿参加本研究。

1.3 排除标准①有严重心脏传导阻滞或致命性心律失常。②本研究开始前4周内参加过或者正在参加其他临床试验。③合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病以及精神病。④妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法对照组与试验组均给予冠心病二级预防药物以及其他疾病基础用药治疗，并根据患者病情适当调整用药剂量。对照组在药物治疗的基础上给予常规心理护理加舒肝解郁胶囊进行治疗。试验组在对照组的基础上给予八段锦联合五音疗法进行干预。八段锦训练包括：练习前进行10 min热身操，八段锦习练3遍，每遍之间休息5～10 min，练习后进行10 min放松训练。习练过程中根据身体状况自行调整速度，训练结束后用Borg表进行劳累程度评级。平均每次锻炼时间60 min,每周5次。五音疗法：每日早晚各1次，每次30 min，音量：40～60 dB，内容：选取以“徵”调与“角”调为主的音乐。“徵”调式音乐：《百鸟朝凤》《紫竹调》《步步高》《卡门序曲》等；“角”调式音乐：《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》《春风得意》《江南好》。选取“羽”调与“宫”调为辅的音乐。“羽”调式音乐：《喜洋洋》《梁祝》《二泉映月》《汉宫秋月》；“宫”调式音乐：《春江花月夜》《月儿高》《月光奏鸣曲》，3个月为一个疗程。患者指导与注意事项：①按照2010年5月国家体育总局健身气功管理中心编制的八段锦视频习练，聘请国家级教练指导、讲解八段锦的动作要领和功效。②施乐设备选取手机软件、电视、电脑视听设备及耳机辅助设备。③环境清静舒适，无干扰。年老者需专人陪护，如有不适立即停止，保证安全。④避免一首曲目重复多次听取，以免产生厌倦心理。⑤通过电话、微信等形式进行随访，督促患者按研究计划进行，同时予以答疑解惑及健康指导。2组患者治疗期间禁食烟酒、咖啡、浓茶、辛辣油腻食物。

1.5 观察指标及疗效判定标准临床症状评价：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中的症状分级量化表标准，按临床症状无、轻、中、重分别计0 分、2 分、4 分、6 分，观察症状主要为胸痛、胸闷、胸胁胀满、头晕、心悸、烦躁易怒、精神抑郁、喜叹息。SAS、SDS均采用4级评分法，SAS评分标准：标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分标准：标准分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，大于72分为重度抑郁。中医证候判定标准：计算改善率并判定疗效。改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%;总有效率=痊愈率+显效率+有效率。患者满意度评价：患者是否遵从练习八段锦、聆听五行音乐，对护理效果是否满意。分为非常满意、部分满意、不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 单项中医症状评分试验组单项中医症状评分较对照组结果更低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后单项中医症状评分对比 (分，

2.2 中医证候疗效试验组中医证候疗效更好，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候疗效结果对比 (例，%)

2.3 心理状态试验组心理状态改善疗效更好，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SAS和SDS评分结果对比 (分，

2.4 护理满意度试验组护理满意度更好，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度结果对比 (例，%)

3 讨论

八段锦是中国古代著名的中医导引功法，集中医脏腑、经络、阴阳学说三调合一，理论根基扎实，深受国民认可。其八势动作柔和缓慢，圆活连贯，松紧有度，动静结合，形神具备，气贯始终[8]。其以形带意，以意领气，引导全身气机的开合运动，促进机体形、气、神三者协调统一。在生理上，疏通经络、活血化瘀、气血调和，起到保精、养气、存神的作用。在心理上，通过疏肝理气、调畅气机以达到“调身、调心、调息”的目的。八段锦作为一项中小强度的有氧运动，长期习练不仅可以增强内脏机能，改善心脏泵血功能，还可以缓解精神压力，提高机体的代谢能力，达到改善心血管疾病患者生活质量的目的[9，10]。

五音疗法作为一种独特的音乐治疗方法在中国历史悠久，是中医学的重要心理疗法之一，在调节负性情绪、恢复身心健康状态方面具有独到作用[11]。它以中医五行理论为基础，将角、徵、宫、商、羽五音阶与五行、五脏、五志进行有机结合，通过辨证选取适当的音乐来调理脏腑，调和五情来缓解精神上和躯体上不适的一种音乐疗法。《灵枢·五音五味》提出：“商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁;角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠。宫音悠扬和谐，助脾健胃，旺盛食欲。徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神。羽音柔和透彻，引人遐想，启迪心灵”。五音疗法主要将“乐于人和”“天人合一”作为理想境界，强调阴阳平衡、五脏相生，通过传统音乐“中和雅正”的五音六律，促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅，从而改善患者不良情绪、心理状态，减轻心理压力，进而防治焦虑、抑郁的产生[12]。

《灵枢·本神》中说：“得神者昌，失神者亡”。说明情志与人的健康、疾病的治疗及转归预后有着极其密切的关系[13]。胸痹气滞血瘀证常因病痛折磨、迁延不愈、经济负担过重等因素致使身心压力过大而产生焦虑、抑郁等负性情绪，此负性情绪可直接影响患者对治疗的依从性和治疗效果，长期忽视不予干预，易加重病情进展，降低生活质量。在临床护理过程中，依托于中医基础理论，从整体观出发，辨证论治，应用八段锦联合五音疗法作为改善胸痹气滞血瘀证伴焦虑、抑郁心理问题的中医特色手段，可有效提高遵医依从性，提高治疗、护理效果。

本研究结果表明，试验组在对照组的基础上应用八段锦联合五音疗法进行干预，在单项中医症状评分、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均有显著下降，中医证候有效率及患者满意度得到了大幅提高。说明此法可有效调整脏腑功能，平衡阴阳，调畅气机，明显改善患者焦虑、抑郁状态，促进疾病预后，提高生活质量。且此法可在院内及家庭中进行，均无需使用器械，简单易学，无依赖性，无不良作用，无经济压力，患者乐于接受，是一种有效的中医外治辅助疗法。但此法机制有待进一步研究，其远期效果有待长期和大样本的随访和观察。