王 姣，王 旭

（1.南京中医药大学2019级硕士研究生，江苏 南京 210046；2.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210018）

慢性鼻窦炎以鼻窦黏膜的慢性炎症为其主要特点，主要症状为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，次要症状为嗅觉减退或丧失、头面部胀痛，症状持续12周及以上。根据有无鼻息肉，将其分为慢性鼻窦炎伴息肉和慢性鼻窦炎不伴息肉［1-2］。症状严重、药物治疗效果不明显，手术后复发率高［3］，常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病。

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。病名首见于《黄帝内经·素问》“胆移热于脑，则辛頦鼻渊。鼻渊者，浊涕不下止也”。鼻渊新病多由火热所致，如胆热、肺热、痰火，久病者则可致虚，多见于肺、脾气虚、肾阳虚、肾精不足等［4］。

中医治疗慢性鼻窦炎从脏腑功能失调入手，注重整体观念及辨证论治，进而达到治病求本，既病防变的目的。能有效解除或缓解鼻窦炎鼻塞、流脓涕、头痛等症状，减轻鼻黏膜肿胀的程度，改善鼻腔的通气功能，促进鼻腔生理功能的恢复［5］。近年来，中医外治法治疗慢性鼻窦炎有创新和发展。现将近年来常用中医外治法慢性鼻窦炎的进展概述如下。

1 全身外治法

针刺疗法。李源等［6］研究发现针刺结合关元灸能够改善慢性鼻窦炎模型小鼠全身症状，降低鼻黏膜NF-κBp50蛋白表达水平，促进IFN-γ表达，抑制多种炎性因子产生，纠正Th1/Th2失衡状态，减轻鼻黏膜炎症反应，对炎性反应导致的鼻-鼻黏膜损伤有一定修复作用。胡红芳［7］治疗慢病鼻窦炎常规西医治疗基础上加针刺疗法（神庭穴、印堂穴），显著减轻炎症反应以及提升鼻黏膜纤毛传输功能。同时，研究还发现针刺疗法不仅在慢性鼻窦炎的非手术治疗中效果显著，而且能改善慢性鼻窦炎术后症状。王俪蓉等［8］将慢性鼻窦炎患者分成两组，所有患者术后均行常规中西医治疗，治疗组加以穴位针刺（合谷、印堂、迎香、足三里）治疗。治疗组术后疼痛、头晕、渗血渗液、纳寐欠佳症状的改善上快于、优于空白对照组。

灸法。李红坤等［9］用改良隔姜灸印堂、双迎香穴治疗慢性副鼻窦炎367例，结果痊愈120例（32.7%），显效146例（39.8%），有效66例（20%），无效35例（9.6%），总有效率90.5%。且无明显毒副及不良反应。潘良等［10］用上星穴麦粒灸结合针刺治疗慢性鼻窦炎，取上星、印堂、承灵、迎香、口禾髎、下关、列缺、合谷、丰隆、冲阳穴，采用平补平泻法；取太渊、三阴交、足三里，采用补法。起针后上星涂蒜汁，置米粒大小精艾绒，点燃，待燃烧至穴位时轻轻拍打周围皮肤。对照组采用单纯针刺治疗。治疗组与对照组总有效率为91.43%和77.14%。朱烨敬等［11］治疗慢性鼻-鼻窦炎，用维生素D2果糖酸钙注射液穴位注射联合艾灸治疗，结果50例中痊愈30例，好转18例，无效2例，总有效率96.00%。

穴位贴敷疗法。黄满［12］将慢性鼻窦炎患者随机分为两组，治疗组用参苓白术散加减联合穴位贴敷治疗，对照组用西医治疗，结果鼻内镜鼻窦术后使用参苓白术散加减联合穴位贴敷治疗，可以有效改善临床症状，缩短嗅觉恢复时间、鼻黏膜修复时间、黏膜上皮化时间，治疗作用显著，安全性高。张燕平等［13］将慢性鼻窦炎患者分为两组，两组均用丙酸倍氯米松喷鼻，观察组加用黄芩、柴胡、白芷、鹅不食草，贴敷胆经穴位（风池、完骨、足窍阴、肩井）。结果中药穴位贴敷可使药力经俞穴通经络直达病所，驱邪外出，从而达到治疗目的。

其他。罗瑞玲等［14］将鼻窦炎手术患者分为两组，两组均给予常规护理，试验组加用穴位按摩联合舒适护理进行干预。结果实施穴位按摩联合舒适护理干预后，VAS评分、舒适度评分均低于对照组，护理满意度高于对照组。李金亮等［15］取肺金、小天心等穴位治疗小儿鼻渊，治疗60例，显效48例，有效6例，无效6例，总有效率90.00%。

2 局部治疗

超声雾化。江燕等［16］将慢性鼻窦炎功能性内窥镜术后患者分为两组，对照组术后在常规治疗的基础上予以鼻腔生理盐水雾化吸入治疗，研究组在常规治疗的基础上予以金莲花液（辛夷、金莲花、薄荷）雾化吸入治疗，结果金莲花液雾化吸入可有效改善鼻通气功能及生活质量，抑制炎性反应，促进康复。朱佳丽等［17］将儿童鼻窦炎的患儿分为观察组和健康组，观察组用五黄液（黄连、栀子、大黄、黄芩、黄柏）鼻腔雾化，结果五黄液鼻腔雾化可调节鼻腔黏膜的局部免疫状态，改善鼻腔分泌物中SIgA水平，并且能减少鼻腔内致病菌，改善临床症状。

鼻腔冲洗。陈媛等［18］将慢性鼻窦炎术后患者分为曲安奈德鼻喷组、中药鼻腔冲洗加曲安奈德组和生理盐水鼻腔冲洗加曲安奈德组，结果无论是临床症状积分还是鼻内镜体征积分，中药鼻腔冲洗加曲安奈德组都优于其他两组。方利等［19］将120例行慢性鼻窦炎行鼻内镜下鼻窦手术治疗患者随机分为实验组和对照组，对照组釆用0.9%的氯化钠注射液进行鼻腔冲洗，实验组釆用四黄苍桃汤（黄连、黄柏、黄芪、黄芩、苍耳子、桃仁等）鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗。结果四黄苍桃汤鼻腔冲洗液可控制慢性鼻窦炎术后创面的炎性渗出及痂皮产生，防止肉芽组织增生与囊泡形成，改善主观症状。

中药熏蒸法。李艳青等［20］将慢性鼻窦炎患者分为两组，西药组均用鼻喷激素布地奈德，口服克拉霉素、切诺，中药组用逐渊汤（藿香、陈皮、生黄芪、薏苡仁、天花粉、皂角刺、丹皮、蚤休、桔梗、甘草）熏蒸联合内服方法治疗，结果逐渊汤熏蒸联合内服的缓解头昏或头痛、面部疼痛或胀满感以及鼻后滴漏、嗅觉障碍效果优于西药组。唐思晨［21］将慢鼻渊病例分为两组，治疗组用龙胆泻肝汤加减熏蒸，对照组用生理盐水熏蒸。结果龙胆泻肝汤疗效优于单纯生理盐水，龙胆泻肝汤可有效清除鼻腔分泌物，缓解鼻塞、嗅觉减退、头面部胀痛感及全身不适。

负压置换法。郭赛等［22］将30例鼻咽癌放疗后放射性鼻窦炎患者分为两组，皂角刺组接受皂角刺颗粒溶液行鼻窦负压置换法治疗，生理盐水组接受生理盐水行鼻窦负压置换法治疗。结果皂角刺颗粒溶液经鼻窦负压置换法治疗鼻咽癌放疗后放射性鼻窦炎疗效显著，能明显改善临床症状，且较为安全。牛瑞雪［23］将鼻窦炎患儿分为两组，两组均用常规药物治疗，观察组加用鼻窦负压置换法治疗，结果鼻窦负压置换法治疗小儿慢性鼻窦炎具有显著的临床效果，不仅可以吸除鼻腔内分泌物，并且还能起到排脓、抗感染作用。

滴鼻、吹鼻法。王萍等［24］将慢性鼻鼻窦炎患者分为两组，对照组给予丙酸氟替卡松、罗红霉素治疗，辛芷滴鼻液组除上述治疗外给予辛芷滴鼻液滴鼻，结果对照组及辛芷滴鼻液组VAS评分及SNOT-20评分较治疗前降低，且辛芷滴鼻液组降低更明显。马敏等［25］用苍耳子散加减，以水提醇沉法制备成滴鼻剂。将鼻窦炎患者分为两组，治疗组用滴鼻剂治疗，对照组用呋麻液治疗。结果治疗组急性鼻炎、鼻窦炎总有效率分别为90.9%、89.5%，对照组分别为73.9%、68.6%。

3 小 结

中医外治鼻窦炎可针对病灶直接作用于鼻窦黏膜，迅速起效，稳定鼻窦黏膜，恢复鼻窦功能。随着治疗方式的不断进步和治疗方案的多样化，使中医治疗手段更加丰富，为慢性鼻窦炎的治疗提供了新的思路和方法。不过，中医外治法仍存在不少问题，如慢性鼻窦炎病因病机尚不明确，其治疗方案及具体用药指南上尚未明确规定，疗效评定标准不一，中医外治法尚缺乏统一临床路径，且多数研究只停留于临床，尚待更多的机制研究，以阐明治疗的作用靶点。